市立醫(yī)院護理管理質(zhì)量考核標準修訂版

PAGE10-護理管理質(zhì)量考核標準（1）修訂版（2023年1月24日）考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值護理管理組織管理161.護理管理組織體系、質(zhì)控體系健全，責(zé)任明確，體現(xiàn)三基管理。2/項2.護理部實行目標管理責(zé)任合同制。2/項3.設(shè)置護理質(zhì)量管理委員會，進行護理質(zhì)量管理。2/項制度管理181.建立健全科學(xué)規(guī)范的護理工作制度化管理體系，全體護理人員知曉并能有效實施護理核心制度。8/項護理人力101.各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力達到規(guī)定要求。2/項2.各護理單元護士的人力配置原則與標準明確，病房護士與床位比、ICU護士與床位比、醫(yī)院護士總數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例逐年增加，符合規(guī)定要求?？剖覍嵭胸?zé)任護士包病人彈性排班。4/項護理質(zhì)量201.落實衛(wèi)生廳優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動，開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房。2/項2.落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準和婦幼保健?？谱o理質(zhì)量評價標準。3/項3.實行護理質(zhì)量責(zé)任追溯機制，護理部定期與不定期對護理質(zhì)量進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進過程中。3/項4.護理文書書寫規(guī)范，并定期進行護理文書質(zhì)量評價。2/項護理專業(yè)技術(shù)與服務(wù)201.臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護。2/項2.實施衛(wèi)生部分級護理標準。3/項3.護理技術(shù)操作規(guī)范、安全、有效。3/項4.為住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。2/項5.圍手術(shù)期患者護理科學(xué)、規(guī)范。2/項6.提供適宜的康復(fù)和保健指導(dǎo)。2/項7.各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。2/項護理安全管理16落實護理安全管理制度并有效實施。規(guī)范使用安全標識。落實手術(shù)安全核查制度。3/項

護理管理質(zhì)量考核標準（2）考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值病區(qū)管理環(huán)境管理病房及護士站10分1.每床鈴牌齊全。1/項2.有統(tǒng)一的護理標記（護理級別以醫(yī)囑為準）。1/項3.病室整齊清潔、物品、窗臺雜物放置整齊。1/項4.病室空氣流通、安靜、舒適、安全。1/項5.急救器材、監(jiān)護儀、電插座等，設(shè)備完好。1/項6.各室清潔整齊、物品放置規(guī)范，臺面、地面清潔（護士站、更衣室）。1/項7.值班室床鋪清潔，不放非工作的私人物品。1/項治療室換藥室20分1.室內(nèi)清潔整齊，藥品、一次性無菌用品放置規(guī)范。1/項2.區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。1/項污洗室?guī)呃?.地面清潔，污物池、箱加蓋。1/項2.拖把懸掛放置，標識明顯。1/項3.有分級護理公示和健康教育宣傳欄。1/項4.有探視和陪護制度、責(zé)任護士值班公示，病人知曉護士名字。1/項護士長管理臺賬管理20分1.有質(zhì)控自查，有內(nèi)容、有改進。1/項2.有護理差錯防范措施，有報告處理、登記、討論制度。1/項3.有壓瘡、導(dǎo)管、跌倒等評估、預(yù)報、監(jiān)控等制度，并落實。1/項4.每月召開工休座談會（健康教育和意見反饋）不少于一次。1/項5.每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次（覆蓋率＞70%）。1/項6.每月護士長業(yè)務(wù)查房不少于一次（覆蓋率＞50%）。1/項7.每周參加科主任查房。1/項8.每周晨間提問2次。1/項9.對護理人員進行“三基”和?？萍寄芘嘤?xùn)，有考核記錄。1/項10.常用物品如：血壓計、聽診器、手電筒等功能良好。1/項11.晚間進行常規(guī)護理工作。1/項人員管理護理人員15分1.護士儀表端莊，掛牌上崗。1/項2.持證上崗達100%，按職排班。1/項3.護理人員的排班合理，注意資歷和能力搭配。1/項4.操作規(guī)范、技術(shù)嫻熟、慎獨守密、團結(jié)協(xié)作。1/項

