臨床眼科學課件：晶狀體病

晶狀體病1晶狀體異常2透明度異常：白內障位置異常：脫位、異位形成異常：先天性無晶狀體形態(tài)異常：球形晶狀體晶狀體透明度異常3白內障(cataract)任何原因引起晶狀體混濁，影響視力VA

≤0.7，0.5首位致盲眼病全球白內障盲約2000萬我國白內障約500萬急需手術白內障盲人約200萬每年新增白內障盲約40萬Cataract:firstcauseofblindness

worldwideVision2020-Globalinitiativefortheeliminationofavoidableblindness:ActionPlan2006-2011.WHO

2007Onchocerciasis

1%Trachoma4%Childrenblindness

4%DR

5%Cornealopacity5%AMD9%Glaucoma

12%Others

13%Cataract

47%4白內障5晶狀體透明性喪失機制晶狀體纖維變混濁致密纖維形成纖維性化生上皮細胞變混濁晶狀體內色素沉積細胞（纖維）外物質形成和沉積白內障6病因及其分類年齡相關性白內障先天性白內障外傷性白內障代謝性白內障并發(fā)性白內障藥物及中毒性白內障后發(fā)性白內障白內障臨床表現(xiàn)癥狀視力下降對比敏感度下降屈光狀態(tài)改變單眼復視或多視眩光色覺改變視野缺損7白內障8臨床表現(xiàn)體征晶狀體混濁Lensopacityclassificationsystem,LOCS

II9LOCS

II分級10C0

透明或少量點狀混濁C1

點狀混濁擴大，瞳孔區(qū)可見C2

車輪狀混濁，超過2個象限C3

車輪狀混濁擴大，瞳孔區(qū)約50%C4

瞳孔區(qū)約90%混濁；C5

超過C4N0

透明，胚胎核清晰可見N1早期混濁N2中等程度混濁N3嚴重混濁P0透明P1約3%混濁P2約30%混濁P3

約50%混濁；P4

超過P3白內障11臨床表現(xiàn)核硬度分級I：晶狀體透明，無核，軟性II：核黃白色或黃色，軟核III：核深黃色，中等硬度核IV：核棕色或琥珀色，硬核V：核棕褐色或黑色，極硬核年齡相關性白內障Age-related

cataract1240~50歲起病退行性改變紫外線全身病氧化作用13概述臨床表現(xiàn)14雙眼先后發(fā)病早期固定黑點漸進性、無痛性視力減退單眼多視、復視、屈光改變臨床類型15皮質性白內障

Cortical

cataract核性白內障

Nuclear

cataract后囊下白內障

Posterior

subcapsular

cataract皮質性白內障16初發(fā)期

Incipient

stage膨脹期（未熟期）Intumescent

stage成熟期

Mature

stage過熟期

Hypermature

stage初發(fā)期視力正?；蜉p度減退空泡、水裂、板層分離楔形混濁膨脹期視力顯著減退晶狀體顯著混濁膨脹虹膜投影易引起急性閉角青光眼18成熟期視力光感或手動晶狀體全混濁19過熟期Morgagnian白內障視力可能好轉皮質乳化，核下沉并發(fā)癥晶狀體過敏性葡萄膜炎晶狀體溶解性青光眼繼發(fā)性開角型青光眼20核性白內障核呈灰黃色、黃褐色、棕色、棕褐色核混濁呈盤狀近視性改變不易成熟21后囊下白內障早期后囊下盤狀混濁早期影響視力環(huán)境較亮時視力反而差22手術治療23白內障手術發(fā)展史241200年前我國有針撥術記載1949年Ridley第一例人工晶狀體手術1968年Kelmen第一例超聲乳化白內障手術90年代，我國超聲乳化手術開始起步并進入臨床推廣階段手術方式25飛秒激光輔助超聲乳化超聲乳化

