超聲檢查在臨床中的應(yīng)用課件

超聲檢查在臨床中的應(yīng)用主講人：丁雯雯超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲診斷

是指將聲學(xué)原理與電子技術(shù)、新材料及計(jì)算機(jī)數(shù)字技術(shù)的最新成就相結(jié)合，以人體解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)科學(xué)為基礎(chǔ)，以顯示人體內(nèi)部活體器官及組織結(jié)構(gòu)的斷面圖像，以觀察病理解剖形態(tài)學(xué)改變，并與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的一種診斷方法和檢測(cè)手段。﹒超聲檢查在臨床中的應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷

是在二維超聲的基礎(chǔ)上疊加上彩色多普勒血流圖，用以檢測(cè)人體許多臟器、器官和部位的血流信息。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲診斷的特點(diǎn)1、實(shí)時(shí)性2、無(wú)損傷性3、分辨力高4、及時(shí)獲得結(jié)果

超聲檢查在臨床中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，逐步走向以數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但這一過程尚未完成，包括超聲檢查儀在內(nèi)的各種檢查儀器和手段都只是為臨床醫(yī)師提供某些方面的診斷參考信息。人體的結(jié)構(gòu)和功能異常復(fù)雜。人與人之間的個(gè)體差異普遍存在，不可能單純依據(jù)某種方法的檢查結(jié)果，對(duì)所有病人都能作出精確的臨床診斷。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用

超聲檢查屬于影像學(xué)范圍，利用人體組織產(chǎn)生回聲形成的間接圖像，判斷病變的物理性質(zhì)(囊性或?qū)嵭?強(qiáng)回聲或弱回聲等)，并非顯微鏡下的病理組織學(xué)檢查。聲學(xué)原理決定了超聲圖像可能存在某些偽差和假象。包括醫(yī)師、病人以及儀器條件在內(nèi)的各種主客觀因素，都可能導(dǎo)致超聲檢查結(jié)果與真實(shí)病變之間的差異。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲診斷的局限性1、設(shè)備自身的限制2、超聲原理的限制3、其他主客觀限制：醫(yī)師、病人自身等。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲圖像的分析1、外形:臟器的外形是否腫大或縮小，形態(tài)變腫或表面不平，腫塊的外形是圓球形、條索形還是分葉狀或不規(guī)則形。2、邊界回聲：有無(wú)邊界根據(jù)強(qiáng)度不同劃分為四種類型

A.強(qiáng)邊界回聲：邊界回聲甚強(qiáng)，呈極亮光環(huán)或僅見邊界的表淺面。前者多為囊腫鈣化，后者常為結(jié)核鈣化或結(jié)石形成所致。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用

B.高邊界回聲：邊界回聲明亮，常見于腎上腺腫瘤和肝血管瘤等。

C.低邊界回聲：腫塊周邊環(huán)繞一圈無(wú)回聲暗圈，暗圈粗而明顯者稱為“聲暈”，常見于肝癌等惡性腫瘤。

D.無(wú)邊界回聲：有兩種可能：

a、腫塊無(wú)包膜。

b、邊界回聲亮度與腫物內(nèi)部回聲相等。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用3、內(nèi)部回聲：包括

(1)強(qiáng)度人體的組織結(jié)構(gòu)不同回聲強(qiáng)弱不一,由強(qiáng)到弱的排列是腎竇>胎盤>胰腺>肝臟>脾臟>腎皮質(zhì)>皮下脂肪>腎髓質(zhì)>腦>血液>膽汁和尿液