護理管理質(zhì)量考核標準考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值病區(qū)管理人員管理護理人員15分5.無遲到、早退、離崗現(xiàn)象。1/項6.有護理人員考核記錄。1/項物品藥品管理物品5分1.被服類、日用品備用數(shù)量充足，保證供應(yīng)，賬目相符。1/項2.低值易耗品有計劃領(lǐng)取，定量供應(yīng)。1/項藥品10分1.各類藥品（搶救藥品、冰箱藥品、常規(guī)使用藥品）定點放置，標示清晰，無過期，按時交接記錄。5/項2.麻醉藥品加鎖管理，帳物相符。5/項3.高危藥品（高滲、易燃、易爆、腐蝕性強）專盒專柜放置，專人檢查。1/項4.外用藥物、消毒劑定點放置，標簽清楚。1/項護理安全制度執(zhí)行10分1.嚴格執(zhí)行查對制度，做到三查七對。1/項2.安全制度知曉率100%。1/項3.嚴格執(zhí)行輸血規(guī)范，實行二人核對并簽名，配血交叉一人一管，禁止從輸液器中抽血。血袋按規(guī)定保存。1/項設(shè)施、設(shè)備10分1.使用全院統(tǒng)一的青霉素陽性、各類警示（壓瘡、導(dǎo)管、跌倒）等標識。1/項2.有危重病人安全防護工具（床欄、約束帶等）功能良好。1/項3.推車、輪椅、備用氧氣架功能良好，備用氧氣袋充分放置。2/項注：青霉素陽性標記必須包括：醫(yī)囑單、住院病歷首頁、床頭卡、門診病歷

護理管理質(zhì)量考核標準（3）考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值重癥護理清潔衛(wèi)生狀況床單位6分1.床上用品為專用醫(yī)用品，無自帶被褥（酌情）1/項2.床單位清潔、平整、無污跡。1/項3.枕套開口背向門。1/項4.床旁柜清潔、物品擺放整齊、合理、便于取拿。1/項5.床周圍環(huán)境清潔，床下無雜物（或科室統(tǒng)一規(guī)范放置）。1/項6.環(huán)境安靜，陪護人員符合規(guī)定要求。1/項病人衛(wèi)生14分1.病人著裝清潔、無污漬。2/項2.頭發(fā)短、清潔、整齊、無異味。胡須短。2/項3.口腔清潔無殘渣。2/項4.皮膚、會陰清潔、無污漬、無膠痕。2/項5.趾（指）甲短、平整、無污垢。2/項6.各種留置管外壁、固定帶、外敷料清潔，固定美觀。2/項7.連接病人的各種儀器、裝置清潔無積灰。2/項病人安全安全措施121.床頭、病人一覽表有對應(yīng)的護理標記。2/項2.特殊病人有規(guī)范的安全防護措施。2/項3.病人使用的搶救用具、器械運作良好。2/項4.危重、大手術(shù)病人有護理轉(zhuǎn)運交接記錄單。2/項5.無家屬更換、拔除補液等現(xiàn)象。2/項導(dǎo)管安全基本要求101.導(dǎo)管固定規(guī)范、牢固、符合要求。2/項2.導(dǎo)管預(yù)留長度適宜，便于病人活動。2/項3.導(dǎo)管銜接緊密，無扭曲、壓迫，引流通暢。2/項4.導(dǎo)管走向正確，引流袋不著地。2/項5.按要求進行夾管、放管。2/項吸氧管31.吸氧方法正確，流量符合病人病情需求。1/項2.濕化瓶內(nèi)水量準確，符合要求。1/項3.有吸氧記錄清單。1/項