(Phacoemulsifcation)囊外摘除Extracapsularcataractextraction,

ECCE囊內摘除Intracapsularcataractextraction,

ICCE針撥術

(Couching

oflens)其它乳化技術26扭動超聲乳化微切口同軸超乳微切口雙手冷超乳水乳化激光乳化（Photolysis）手術方式27切口變小手術時間變短安全性提高術后恢復時間變短迄今尚無一種適合摘除任何白內障的手術方法手術時機28評價視力影響程度與白內障的關系患者對視力的需求視力下降到影響工作和生活患者對手術的理解術者對技術的掌握手術方式的選擇適應征29視力需求醫(yī)療需求美容需求無全身和局部禁忌征合適的手術時機禁忌征30局部感染性炎癥全身情況不適宜患者不能從手術中獲益術前檢查31散瞳裂隙燈評價核硬度視功能預測光定位、色覺眼電生理（VEP、ERG）視網(wǎng)膜潛視力（PVA）全身檢查血壓、血糖、血生化、心電圖手術32視力矯正方式33人工晶狀體(Intraocular

lens,IOL)角膜接觸鏡(Contact

lens)框架眼鏡角膜屈光手術人工晶狀體植入囊袋睫狀溝單純植入懸吊植入前房34人工晶狀體植入35適應征年齡相關性白內障單眼白內障不能戴眼鏡和角膜接觸鏡小兒白內障禁忌征小眼球、小角膜虹膜紅變，眼先天異常先天性青光眼增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變和其它增殖性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜脫離人工晶狀體度數(shù)計算36SRK-II角膜曲率（K-reading）眼軸長度（Axial

Length，AL）P

=

A

-2.5AL

-0.9KIOL發(fā)展史37材料方面硬性PMMA

IOL，折疊IOL襻的設計光學面的設計焦點設計矯正散光設計矯正像差設計IOL發(fā)展史38卷筒式IOL液體注入式IOLIOL調節(jié)的研究39假調節(jié)多焦人工晶體可調節(jié)人工晶體非球面IOL40像差技術在白內障方面的應用夜間對比敏感度提高視覺質量提高未來趨勢暗

視視遠立

體

視調

節(jié)

與

色

覺41后發(fā)性白內障42Posteriorcapsularopacification,

PCO定義晶狀體手術或外傷，殘留皮質或晶狀體赤道部上皮細胞移行增殖，后囊膜混濁病因上皮細胞增殖：Elschnig小體殘留皮質：纖維化性混濁后發(fā)性白內障臨床表現(xiàn)后囊膜混濁纖維膜性(Fibrotic)細胞增殖性(Pearls)43后發(fā)性白內障治療YAG激光后囊膜切開術或手術44先天性白內障Congenital cataract45病因出生前后就已存在，或在出生后逐漸發(fā)展的、由先天遺傳或發(fā)育過程中形成的晶狀體混濁遺傳大約1/3患者常染色體顯性宮內感染營養(yǎng)、藥物、射線46分類繞核性白內障核性白內障全白內障極性白內障膜性白內障縫性白內障其它47治療48目的提高視力，減少或減輕弱視方式手術為主術后視功能訓練同樣重要外傷性白內障Traumatic cataract49穿通傷致白內障爆炸、異物穿通致囊膜破裂繼發(fā)葡萄膜炎青光眼50鈍挫傷致白內障51Vossius環(huán)房水傳導，囊膜滲透壓改變囊膜破損伴有前房積血、房角后退、視網(wǎng)膜震蕩、繼發(fā)青光眼鈍挫傷致白內障院 5溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院

