便攜式血糖儀臨床應用規(guī)范和操作流程規(guī)范

便攜式血糖儀臨床應用標準和操作流程標準1編輯ppt內(nèi)容便攜式血糖儀臨床應用標準便攜式血糖儀操作流程標準2編輯ppt便攜式血糖儀臨床應用標準3編輯ppt如果您在工作中遇到血糖儀不準的情況時，您的反響往往是這樣滴……4編輯ppt我要，我要找銷售……

你們快來，血糖儀壞啦……!這個血糖儀質量太差啦……!換！換！換！換！5編輯ppt選擇很重要，因為它們也有適應癥……血糖儀技術原理及技術參數(shù)：采取的什么技術？氧化酶？脫氫酶？紅細胞壓積？抗干擾能力？血液標本類型？試紙有效期及保存方式？……因此，了解不同科室疾病特點及血糖儀特點很重要！6編輯ppt更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇血糖儀優(yōu)化選擇與護理平安密切相關目錄7編輯ppt2021年1月10日衛(wèi)生部醫(yī)政司正式出臺

——醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作標準適用于各級各類醫(yī)療機構采用各類便攜式血糖儀進行非診斷性血糖監(jiān)測目的：加強各級各類醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀的臨床使用管理標準臨床血糖監(jiān)測行為保障血糖監(jiān)測質量和醫(yī)療平安:///mohyzs/s3586/202101/50308.shtml8編輯ppt?標準?對醫(yī)療機構血糖儀的10項要求中華人民共和國衛(wèi)生部.?醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作標準(試行)?.2021準確性要求精確度要求操作簡便/血漿校準/單位鎖定mmol/L抗干擾能力強紅細胞壓積范圍30%-60%線性范圍1.1-27.7mmol/L根據(jù)測試血樣選擇適合的血糖儀同一醫(yī)療單元原則上應當選用同一型號的血糖儀血糖儀國家標準，SFDA注冊一次性采血器SFDA：國家食品藥品監(jiān)督管理總局9編輯ppt血糖儀需滿足的準確性和精確度要求血糖濃度檢測結果＜4.2mmol/L至少95%的檢測結果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)≥4.2mmol/L至少95%的檢測結果誤差在±20%范圍內(nèi)準確性要求精確度要求質控液葡萄糖濃度檢測結果<5.5mmol/L標準差(SD)應當不超過0.42%mmol/L＞5.5mmol/L變異系數(shù)(CV%)應當不超過7.5%中華人民共和國衛(wèi)生部.?醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作標準(試行)?.202110編輯ppt目前市售的大局部血糖儀都均需要調(diào)碼血糖儀使用的反響試劑包含在試紙中試紙條上的化學反響可能由于其中化學原料批次間的差異及其它制造過程中的變化而不同每一批試紙的反響性都進行了標準化測量，因此每一批的最好校準曲線都被確定下來每一批的試劑都會有自己獨特的反響活性，并且每批都與真實值之間有微小的差異，因此血糖儀的校準碼都應與試紙的編碼保持一致將最適于該批試紙的校準碼輸入血糖儀的過程稱為“校準〞(或調(diào)碼)需調(diào)碼的血糖儀：楊文英.中華糖尿病雜志,2021;1(3):216-21811編輯ppt對于需要調(diào)碼的血糖儀，錯誤調(diào)碼非常常見一項對210名糖尿病患者的研究顯示：16%的接受血糖儀操作培訓后的糖尿病患者在使用需要調(diào)碼的血糖儀時出現(xiàn)錯誤調(diào)碼而錯誤調(diào)碼現(xiàn)象在2型糖尿病患者(17%)和1型糖尿病患者(12%)中一樣常見(P=0.3674)RaineCH3rd.EndocrPract.2003;9(2):137-9.錯誤調(diào)碼的血糖儀準確調(diào)碼的血糖儀受試者兩者相比，P<0.00011型糖尿病2型糖尿病應盡量選擇操作簡便、采用免條碼技術的血糖儀12編輯ppt1.TangZ,etal.CritCareMed.2001May;29(5):1062-70.2.楊文英.中華糖尿病雜志,2021;1(3):216-218結論：氧分壓增高會降低使用葡萄糖氧化酶的電化學試紙的檢測結果建議使用不會造成氧干擾的試紙對危重病人和其它氧分壓高或不可預知的患者進行床旁診斷，以減少可能造成的誤差1氧分壓變化可影響采用葡萄糖氧化酶技術血糖儀的檢測結果準確性呼吸衰竭、心力衰竭、嚴重感染都是影響血氧濃度的因素，這類患者進行血糖檢測時，盡量不要選擇采用葡萄糖氧化酶技術的血糖儀213編輯ppt采用FAD-葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀，全面抗干擾，適用范圍廣優(yōu)勢不受氧、麥芽糖和半乳糖的影響1適用于接受氧氣治療的患者、接受腹膜透析的患者和患半乳糖血癥而未經(jīng)診治的初生嬰兒，有效擴大適用范圍2劣勢受木糖影響1，但由于人體內(nèi)沒有代謝木糖的酶系，攝入木糖5h后，幾乎所有的木糖從尿中排除，故在臨床中受木糖影響的情況很少31.中華人民共和國衛(wèi)生部.?醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作標準(試行)?.20212.楊文英.中華糖尿病雜志,2021;1(3):216-218.3.賀東海等.中國食物與營養(yǎng),2006,2:27-28.應盡量選擇采用葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀14編輯ppt紅細胞壓積的上下影響葡萄糖在試紙中的擴散紅細胞壓積高會減慢葡萄糖擴散，導致反響速率降低，引起血糖監(jiān)測的讀數(shù)偏低紅細胞壓積低會加快葡萄糖擴散，導致反響速率提高，引起血糖監(jiān)測的讀數(shù)偏高楊文英.中華糖尿病雜志,2021;1(3):216-218紅細胞壓積偏高人群紅細胞壓積偏低人群脫水骨髓疾病和某些特殊的腫瘤慢性阻塞性肺疾病和吸煙導致的肺病貧血失血、紅細胞破壞營養(yǎng)不良無論是全血還是血漿校準的血糖儀都會或多或少受紅細胞壓積的影響，