護理管理質(zhì)量考核標準考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值重癥護理病人安全導(dǎo)管安全靜脈輸液管151.輸液通暢，滴速符合病情要求。2/項2.特殊藥物巡回記錄內(nèi)容正確，滴速與實際相符。2/項3.補液外滲＜5CM。5/項4.床旁懸掛輸液量≤75ml，瓶數(shù)≤2瓶。2/項5.特殊藥物應(yīng)有醒目標識（如青霉素標識）。2/項6.避光藥物必須使用避光輸液用具。2/項壓瘡預(yù)防10分1有壓瘡預(yù)防程序。2/項2.預(yù)防措施得當并落實。2/項3.病人皮膚清潔干燥。2/項4.特殊病人翻身記錄正確2/項5.體位放置正確，病人舒適安全，肢體處于功能位2/項病情掌握護理人員151.熟悉病人姓名、年齡、診斷、飲食1/項2.掌握主要病情及治療。2/項3.掌握病人檢查的主要陽性結(jié)果。2/項4.掌握存在的護理問題及采取的應(yīng)對措施。5/項5.了解主要并發(fā)癥及預(yù)防措施。5/項病人（清醒）或家屬51.熟悉自己床位醫(yī)生、護士、護士長。1/項2.了解住院注意事項及有關(guān)制度。1/項3.了解自身疾病、用藥、相關(guān)檢查等知識。1/項4.了解飲食、臥位、休息、活動等注意事項。1/項5.了解安全防范措施。1/項病人舒適度環(huán)境41.病室安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，有良好的睡眠環(huán)境（按時拉窗簾，熄燈，護士做到“四輕”）。2/項2.有保護病人隱私措施（單間房或使用屏風(fēng)）。2/項營養(yǎng)21.了解病人進食情況，協(xié)助進餐。2/項排泄21.年老、體弱者協(xié)助病人如廁。2/項活動21.病人臥位舒適。2/項護理管理質(zhì)量考核標準（4）考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值健康教育入院入院宣教20分1.主管護士熱情迎接，主動護送病人到病房。2/項2.使用病人能聽懂的語言、親切自然。2/項3.詳細介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、床位醫(yī)生和經(jīng)管護士、規(guī)章制度等。2/項4.了解病人需求，盡量滿足合理要求，提供幫助。4/項5.講解有關(guān)安全方面知識，指導(dǎo)病人使用呼叫鈴。2/項6.做好相關(guān)疾病健康教育知識指導(dǎo)（飲食、運動、休息）。4/項7.了解病人心理活動，提供相對應(yīng)的心理咨詢。2/項8.了解病人有無過敏史并告知過敏史的標識。2/項住院飲食一般病人20分1.告知病人飲食的種類。2/項2.告知病人如何合理飲食對身體的益處。2/項3.告知病人相對應(yīng)疾病所需禁忌的食品。2/項4.了解病人有無過敏史的食物并告知忌用。2/項危重昏迷病人1.幫助、輔導(dǎo)陪護人員正確給病人喂食。4/項2.喂食前取半臥位，進食時少量多次，進食后半臥位30分鐘，頭偏向一側(cè)。2/項3.告知陪護人員病人發(fā)生嗆咳時的應(yīng)急處理。4/項4.鼻飼流質(zhì)應(yīng)有護理人員操作。2/項檢查10分1.做好檢查前的解釋工作，消除病人顧慮。1/項2.告知檢查過程中的注意事項，病人能主動配合。1/項3.檢查前后有人陪送。2/項4.告知病人檢查后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和應(yīng)對方法。2/項5.對檢查后結(jié)果予以解釋和及時告知。2/項6.做好檢查病人的心理護理。2/項用藥一般用藥20分1.及時告知病人目前所用的治療藥物。2/項2.告知所用藥物的服用方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施。4/項

