急性蕈中毒課件

急性蕈中毒昆明醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室王剛有毒蕈類外觀與無毒蕈類相似，易誤食引起中毒毒蘑菇又稱為毒蕈〔xun)、毒菌目前毒蕈中所含毒素很多不清楚各種毒蕈所含毒素不同，引起中毒的臨床表現(xiàn)也不同。一種毒蕈可能含有多種毒素，一種毒素又可能存在于多種毒蕈中。毒蕈含有的主要毒素一、神經(jīng)精神毒素類：毒蕈堿：是類似乙酰膽堿的生物堿，毒性極強(qiáng)，有拮抗阿托品的作用。經(jīng)消化道吸收后，興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)。毒蕈堿樣病癥副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng)臨床表現(xiàn)：多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡毒蕈含有的主要毒素三、原漿毒素：主要有毒肽和毒傘肽兩大類，均屬劇毒，毒性穩(wěn)定，耐高溫、耐枯燥，一般烹調(diào)不破壞。此種毒素可侵害肝、腎、心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)肝臟損害最大。毒蕈含有的主要毒素四、類光過敏毒素：誤食含有此種毒素的毒蕈后，可出現(xiàn)類似植物日光性皮炎的病癥。臨床表現(xiàn)誤食毒蕈后的中毒表現(xiàn)較為復(fù)雜，常以某一系統(tǒng)的病癥為主，兼有其他系統(tǒng)的病癥。臨床表現(xiàn)按照毒蕈中毒的主要表現(xiàn)，大致分為四型：——胃腸炎型——神經(jīng)精神型——血液毒型——多臟器損害型臨床表現(xiàn)1、胃腸炎病癥：潛伏期一般在進(jìn)食后30分鐘至6小時(shí)。輕、中度患者，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適；較重的患者可有腹痛、腹瀉。重癥者可因劇烈嘔吐和腹瀉引起嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)血壓下降，急性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)、精神病癥：誤食含毒蠅堿毒蕈常出現(xiàn)以副交感神經(jīng)興奮為主的病癥，潛伏期短，多在1~2小時(shí)出現(xiàn)。除嘔吐、腹瀉外，還有流涎、大汗、瞳孔縮小等病癥?？沙霈F(xiàn)幻聽、幻視、幻覺、躁狂、譫妄、精神錯(cuò)亂、意識(shí)障礙等。如紅網(wǎng)牛肝蕈及毒蠅傘中毒，可引起矮小幻視、迫害妄想，類似精神分裂癥，多能自行恢復(fù)。臨床表現(xiàn)3、溶血病癥：潛伏期較長(zhǎng)，一般6~12小時(shí)發(fā)病。初起出現(xiàn)胃腸道病癥，繼而出現(xiàn)溶血及急性腎衰。嚴(yán)重者可死亡。臨床表現(xiàn)4、多種臟器損害病癥：中毒患者病情危重。多在食后10~30小時(shí)后〔也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)日〕，突然出現(xiàn)吐瀉等胃腸炎表現(xiàn)，常在1天內(nèi)進(jìn)入“假愈期〞，繼之在1~2天內(nèi)出現(xiàn)肝、腦、心、腎損害，以肝臟損害最重。可因肝性腦病、中毒性心肌炎、急性腎衰竭等死亡。此類毒蕈中毒死亡率高達(dá)90%。臨床表現(xiàn)5、類植物日光性皮炎病癥：在身體暴露部位，如顏面等出現(xiàn)明星腫脹、疼痛，特別是嘴唇腫脹外翻，形如豬唇。另外還可有指尖疼痛、指甲根部出血等表現(xiàn)。診斷毒蕈中毒起病時(shí)多有吐瀉病癥，如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食物中毒。當(dāng)遇到吐瀉病癥病人時(shí)，尤在夏秋季節(jié)一戶或數(shù)戶同時(shí)發(fā)病，應(yīng)考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野生蕈史，對(duì)診斷有很大意義。診斷臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為消化道病癥、神經(jīng)精神病癥和多臟器損傷等對(duì)食余的野生蕈進(jìn)行形態(tài)學(xué)鑒定，含毒成分檢驗(yàn)或動(dòng)物毒性試驗(yàn)治療去除體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃：食后出現(xiàn)中毒病癥，應(yīng)立即催吐并用1:5000高錳酸鉀液或活性炭懸液反復(fù)洗胃，洗胃后給予導(dǎo)瀉。食后吐瀉劇烈者可不必洗胃，可給大量活性炭1~2g/kg吸附毒素。

治療治療有毒蕈堿樣病癥者，應(yīng)立即給予阿托品肌注或靜注0.5~1mg/次，15分鐘1次，直至瞳孔擴(kuò)大、心率增快，出現(xiàn)輕度阿托品中毒病癥時(shí)方可停藥。阿托品也可用于緩解腹痛、吐瀉等胃腸道病癥治療對(duì)于具有肝臟損害病癥的毒蕈中毒患者，可用含巰基的解毒藥。常用的有5%二巰基丙磺酸鈉5ml肌內(nèi)注射或靜注，每6小時(shí)一次，病癥緩解后改為每日注射2次，5~7天為一療程。此類藥可與某些蕈毒結(jié)合，打斷毒素分子中的硫醚鍵，使其活力減弱，保護(hù)體內(nèi)含巰基酶的活力，亦可恢復(fù)局部已與毒素結(jié)合的酶的活力。治療溶血性毒蕈中毒及有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴(yán)重肝損害及有出血傾向的病例，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有溶血表現(xiàn)者除可給腎上腺皮質(zhì)激素外并應(yīng)堿化尿液，注意保護(hù)腎臟功能，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換、輸血治療有類植物日光性皮炎者，可用抗組胺藥物如異丙嗪等。嚴(yán)重者可靜脈滴注氫化可的松。其他治療積極糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂有肝損害者：給予保肝治療有