(2)光點(diǎn)粗細(xì)和多少

(3)光點(diǎn)分布的均勻性

(4)內(nèi)部結(jié)構(gòu)超聲檢查在臨床中的應(yīng)用4、血管分布及血流參數(shù)5、后方回聲：是增強(qiáng)或是衰減6、毗鄰關(guān)系7、活動(dòng)度和活動(dòng)規(guī)律8、排空功能：膽囊和膀胱的排空是否正常對(duì)診斷也有幫助超聲報(bào)告是基于以上幾點(diǎn)書寫的超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲的診斷分三種對(duì)于某些常見病,檢查方法和手段已較成熟,可結(jié)合病史及其他臨床資料做出明確的病因診斷,如：膽囊結(jié)石、早孕、先心病等.對(duì)于多數(shù)病變,主要對(duì)超聲檢查的發(fā)現(xiàn)做出描述性的報(bào)告,其中器官與組織異常的區(qū)域,只對(duì)其物理性質(zhì)進(jìn)行判斷(如實(shí)質(zhì)性、含液性、含氣等)．至于病因性診斷則僅為分析性或推斷性意見．對(duì)于比較復(fù)雜的或疑難診斷的病變，以描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為診斷參考．超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲可以檢查并開展的項(xiàng)目

超聲可以檢查并開展的項(xiàng)目如下：腹部的實(shí)性臟器（肝、膽、胰、脾；腹水），婦科（子宮、附件），男科（前列腺），胸部（乳腺、心臟、胸水），泌尿系（腎、輸尿管、膀胱），其他（甲狀腺，頸部血管、淋巴結(jié)，眼睛等表淺器官及局部組織）。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用各種檢查的要求

各種檢查有如下要求：（1）檢查申請(qǐng)單請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫病情摘要及清晰寫明申請(qǐng)的檢查部位，并囑患者盡量攜帶本次檢查之前的相關(guān)檢查報(bào)告。（2）腹部：檢查前，患者須禁食8h以上，通常在前一日晚餐（以素食為主，禁豆制品及奶制品等產(chǎn)氣食物）后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。必要時(shí)須排便后檢查超聲檢查在臨床中的應(yīng)用

（3）婦科：使膀胱適度充盈。早孕檢查者，請(qǐng)先進(jìn)行尿HCG檢查，帶結(jié)果來(lái)檢查。懷孕不足3個(gè)月者，須充盈膀胱；超過3個(gè)月者，無(wú)特殊要求。（4）泌尿系、男科：需要適度充盈膀胱。（5）心臟：帶最新的心電圖，以配合心臟多普勒檢查。（6）其他檢查無(wú)特殊要求（7）急診病人、病情危重者請(qǐng)主管醫(yī)生陪同下及時(shí)進(jìn)行檢查超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查肝臟正常值：左葉厚度：<6mm

左葉長(zhǎng)度：<9mm

右葉前后徑：8—10mm超聲檢查在臨床中的應(yīng)用適應(yīng)癥：1、肝硬化、門靜脈高壓2、膈下積液或膿腫3、肝內(nèi)液性病變，如肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病及肝膿腫形成期。4、脂肪肝5、肝原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤6、肝內(nèi)明顯的血管異常，如淤血肝、門靜脈異常病變、動(dòng)脈瘤。7、肝先天異常8、血吸蟲肝病9、肝外傷出血超聲檢查在臨床中的應(yīng)用

正常肝臟超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用

脂肪肝超聲檢查在臨床中的應(yīng)用

重度脂肪肝超聲檢查在臨床中的應(yīng)用

肝血管瘤超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查膽囊與膽道正常值：膽囊長(zhǎng)徑一般不超過8.5cm

前后徑多數(shù)不超過3.5cm

膽囊壁不超過0.2cm

膽總管內(nèi)徑：0.6—0.8cm超聲檢查在臨床中的應(yīng)用適應(yīng)癥

1、膽道系統(tǒng)結(jié)石

2、膽道系統(tǒng)炎癥

3、膽囊腺肌癥

4、膽囊息肉樣病變

5、膽道系統(tǒng)腫瘤

6、膽道蛔蟲

7、先天性膽道異常

8、黃疸的鑒別診斷超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用膽總管擴(kuò)張并膽囊充滿型結(jié)石超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查脾臟正常值：脾厚<4cm適應(yīng)癥：1、脾腫大2、脾含液性占位病變，如脾膿腫、多囊脾、脾囊腫等。3、脾實(shí)性占位病變4、脾實(shí)性鈣化灶5、脾外傷超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查胰腺正常值：胰頭厚﹤2.5CM體、尾厚在1.5CM左右﹥2CM考慮異常主胰管內(nèi)徑0.1-0.2CM﹥0.2CM為異常適應(yīng)癥