護理管理質(zhì)量考核標準考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值健康教育住院用藥特殊用藥20分1.糖尿病病人掌握降糖藥物正確使用時間、劑量、低血糖反應(yīng)的應(yīng)對處理。4/項2.腸溶片藥物不能嚼或掰碎后服用。2/項3.對胃腸刺激性強的藥飯后用。2/項4.利尿劑和降壓藥服用后要注意直立性低血壓。2/項5.激素類、精神類藥物不能擅自停藥，必須嚴格按醫(yī)囑。2/項6.抗凝藥物服用必須定期檢查血像。2/項治療操作10分1.操作前做好解釋工作，爭取病人配合。1/項2.有創(chuàng)操作必須履行告知同意并取得病人簽名。1/項3.操作中應(yīng)詢問病人感受，適當節(jié)食消除恐懼。1/項4.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，技術(shù)熟練，減輕病人痛苦。2/項5.在治療過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病房。1/項6.告知病人整個治療程序，病人做到心中有數(shù)。2/項7.熟知治療中的注意事項。2/項手術(shù)前后10分1.向病人講解手術(shù)前、中、后間的配合和注意事項。2/項2.了解病人心理，適當解釋，消除病人恐懼。2/項3.耐心解答病人提問，給予病人心理支持。1/項4.做好病人各階段的飲食指導(dǎo)。2/項5.做好病人各階段的功能訓(xùn)練指導(dǎo)。2/項6.圍手術(shù)期經(jīng)常深入病房，為病人提供幫助。1/項出院出院宣教10分1.告知辦理出院手續(xù)的流程。2/項2.做好出院病人的用藥指導(dǎo)。2/項3.做好出院病人的飲食指導(dǎo)。2/項4.指導(dǎo)病人出院后如何進行功能訓(xùn)練。2/項5.指導(dǎo)病人出院后如何做好疾病的預(yù)防工作。1/項6.告知專家、?？崎T診的時間。1/項

護理管理質(zhì)量考核標準（5）考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值搶救物品氧氣設(shè)備20分1.除管道氧氣外，每科室應(yīng)備有氧氣筒。22.氧氣筒應(yīng)有支架車，各裝置功能完好，無積灰，有“空”或“滿”標識。23.氧氣筒內(nèi)壓力必須＞5kg/㎝2，呈備用狀態(tài)。54.濕化瓶定期清潔消毒，無人使用時呈干備用狀態(tài)。35.氧氣備用物齊全、清潔，無過期。46.氧氣袋充盈，接頭完好，呈備用狀態(tài)。27.護理人員能熟練操作。2

吸引器20分1.吸引器表面清潔無積灰。22.吸引器、管用后清潔消毒呈備用狀態(tài)。33.吸引管無老化和漏氣，瓶內(nèi)蓋面無霉點。44.吸引管剝離接口置管套，無破損。25.吸引器功能良好。66.護理人員能熟練操作。3搶救車401.封存帶松緊適宜，封存簽使用正確。12.搶救車有物品示意圖，標識清楚。23.搶救車清潔、整齊、無積灰。24.搶救車內(nèi)物品標識清楚，物品放置規(guī)范，數(shù)量、種類與標識相符。35.搶救藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一要求定量定點放置。46.車內(nèi)應(yīng)備有滅菌針筒、消毒液、輸液器、輸血器、手套等（靜脈切開包、器官切開包按科室需求）。57.各類無菌物品、藥品必須在有效期內(nèi)。108.車內(nèi)應(yīng)備有拉舌鉗、壓舌板、電筒、血壓計、接線板等，各功能良好。79.嚴格執(zhí)行“五定制度”。210.保管人每周清點，封存，護士長每周檢查清點。211.無硬板床時備有心外按摩墊板。2搶救儀器20分1.搶救儀器清潔、無積灰。22.定點放置、定期檢查、定期保養(yǎng)。33.備件齊全，功能良好。104.護理人員能熟練操作，啟動及時。5