浙江省眼科醫(yī)353其它54輻射性白內障紅外線性白內障電離輻射性白內障微波性白內障電擊性白內障治療55混濁局限，視力影響輕可隨訪混濁明顯影響視力手術脫位、皮質入前房、繼發(fā)青光眼或葡萄膜炎盡早手術，同時按青光眼和葡萄膜炎治療其它虹膜修補、眼內炎代謝性白內障56體內代謝障礙導致晶狀體混濁糖尿病性白內障醛糖還原酶控制血糖必要時手術并發(fā)性白內障定義由眼部的炎癥或退行性病變引起晶狀體營養(yǎng)障礙或代謝紊亂導致混濁繼發(fā)于其它眼病臨床表現(xiàn)原發(fā)病+白內障治療方案宜綜合考慮5758藥物及中毒性白內障糖皮質類固醇激素縮瞳劑59晶狀體位置異常60先天性脫位Marfan綜合征Marchesani綜合征后天性半脫位或全脫位外傷懸韌帶離斷6162外傷性晶狀體半脫位63單眼復視、視力下降虹膜震顫、前房深淺不一前房可有玻璃體眼底雙像眼壓升高其它外傷表現(xiàn)全脫位脫入前房脫入玻璃體腔嵌于瞳孔區(qū)脫于結膜下或眼外視力下降眼壓升高

？64治療65散瞳檢查眼底嵌于瞳孔區(qū)或脫入前房者立即手術脫入玻璃體腔者限期手術半脫位無眼壓升高者可隨訪觀察病例討論1徐××，女，68歲主訴：右眼視朦2年現(xiàn)病史：2年前無明顯誘因右眼視力下降，漸加重。伴雙眼淚溢，偶有膿性分泌物。無伴眼痛。未診治。既往史：有“糖尿病”4年，服藥控制。無高血壓等病史，無肝炎、肺結核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無其它手術和外傷史。眼科檢查：視力：OD

HM/40cm

，OS4.9，右眼如圖，小瞳眼底看不清。左眼未見異常。病例討論1體征？輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論2林××，男，71歲主訴：雙眼視朦6年現(xiàn)病史：6年前無明顯誘因雙眼視力下降，漸加重，無伴眼痛、紅。未診治。既往史：有“高血壓”14年，未服藥，控制不良。無糖尿病等病史，無肝炎、肺結核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無手術和外傷史。眼科檢查：視力：OD4.3，OS

HM/40cm，雙眼結膜無充血，角膜透明，余如圖，小瞳眼底看不清。右眼左眼病例討論2體征？輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論3蔣××，男，70歲主訴：右眼白內障術后8年，視朦6年現(xiàn)病史：8年前右眼因“白內障”于外院行手術治療，具體不詳，術后視力提高，6年前無明顯誘因右眼視力下降，漸加重，無伴眼痛、紅。未診治。既往史：無高血壓、糖尿病等病史，無肝炎、肺結核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無其它手術和外傷史。眼科檢查：視力：OD

4.1，OS

4.7，右眼結膜無充血，角膜透明，余如圖。小瞳眼底未見異常。左眼未見異常病例討論3體征？輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論4劉××，男，70歲主訴：右眼白內障術后5年，視朦2年現(xiàn)病史：5年前右眼因“年齡相關性白內障”于外院行“Phaco+IOL植入術”，術后視力提高至4.9，2年前無明顯誘因右眼視力下降，漸加重，無伴眼痛、紅。未診治。既往史：無高血壓、糖尿病等病史，無肝炎、肺結核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無其它手術和外傷史。眼科檢查：視力：OD

HM/40cm，OS

4.8，右眼結膜無充血，角膜透明，余如圖。小瞳眼底看不清。左眼未見異常病例討論4體征？輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論5楊××，女，6歲主訴：左眼視朦3年現(xiàn)病史：3年前無明顯誘因左眼視力下降，無伴眼痛。曾于外院診為“散光、弱視”予配鏡，漸加重。既往史：足月順產，按當?shù)赜媱澖臃N。無藥物、食物過敏史，無手術和外傷史。眼科檢查：視力：OD

4.8，OS

4.0，左眼如圖,小瞳眼底未見異常。右眼未見異常病例討論5體征？輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論6