德巴金DA-高危手術(shù),遠離癲癇

暫未定稿，目前僅供內(nèi)部參考圍手術(shù)期癲癇及危害圍手術(shù)期癲癇的發(fā)生率及分類高發(fā)生率1幕上手術(shù)后癲癇的發(fā)生率為3-37%，顱腦外傷后為6-53%全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志.2006;5(12):1189-1190.中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.術(shù)后癲癇發(fā)作即刻癲癇發(fā)作(≤24小時)早期癲癇發(fā)作(>24小時，≤2周)晚期癲癇發(fā)作(>2周)按時間分類2圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的類型黨超,等.醫(yī)學綜述.2008;14(17):2677-2679.部分性發(fā)作1/41/21/4部分發(fā)作進展至或合并全身性發(fā)作全身強直-陣攣性發(fā)作圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的部位顱腦術(shù)后癲癇的發(fā)作與手術(shù)損傷部位相關(guān)，通過觀察術(shù)后癲癇的臨床發(fā)作特征能有助定位并識別致癇病灶腦部損傷所致癲癇，以大腦皮質(zhì)運動區(qū)、臨近中央溝的頂葉損傷發(fā)生率較高黨超,等.醫(yī)學綜述.2008;14(17):2677-2679.部位發(fā)作特點額葉損傷多表現(xiàn)為全身性發(fā)作頂葉損傷多發(fā)生局灶性運動發(fā)作顳葉損傷多為精神運動性發(fā)作左側(cè)腦損傷意識障礙出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為強直-陣攣發(fā)作等右側(cè)腦損傷多表現(xiàn)為全身強直發(fā)作圍手術(shù)期癲癇的高危因素癲癇病史術(shù)前有癲癇病史者術(shù)后或傷后易發(fā)癲癇顱腦外傷持續(xù)昏迷>30min或記憶喪失>12h，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)出血或血腫等腦腫瘤特別是神經(jīng)上皮腫瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等腦血管病自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等部位幕上較幕下多見，幕上以額、頂、顳葉好發(fā)手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)時間>4h者較<4h者易發(fā)癲癇全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志.2006;5(12):1189-1190.圍手術(shù)期癲癇發(fā)生的可能機制癲癇術(shù)后顱內(nèi)血管損傷滲出的血液成分或壞死組織所產(chǎn)生的自由基等各種病理因素導致的神經(jīng)細胞電生理學改變術(shù)后血液循環(huán)變化造成大腦局部缺血缺氧引起腦組織及細胞破壞或變性，慢性供血不足造成癲癇病灶手術(shù)侵入性操作引起的腦部結(jié)構(gòu)性改變，如神經(jīng)纖維束斷裂、血管破裂、小膠質(zhì)細胞增生與瘢痕形成、血腦屏障變化等黨超,等.醫(yī)學綜述.2008;14(17):2677-2679.術(shù)后癲癇的危害癲癇持續(xù)狀態(tài)導致腦水腫抽搐增加耗氧量、呼吸暫停使腦缺氧過量興奮性氨基酸釋放造成神經(jīng)元繼發(fā)性缺血、缺氧性損害增加并發(fā)癥，特別是呼吸道并發(fā)癥危害藍崧,等.中國醫(yī)學創(chuàng)新.2011;8(6):49-50.術(shù)后癲癇的危害癲癇的發(fā)生不僅增加顱內(nèi)出血風險，加重腦水腫，而且嚴重影響功能恢復(fù)甚至危及患者生命全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志.2006;5(12):1189-1190.顱內(nèi)出血腦水腫圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的防治術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者顱腦外傷手術(shù)后，有以下情況者可以考慮預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥改良格拉斯哥昏迷評分(GlasgowComaScale，Gcs)<10廣泛腦挫傷或顱骨凹陷性骨折顱內(nèi)血腫(包括腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫和硬膜外血腫)開放性顱腦損傷外傷后長時間(>24小時)的昏迷或記憶缺失中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者幕上腦腫瘤術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：顴葉病灶神經(jīng)節(jié)細胞瘤、胚胎殘基腫瘤手術(shù)時間長(皮質(zhì)暴露時間>4小時)惡性腫瘤手術(shù)局部放置緩釋化療藥物病灶侵犯皮質(zhì)或手術(shù)切除過程中損傷皮質(zhì)嚴重者復(fù)發(fā)惡性腫瘤手術(shù)并損傷皮質(zhì)嚴重者術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血動脈，預(yù)期會有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者幕上血管性病變術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：近皮質(zhì)的海綿狀血管瘤或動靜脈畸形(尤其是顳葉)動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫或大腦中動脈動脈瘤自發(fā)性腦內(nèi)血腫術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血動脈，預(yù)期會有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者其他顱腦外科手術(shù)，有下列情況可以考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：顱骨缺損成形術(shù)后腦膿腫或顱內(nèi)寄生蟲(尤其是病灶位于顳、頂葉或開顱手術(shù)引起廣泛腦皮質(zhì)損傷者)中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.抗癲癇藥物應(yīng)用的時機抗癲癇藥物應(yīng)當在麻醉藥物停止時開始應(yīng)用，以防止即刻癲癇發(fā)作由于目前尚無證據(jù)證明抗癲癇藥物可以減少晚期癲癇發(fā)作的發(fā)生預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物通常應(yīng)當在手術(shù)后2周后逐漸停止使用如果出現(xiàn)即刻或早期癲癇發(fā)作者參見《術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時的藥物應(yīng)用》處理出現(xiàn)顱內(nèi)感染或術(shù)后形成腦內(nèi)血腫者，可以適當延長抗癲癇藥物應(yīng)用時間中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.抗癲癇藥物的選藥原則和用法選藥原則方法常用藥物對意識影響較小、副作用少、起效較快、藥物間相互作用小后期用藥可與初始靜脈用藥相同或者不同首先應(yīng)用靜脈注射抗癲癇藥物恢復(fù)胃腸道進食后，改為口服抗癲癇藥物換藥過程中有12-24小時的時間重疊，應(yīng)注意藥物過量及中毒問題預(yù)防性應(yīng)用抗癲病藥物需達到治療劑量，必要時進行血藥濃度監(jiān)測靜脈注射藥物可選：丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉口服藥物可選：奧卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸鈉和卡馬西平顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用的專家共識(2012)中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.圍手術(shù)期抗癲癇藥物(AEDs)的應(yīng)用推薦神經(jīng)外科重癥管理專家共識(2013)圍術(shù)期癲癇發(fā)作類型選擇藥物部分性發(fā)作(包括繼發(fā)性全身發(fā)作)首選：卡馬西平、苯妥英鈉次選：丙戊酸、奧卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等失神發(fā)作首選：丙戊酸、乙琥胺非典型失神發(fā)作和失張力發(fā)作首選：丙戊酸次選：拉莫三嗪、氯硝西泮全身性強直-陣攣發(fā)作首選：丙戊酸、苯妥英左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺也可選用AED