護理管理質(zhì)量考核標準（6）考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值護理文書體溫單質(zhì)量標準20分1.楣欄填寫完整、齊全、標準、清晰。0.5/項2.T、P、R、繪制正確、及時、美觀、點圓線直，大小、粗細、顏色深淺一致。0.5/項3.測溫次數(shù)正確無漏測（新病人、37.5℃以上測4次/日，正常2天（8次）后改測1次/日）。1/項4.不在院病人無不實記錄。1/項5.高熱病人應(yīng)有降溫措施記錄繪制方法正確。1/項6.體重每周記錄至少1次。0.5/項7.新病人當日有血壓、體重記錄。0.5/項8.連續(xù)3天無大便病人應(yīng)有護理措施記錄。1/項9.脈搏短絀、使用呼吸機患者TPR繪制正確。0.5/項10.頁面清潔，無涂改、刀刮、膠粘現(xiàn)象。0.5/項醫(yī)囑單質(zhì)量標準10分1.楣欄填寫齊全、正確，用藍黑筆書寫。1/項2.醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士填寫執(zhí)行時間并簽全名。搶救病人時方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑并復(fù)述記錄1/項3.版面清潔，字跡清晰，無涂改、刀刮、膠貼現(xiàn)象。1/項入院評估單質(zhì)量標準10分1.欄目填寫齊全、正確、清晰。0.5/項2.記錄必須客觀、真實、及時、正確。0.5/項3.書寫內(nèi)容簡明扼要，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用確切。0.5/項4.文字工整、字跡清晰端正，不濫用簡化文字。0.5/項5.評估表應(yīng)由護士在本班完成，特殊情況須在24小時內(nèi)完成。1/項6.版面清潔，無涂改、刀刮、膠貼現(xiàn)象。0.5/項危重護理記錄單質(zhì)量標準30分1.楣欄項目及護理記錄日班用藍黑筆書寫，夜班用紅鋼筆書寫。1/項2.危重護理記錄單必須按時刻表如實、客觀記錄。1/項3.書寫內(nèi)容簡明扼要，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用確切，能按?？谱o理特點書寫。1/項4.文字工整、無涂改、刀刮、膠貼現(xiàn)象。1/項5.書寫頻率符合規(guī)定要求。1/項6.進出量記錄準確，計算匯總無誤。1/項7.病情交代簡明、重點突出。手術(shù)室（或產(chǎn)房）危重護理記錄單跟隨病歷。1/項

護理管理質(zhì)量考核標準考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值護理文書手術(shù)護理記錄單質(zhì)量標準10分1.楣欄項目填寫完整，字跡清晰，準確無漏項。1/項2.記錄內(nèi)容簡明扼要，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用確切，符合要求，能反應(yīng)巡、洗手護士術(shù)中護理情況。1/項3.手術(shù)所用各種敷料、器械數(shù)量的清點、核對、記錄準確無誤，無涂改、刀刮、膠貼現(xiàn)象。1/項4.清點數(shù)目不符時有特殊情況。1/項病室報告記錄質(zhì)量標準1.日班用藍黑鋼筆，夜班用紅色鋼筆書寫。1/項2.欄目填寫齊全，卷面整潔，無涂改。1/項3.交班順序正確，表述清楚。1/項4.鋼筆用色正確。1/項注：1.各種記錄除體溫單按規(guī)定用紅筆外均用碳素或藍黑筆。2.書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡3.上級護理人員有審查修改下級護理人員書寫的病歷的責(zé)任，修改時，應(yīng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。