1、胰腺?gòu)浡圆∽?/p>

2、胰腺囊性病變（假性囊腫、真性囊腫等）

3、胰腺實(shí)性腫瘤

4、胰腺外傷超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用

胰尾腫瘤超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查腎臟適應(yīng)癥1、先天性異常：腎缺如、異位腎、融合腎2、腎囊性病變：腎皮質(zhì)囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎。3、腎腫瘤：腎實(shí)質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤4、腎創(chuàng)傷5、腎結(jié)石6、腎積水7、腎動(dòng)脈狹窄8、移植腎與并發(fā)癥超聲檢查在臨床中的應(yīng)用正常值腎臟的形態(tài)：蠶豆形長(zhǎng)徑：10—12cm寬：5—6cm厚：3—4cm

實(shí)質(zhì)厚：1.5—2.5cm超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用

腎結(jié)石并腎盂積水超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查輸尿管

正常情況下，輸尿管內(nèi)徑狹小，超聲不顯示，一旦發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張一定是有了問題。適應(yīng)癥：

1、輸尿管囊腫

2、輸尿管結(jié)石

3、輸尿管腫瘤超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查膀胱適應(yīng)癥：

1、膀胱腫物

2、膀胱結(jié)石

3、膀胱異物

4、測(cè)殘余尿量正常值：膀胱壁的厚度為1—3mm超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用膀胱腫瘤超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查前列腺適應(yīng)癥：

1、前列腺增生

2、前列腺腫物

3、前列腺結(jié)石正常值：左右徑：4cm

上下徑：3cm

前后徑:2cm超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查婦科超聲在婦科中的應(yīng)用比較廣泛，可以觀察子宮的大小形態(tài)，內(nèi)膜回聲，有無(wú)節(jié)育器，卵巢大小形態(tài)等等。正常值成年女性（生育期）宮體長(zhǎng)：5.5—7.5cm橫徑：4.5—5.5cm厚度：3—4cm卵巢：4×3×1cm超聲檢查在臨床中的應(yīng)用適應(yīng)證：１、子宮的發(fā)育情況有無(wú)異常２、子宮內(nèi)膜有無(wú)增生及異常３、子宮腫瘤４、卵巢發(fā)育情況５、卵巢腫瘤６、是否帶環(huán)及環(huán)的位置超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用

超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲在產(chǎn)科中的應(yīng)用一、在早期妊娠時(shí)超聲檢查可以：

1、確定是否是宮內(nèi)妊娠，估算胎齡。

2、觀察胚胎結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況。

3、是否有異常妊娠，包括：胚胎早期停止發(fā)育不全流產(chǎn)葡萄胎宮外孕超聲檢查在臨床中的應(yīng)用適應(yīng)證：閉經(jīng)6—12周者此期檢查準(zhǔn)備：適度充盈膀胱超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用二、在中晚孕時(shí)超聲檢查

1、觀察胎兒的發(fā)育情況：確定單胎或多胎，是否存活，是否符合停經(jīng)月份，有無(wú)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，胎兒是否正常，有無(wú)無(wú)腦兒、腦積水，脊柱裂，胸腹裂，消化道畸形、泌尿系畸形等。

