半月板損傷教學(xué)查房課件

半月板損傷的診斷和治療病史介紹

劉華平，男，25歲，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛3個月，加重3天”于2017-04-13住院?；颊咦栽V入院前3個月打球后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走時輕微疼痛，上下樓梯及深蹲起立時疼痛加重，偶有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響及關(guān)節(jié)交鎖癥狀，疼痛無其余部位放射，3月來癥狀無明顯改善，2017-04-05來我院門診查左膝關(guān)節(jié)MR示半月板損傷。既往體健。

體格檢查

專科情況：雙下肢外觀無畸形，左膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，皮溫不高，左膝內(nèi)側(cè)間隙壓痛，左膝關(guān)節(jié)浮髕試驗（+），過伸試驗（-），過屈試驗（+），麥?zhǔn)显囼灒?），抽屜試驗（-），側(cè)方應(yīng)力試驗（-）。左膝關(guān)節(jié)活動度130°-0°。

病人的疑問1.我只是打打球，怎么會就半月板損傷了，會不會搞錯了？2.醫(yī)生，我膝蓋痛，拍個片就行了吧，為什么要花那么多錢做MRI？3.我的腳現(xiàn)在不是很痛，能不能暫時不做手術(shù)，試試中藥，實在不行晚幾個月再做沒有影響吧？4.我的手術(shù)怎么做，能不能縫合？手術(shù)以后活動受不受影響？半月板位于股骨與脛骨之間，是膝關(guān)節(jié)重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，主要的功能在于緩沖股骨與脛骨之間的沖擊力，減少軟骨之間的磨損。半月板損傷

半月板損傷是膝部最常見的損傷之一，多見于青壯年，男性多于女性。主要是指半月板撕裂從而引起關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。

半月板損傷的診斷一、病史年輕人多有運動外傷史，老年人可見于慢性損傷。二、癥狀常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿

三、體征1.壓痛2.McMurray試驗3.Apley研磨試驗

病人的疑問1.我只是打打球，怎么會就半月板損傷了，會不會搞錯了？2.醫(yī)生，我膝蓋痛，拍個片就行了吧，為什么要花那么多錢做MRI？3.我的腳現(xiàn)在不是很痛，能不能暫時不做手術(shù)，試試中藥，實在不行晚幾個月再做沒有影響吧？4.我的手術(shù)怎么做，能不能縫合？手術(shù)以后活動受不受影響？四、檢查1.造影2.MRI3.關(guān)節(jié)鏡檢該患者輔助檢查結(jié)果：左膝關(guān)節(jié)MR（2017-04-05）：1.左膝內(nèi)側(cè)半月板后角、體部撕裂。2.左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)、關(guān)節(jié)囊及髕上囊積液。3.左側(cè)髕骨及左膝股骨內(nèi)側(cè)髁后緣骨髓水腫并股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)軟骨損傷可能。4.左膝髕下軟組織稍腫脹。半月板變性和撕裂：MRI目前多采用三級分類法：

Ⅰ級：半月板內(nèi)局限性信號升高－－－局限性早期黏液樣變性；

Ⅱ級：板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號線，可從半月板的囊緣直達游離緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣；

Ⅲ級：板內(nèi)略高信號線累及半月板的關(guān)節(jié)緣。

關(guān)節(jié)鏡檢

病人的疑問1.我只是打打球，怎么會就半月板損傷了，會不會搞錯了？2.醫(yī)生，我膝蓋痛，拍個片就行了吧，為什么要花那么多錢做MRI？3.我的腳現(xiàn)在不是很痛，能不能暫時不做手術(shù)，試試中藥，實在不行晚幾個月再做沒有影響吧？4.我的手術(shù)怎么做，能不能縫合？以后影響大不大？治療的選擇？1、保守治療？2、手術(shù)治療？—手術(shù)方式？保守治療條件選擇：?非全厚撕裂；?撕裂長度＜5mm的撕裂（垂直，斜行），中央緣探查穩(wěn)定的；?半月板關(guān)節(jié)囊接合部損傷；?半月板邊緣紅區(qū)的縱形撕裂；?＜14歲的年輕患者。

根據(jù)半月板的血供情況，從外向內(nèi)分為紅區(qū)、紅白區(qū)和白區(qū)，其中紅區(qū)血供最為豐富，縫合后容易愈合，白區(qū)幾乎無血供，無法愈合。保守治療方法?傷后3周內(nèi)：石膏制動與屈膝30°，股四頭肌等張收縮鍛煉；?傷后4-6周：戴支具在70°范圍內(nèi)活動，扶拐活動；?傷后7-12周：去支具及拐，逐漸負重活動，股四頭肌抗阻力性鍛煉；?傷后4-6月：以上訓(xùn)練+耐力訓(xùn)練，輕度體育鍛煉。禁深蹲、快跑及關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。保守不當(dāng)?shù)暮蠊韵乱蛩靥崾拘枋中g(shù)治療1.發(fā)生嚴重扭傷，且此后不能恢復(fù)活動2.膝關(guān)節(jié)交鎖或活動嚴重受限3.麥?zhǔn)显囼灂r輕度膝關(guān)節(jié)屈曲即有疼痛4.伴前交叉韌帶撕裂5.經(jīng)保守治療3~6周后癥狀沒有改善

病人的疑問1.我只是打打球，怎么會就半月板損傷了，會不會搞錯了？2.醫(yī)生，我膝蓋痛，拍個片就行了吧，為什么要花那么多錢做MRI？3.我的腳現(xiàn)在不是很痛，能不能暫時不做手術(shù)，試試中藥，實在不行晚幾個月再做沒有影響吧？4.我的手術(shù)怎么做，能不能縫合？手術(shù)治療的選擇1、開放手術(shù)2、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)

a.半月板切除

b.半月板縫合3、半月板移植開放手術(shù)半月板縫合修復(fù)的指征1.紅區(qū)、紅白區(qū)的損傷2.急性損傷、運動損傷3.<45歲的年輕患者4.半月板縱行撕裂>1cm縫合前縫合后應(yīng)用Fast-fix的全內(nèi)縫合半月板損傷的示意圖半月板全切的后果38歲退役體操運動員，內(nèi)側(cè)半月板全切20年后，內(nèi)側(cè)間室嚴重破壞。半月板全切的后果(二)48歲退役體操運動員，外側(cè)半月板全切18年后，外側(cè)間室嚴重破壞。半月板全切的后果(三)29歲現(xiàn)役女足運動員，內(nèi)側(cè)半月板全切8年，內(nèi)側(cè)間室嚴重破壞，膝內(nèi)翻。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)原則1.仔細檢查明確損傷的類型、部位。2.盡最大可能保留一個連續(xù)、穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)平衡的半月板外側(cè)緣，有助于關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保護關(guān)節(jié)軟骨面。3.一般術(shù)式選擇的順序是：縫合----部分切除--