護理管理質(zhì)量考核標準（7）考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值護士考核職業(yè)素質(zhì)20分1.儀表符合要求：發(fā)不過肩，不留指甲，不戴戒指、過大耳環(huán)，衣帽鞋整潔。有一處不符合扣1分2.文明用語，禮貌待人，不鬧無原則糾紛。同事間吵鬧扣1分、吵鬧至院部扣2分、打架扣3分3.在崗盡職，恪盡職守，具有慎酌精神。有不良反應(yīng)扣1分4.遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不遲到、早退、不串崗，不干私活，不違反請假制度。有一處不符扣1分工作質(zhì)量60分1.工作負責(zé)，嚴格執(zhí)行常規(guī)。違反操作規(guī)程，未嚴格執(zhí)行無菌操作與各項查對制度，發(fā)生護理缺陷，每次1~5分2.服從護士長工作安排，不私自調(diào)班。有一處不符扣1分3.交接班規(guī)范，重病人護理周到，特殊治療交接清楚，按時完成各項治療、護理措施得當。有一處不符扣1分4.掌握危重病人的病情，病情觀察仔細，有意外情況及時發(fā)現(xiàn)。有欠缺酌情每處扣1-3分5.完成導(dǎo)管護理，導(dǎo)管通暢，固定妥帖，管壁清潔。有一處不符扣1分6.完成口腔護理，口腔清潔無異物、無異味。有一處不合格扣1分7.頭發(fā)清潔無異味，胡須不長，指甲短而平整，無污垢。有一處不合格扣1分8.輸液卡及時、完整、規(guī)范記錄，滴速與實際相符。有一處不符扣1分9.巡視病房及時、輸液外滲面積<5cm，化療藥物外滲及時發(fā)現(xiàn)并正確處理。有一處未做到扣1--5分10.翻身記錄與實際相符，翻身后肢體處于功能位，體位安放舒適。有一處不符扣1分11.病室及床單清潔，地面雜物。（病人著患者衣褲，病衣褲清潔）污被、污物不著地。有一處不符扣1分12.藥柜、藥車、冰箱清潔，各類藥品無混放，無過期或變質(zhì)、標簽清晰，符合登記要求。有一處不符扣1分13.及時準確執(zhí)行遺囑并簽名，要求字跡清晰。有一處不符扣1分14.各項記錄單無漏項、涂改，字跡清晰，能及時、客觀、完整記錄，護理措施與實際相符。有一處不符扣1分15.各種護理標記完整、準確、無缺失。有一處不符扣1分16.無菌柜內(nèi)清潔無灰塵，無菌物品放置規(guī)范，包布整潔，無過期包。有一處不符扣1—5分17.各類醫(yī)療廢棄物能及時、正確分類處理，特殊污染敷料、器械按特殊感染流程處理。有一處不符扣1分18.床單位終末消毒規(guī)范，消毒液濃度測試合格，紫外線燈管定期消毒無積灰，登記齊全。有一處不符扣1分19.各類引流瓶、濕化瓶及各種導(dǎo)管按規(guī)定進行消毒、更換，無積灰。有一處不符扣1分

護理管理質(zhì)量考核標準考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值護士考核20.急救藥品、藥品定點放置，功能良好，清潔無灰，數(shù)量相符，登記齊全。有一處不符扣1分21.服務(wù)主動，熱情，耐心，做到有問必答，文明用語。有投訴酌情扣1—3分專業(yè)技能20分1.基礎(chǔ)護理操作技術(shù)好，靜脈注射技術(shù)高，無病人投訴。有反映扣1--3分2.?？谱o理技術(shù)好，與醫(yī)生配合默契。有不良反映扣1—3分3.熟練掌握本科室儀器、設(shè)備的使用。抽查操作不合格扣1--3分4.晨間提問、應(yīng)知應(yīng)會考試符合科室要求。不符者扣1--3分，不及格不給分5.三級基理論及操作考試達標。不達標扣1--3分，不及格不給分6.按要求參加護理部組織的各類考試及競賽。不參加者或雖參加但不及格者不給分加獎內(nèi)容1.參加院級以上考試取得名次。1-5分2.帶教工作認真負責(zé)，得到護生表揚。1-3分3.服從護士長安排，加班加點無怨言。1-3分4.品質(zhì)改進被采納。1-5分5.積極參加科內(nèi)及院部活動。1-3分6.有課題申報，論文發(fā)表（超額完成）。1-3分7.各類表揚科室、院部、媒體。1-5分