2、觀察胎盤：確定胎盤位置，提示胎盤分級(jí)，有無(wú)前置胎盤及胎盤早期剝離等情況。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用3、觀察羊水：量的多少、是否混濁。正常值：A：最大羊水深度2-8CMB：羊水指數(shù)5-18CM4、觀察臍帶：發(fā)育是否正常，有無(wú)單臍動(dòng)脈畸形，有無(wú)繞頸。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用孕期如何合理超聲檢查

為監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低畸形兒和有缺陷兒的出生率，孕期超聲檢查十分必要。

1早孕期：確定是否宮內(nèi)孕，檢查有無(wú)子宮肌瘤及盆腔包塊。

2孕16-24周時(shí)必須查一次，觀察胎頭，脊柱，內(nèi)臟及四肢。此時(shí)胎兒四肢舒展，是觀察四肢比例以及有無(wú)大的畸形的最佳時(shí)期。

3孕28-32周應(yīng)檢查一次，觀察面部，心臟，胎盤位置。

4足月時(shí)38-40周時(shí)，觀察胎位，胎盤成熟度，羊水多少，有無(wú)臍繞頸。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用胎兒各臟器的發(fā)育及功能是一個(gè)逐漸成熟的過程，超聲應(yīng)該對(duì)其做動(dòng)態(tài)觀察，每一段孕期都有重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，一旦失去某個(gè)時(shí)機(jī)超聲很難對(duì)其做出診斷。即使是每個(gè)孕期段都做了檢查也不能保證胎兒的所有畸形都能檢出。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)警告：“不管使用哪種方法,亦不管妊娠在哪一階段,即使讓最有名的專家進(jìn)行徹底的檢查,期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z測(cè)出是不現(xiàn)實(shí)也是不合情理的”。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》衛(wèi)生部于２００３年５月１日起實(shí)施包括：遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影象、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等。衛(wèi)生部同時(shí)印發(fā)相關(guān)配套文件一共七個(gè)，之六是超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范，要求產(chǎn)前超聲應(yīng)該診斷的嚴(yán)重畸形包括：無(wú)腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查心臟與大血管檢查內(nèi)容及適應(yīng)證：

1、判斷心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系

2、檢出心臟結(jié)構(gòu)異常

3、檢出心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常

4、評(píng)價(jià)心臟血流動(dòng)力學(xué)變化

5、檢出心包疾患

6、評(píng)價(jià)心臟功能超聲檢查在臨床中的應(yīng)用心臟檢查的常用切面：

1、左室長(zhǎng)軸斷面

2、左室短軸斷面

3、大動(dòng)脈斷軸斷面

4、四腔心斷面正常值參考：左房LA<40MM左室LV<55MM

右房RA35-46MM右室RV10-20MM

主動(dòng)脈AO<37MM室間隔IVS<13MM

左室后壁LVPW<12MM超聲檢查在臨床中的應(yīng)用心功能：一、左室功能檢查：1、收縮功能：最常用的是射血分?jǐn)?shù)LVEF,是反應(yīng)左室收縮功能的可靠指標(biāo).正常值60-70﹪在靜息狀態(tài)下LVEF﹤50﹪為功能減低

LVEF40-50﹪為輕度減低

LVEF30-40﹪為中度減低

LVEF﹤30﹪為重度減低2、舒張功能：目前常用的是舒張期二尖瓣口脈沖多普勒血流峰值之比.

正常值E峰略高于A峰當(dāng)E<A峰或E>2A峰時(shí)則提示左室充盈異常二、右室功能：由于右室形態(tài)不規(guī)則超聲測(cè)量的準(zhǔn)確性低,目前尚未列入超聲常規(guī)檢查范圍.超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查甲狀腺適應(yīng)癥：

1、甲狀腺腫大或萎縮

2、鑒別甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)

3、鑒別單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)

4、協(xié)助臨床鑒別良性與惡性結(jié)節(jié)正常值長(zhǎng)徑：4.0—5.５CM橫徑：2.0—2.5cm前后徑：1.0—1.5cm峽部前后徑:0.4cm超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用超聲檢查在臨床中的應(yīng)用