口腔醫(yī)師顳下頜關(guān)節(jié)疾病講義

口腔醫(yī)師-顳下頜關(guān)節(jié)疾病講義顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

1.口腔頜面部常見疾病

2.好發(fā)年紀(jì)20-30歲

3.青壯年多見

4.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一疾病

病因

1.心理社會因素

2.（牙合）因素

3.免疫因素

4.關(guān)節(jié)負(fù)荷過重

5.關(guān)節(jié)解剖因素臨床體現(xiàn)

1.下頜運動異常：開口度異常、開口型異常；

2.疼痛：開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周邊肌群的疼痛，普通無自發(fā)痛；

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

3.彈響和雜音：

1）“咔、咔”的聲音，常見于關(guān)節(jié)盤前移位；

2）“咔叭、咔叭”的破碎聲音，關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂

3）摩擦音為在開口運動中有持續(xù)的似揉玻璃紙樣，多見于骨關(guān)節(jié)病翼外肌功效亢進(jìn)：

1.重要癥狀是彈響和開口過大。

2.彈響發(fā)生在開口末期或開口末和

閉口早期，但偏向和前伸運動時無彈響

3.彈響發(fā)生在一側(cè)時，開口型在開口末偏向健側(cè)

翼外肌痙攣：重要體現(xiàn)是疼痛和開口受限，被動開口度不不大于自然開口度，開口時下頜偏向患側(cè)。

肌筋膜痛：多由（牙合）因素、精神緊張、咀嚼肌負(fù)荷過大、外傷以及嚴(yán)寒刺激引發(fā)。

疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛，有壓痛點，壓痛點敏感時稱扳機點。

可引發(fā)遠(yuǎn)處部位的牽涉痛和不適感。開口輕度受限?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤移位：

1.開閉口彈響，

2.開口型異常，在彈響發(fā)生前偏向患側(cè)，彈響發(fā)生后回到中線，

3.疼痛

不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：

1.有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進(jìn)而彈響消失，

2.開口受限。開口時下頜偏向患側(cè)，

3.關(guān)節(jié)區(qū)疼痛

關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：

與翼外肌功效亢進(jìn)癥狀相似，開口度過大

炎癥性病類：運動性疼痛，自發(fā)痛關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹

骨關(guān)節(jié)?。宏P(guān)節(jié)盤破裂、穿孔的重要癥狀是下頜運動的任何階段有多聲破碎音和開口型異常治療

原則：以保守治療為主，治療程序應(yīng)從

可逆性保守治療，到不可逆性保守治療

可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：

采用再定位咬合板治療可減輕或消除關(guān)節(jié)彈響。

不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：

使用2%利多卡因2ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：

硬化劑5%魚肝油酸鈉0.25～0.5ml作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

顳下頜關(guān)節(jié)脫位

髁突滑出關(guān)節(jié)窩，超越了關(guān)節(jié)運動的正常程度，

以致不能自行恢復(fù)原位者，稱為顳下頜關(guān)節(jié)脫位

急性前脫位臨床體現(xiàn)

雙側(cè)脫位的癥狀：

1.下頜運動異常，患者呈開口狀，說話、咀嚼和吞咽都有困難；

2.檢查時可見前牙開（牙合），后牙早接觸

3.臉型變長

4.觸診耳屏前方有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突

5.X線片可見髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。

單側(cè)急性前脫位

頦部中線及下前牙中線偏向健側(cè)健側(cè)后牙反（牙合）。

急性前脫位

治療原則顳下頜關(guān)節(jié)急性脫位后應(yīng)及時復(fù)位，復(fù)位后應(yīng)限制下頜運動。

復(fù)位后固定下頜2～3周，限制開頜運動；

開口度不適宜超出1cm。復(fù)發(fā)性脫位

急性脫位未對的治療，關(guān)節(jié)構(gòu)造松弛；

另首先由于長久翼外肌功效亢進(jìn)

治療原則

對于復(fù)發(fā)性脫位，單純限制下頜運動

不能達(dá)成避免再脫位的目的，可注射硬化劑陳舊性脫位

治療原則急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位，如經(jīng)數(shù)周仍未復(fù)位者

手術(shù)復(fù)位為主復(fù)位后下頜應(yīng)制動20天左右

顳下頜關(guān)節(jié)強直

分為關(guān)節(jié)外強直和關(guān)節(jié)內(nèi)強直

1.損傷

小朋友期下頜骨損傷（頦部外傷）

頜面部開放性骨折，火器傷，

2.炎癥

化膿性炎癥：化膿性中耳炎，頜骨骨髓炎

3.醫(yī)源性因素

產(chǎn)鉗損傷，髁突骨折開放性手術(shù)后

放射治療關(guān)節(jié)內(nèi)強直

臨床體現(xiàn)

1.開口困難

2.面下部發(fā)育障礙畸形

3.（牙合）關(guān)系錯亂

4.髁突活動削弱或消失

關(guān)節(jié)外強直

臨床體現(xiàn)

1.開口困難

2.口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形

3.髁突活動削弱或消失

4.關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)間隙清晰可見鑒別點關(guān)節(jié)內(nèi)強直關(guān)節(jié)外強直病史化膿性炎癥病史，損傷史等口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒傷以及放射治療史頜間瘢痕無有面下部發(fā)育嚴(yán)重畸形（成年后患病不明顯）畸形較輕（成年后患病無影響）（牙合）關(guān)系嚴(yán)重錯亂（成年后患病不明顯）輕度錯亂（成年后患病無影響）X線征關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀

（纖維性強直的關(guān)節(jié)間隙存在但含糊）關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜支間間隙能夠變窄，密度增高治療原則和防止

關(guān)節(jié)內(nèi)強直和關(guān)節(jié)外強直需采用外科手術(shù)治療。

1.關(guān)節(jié)內(nèi)強直的手術(shù)有髁突切除術(shù)及顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)，髁突切除術(shù)合用于纖維性強直的病例。

2.關(guān)節(jié)外強直手術(shù)的基本辦法是：

切斷和切除頜間攣縮的瘢痕、鑿開頜間粘連的骨質(zhì)，以恢復(fù)開口度

4.預(yù)后

（1）年紀(jì)因素：