護理管理質(zhì)量考核標準（8）考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值手術(shù)室、產(chǎn)房儀表10分1.護士儀表端莊，著裝整潔，符合要求。1/項2.出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋、定點放置，分區(qū)明顯。2/項衛(wèi)生管理15分1.布局合理，設(shè)有限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流、潔物、污物存放符合要求。5分2.環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺面、地面清潔無積灰。2/項3.接送病人車單位清潔，有消毒措施。2/項4.接送病人車有標識，無交換車，有消毒記錄。2/項5.拖把標識明顯，分開清洗、懸掛，每周消毒。1/項6.康樂待產(chǎn)家屬陪伴應(yīng)換鞋、穿隔離衣、戴帽。助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)到位，按要求嚴密觀察產(chǎn)程、血壓、胎心，有記錄，產(chǎn)婦滿意率≥95%。2/人護理管理20分1.各項規(guī)章制度健全*，并嚴格執(zhí)行。5分2.各室物品定點、定位，標識明顯，放置有序。2/項3.急救藥品、外用藥、消毒劑等各類藥品標簽清晰，專用盛器，專柜放置，專人保管，無過期變質(zhì)。10/項4.儀器、器材有專人保管，定點放置，呈備用狀態(tài)，備有應(yīng)急照明設(shè)備。2/項5.各類氣體分類定點放置，有明顯標識（包括氣體種類、空滿）。2/項6.停水、停電、停氣等突發(fā)事件有應(yīng)急預(yù)案，科內(nèi)組織演練≥1次/年，有記錄。5分7.有規(guī)范的術(shù)前訪視、術(shù)后回訪、復(fù)蘇室或手術(shù)室工作人員與病房有交接程序和征求手術(shù)科室意見，有記錄。2/項消毒隔離45分1.嚴格執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程。5/人2.無菌物品專柜放置（離地20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔、無積灰，標記明顯。1/項3.無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣30*30*25cm，預(yù)真空30*30*50cm），包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶（高危險性包內(nèi)有化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口處），無過期。10/項4.儲槽筒關(guān)閉嚴密，開啟后注明日期、時間、簽名（有效期≤24h）。10/項5.一次性無菌物品集中定點放置，無過期。10/項6.各種消毒液配置正確，標示清晰。2分7.各類物品浸泡時間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。濃度監(jiān)測符合要求，并有記錄。4分8.各類測試紙均在有效期內(nèi)。5/項

護理管理質(zhì)量考核標準考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離45分9.術(shù)后器械處理符合要求。2/項10.無菌物品存放室每日空氣消毒，每周總消毒一次，連臺手術(shù)之間再次消毒符合要求，有層流裝置的定期清洗更換層流裝置。2/項11.每月進行空氣、無菌物品（不少于4種）、物體表面（不少于2種）、手術(shù)者手細菌檢測，合格率100%。1/項12.吸引等裝置處理規(guī)范。2/項13.壓力蒸汽滅菌鍋專人負責(zé)，持證上崗，檢測符合要求，并記錄。1/項14.隔離病人手術(shù)室2分高危嬰兒室*10分1嬰兒沐浴池清潔，實行一人一墊一布一消毒。2分2.嬰兒暖箱藍、光箱終末處理符合要求。2/項3.工作人員每季進行病原體檢測符合要求。1/項4.離嬰兒室和隔離措施。2分*手術(shù)室制度必須包括：各級人員職責(zé)、參觀制度、進出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標本管理制度、差錯事故防范制度、查對制度、藥品管理制度等。*無高危嬰兒室，分值歸“消毒隔離”項。

護理管理質(zhì)量考核標準（9）考核內(nèi)容考核項目分值考核標準分類分值供應(yīng)室環(huán)境衛(wèi)生30分1.護士儀表端莊，著裝整潔，符合要求。2/項2.各項制度齊全（供應(yīng)室工作制度、各崗位人員職責(zé)及操作規(guī)范），并嚴格執(zhí)行。4/項3.環(huán)境：地面及臺面清潔、整潔、安全，墻面無滲水、無霉點、無縫隙，供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)無污染源。2/項4.布局合理“四區(qū)”分清，區(qū)域間有實際屏障，標記明顯，人流物流由污到潔不逆行，設(shè)收發(fā)二窗口。5/項5.拖把標記明顯、分開清洗。2/項6.清潔區(qū)、無菌區(qū)空氣每日消毒。2/項7.下送下收車潔、污分開，標識明顯，每日清潔消毒，分區(qū)放置。2/項物品管理45分1.無菌物品專人負責(zé)，專柜放置（離地20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔、無積灰，標記明顯。2分2.無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣30*30*25cm，預(yù)真空30*30*50cm），包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶（高危險性包內(nèi)有化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口處），無過期（高壓滅菌后有效期為14天，霉雨季節(jié)為7天）。1/項3.滅菌包內(nèi)物品清潔、干燥，物品之間有襯墊，并保持清潔。5/項4.一次性無菌物品集中定點放置，無過期、無破損。10/項5.消毒與未消毒、污染與清潔物品分開