檢測時應盡量選擇受紅細胞壓積影響較小的血糖儀紅細胞壓積對血糖儀的影響較大15編輯ppt不同疾病患者的紅細胞壓積范圍各不相同，

應采用紅細胞壓積范圍廣的血糖儀進行血糖監(jiān)測50-60%45-65%28-41%＜33%紅細胞壓積范圍(%)孕婦3貧血、溶血患者4慢性阻塞性肺病患者1新生兒21.JosephMazza.ManualofClinicalHematology,3e.P84.2.JoséM.CerianiCernadas,etal.Pediatrics.2006;117(4):e779-e786.3.Abbassi-GhanavatiM,etalObstetGynecol.2021Dec;114(6):1326-3.4.Buu-KhanhLam，etal.AnnThoracSurg2004;77191-195.由于部分患者的紅細胞壓積范圍超出了《規(guī)范》的要求(30%-60%)，因此，應在《規(guī)范》基礎上選擇紅細胞壓積范圍更廣的血糖儀16編輯ppt更適合醫(yī)院使用的血糖儀應具備以下優(yōu)勢精準操作簡便抗干擾力強紅細胞壓積范圍廣17編輯ppt更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇血糖儀優(yōu)化選擇與護理平安密切相關目錄根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇科室心內(nèi)科腎內(nèi)科急診科重癥監(jiān)護室圍手術期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科與正常人群相比，2型糖尿病患者血糖波動較大陸菊明等.中華醫(yī)學雜志.2021,3；89(10)：669-673.陸菊明等.中華糖尿病雜志.2021,1(1)：9-11.7.0mmol/L血糖水平波動大CGMS血糖值(mmol/L)時間(小時)CGMS：持續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測02244681012141618202212108642血糖正常組2型糖尿病組血糖水平較平穩(wěn)血糖波動也稱血糖變異性，指血糖水平在峰值與谷值之間變化動亂的非穩(wěn)定狀態(tài)大多數(shù)1型糖尿病患者不能防止低血糖發(fā)生每周平均發(fā)作2次病癥性低血糖，一生中可發(fā)作數(shù)千次30%-40%的1型糖尿病患者每年發(fā)生嚴重低血糖事件(需要他人的救助)嚴重低血糖事件的發(fā)生率為1-1.7次(患者/年)，可伴有癲癇或昏迷12型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率較1型糖尿病患者低嚴重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常見病程后期，低血糖發(fā)生風險可大大增高強化治療增加低血糖發(fā)生率是不可防止的22型糖尿病患者1型糖尿病患者糖尿病患者的低血糖發(fā)生率較高1.中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2021,8,28(8):619-6232.RayKK,etal.Lancet.2021May23;373(9677):1765-72.2型糖尿病患者多伴紅細胞壓積水平升高ARIC研究(1987-1998)，12,881首診非糖尿病患者，45-64歲高血粘稠度和高紅細胞壓積的患者超過60%開展成為糖尿病患者LeonardoJ.Tamariz,etal.AmJEpidemiol2021;168:1153–1160.校正的因素：年齡，性別，種族，家族史，教育程度，研究中心，

體重指數(shù)，腰/臀比，吸煙史和運動情況<3939-41.641.7-44.3>44.30.300.250.200.150.100.050.00紅細胞壓積(%)2型糖尿病患者的相對風險比值趨勢P<0.01選擇適合內(nèi)分泌科的血糖儀疾病種類：糖尿病急性并發(fā)癥、未控制的糖尿病(高血糖伴血容量缺乏〕、反復發(fā)生空腹高血糖大于16.7mmol/l、HbA1C高于上限、100％代謝不穩(wěn)定的糖尿病血糖波動在2.8－16mmol/l之間病人特點：低血糖事件發(fā)生率高、紅細胞壓積水平升高治療特點：強化胰島素治療，血糖監(jiān)測頻率高血糖儀選擇：血糖監(jiān)測頻率高，應選擇操作步驟簡便的血糖儀，提高護士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如免調(diào)碼血糖儀抗干擾能力強，血糖數(shù)值準確，如選擇采用葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀低血糖事件發(fā)生率高，應選擇在低葡萄糖濃度范圍內(nèi)檢測更精準的血糖儀紅細胞壓積水平升高，應選擇血糖儀技術參數(shù)寬泛、紅細胞壓積范圍廣、試紙有效期長的血糖儀23編輯ppt科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護室圍手術期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇24編輯ppt1.Mayer.Canad.Med.Ass.J.1965;27(93):1151-3.2.MCirillo,etal.Hypertension1992,20:319-326.3.中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志.2007;35(12):1076-95.4.MikhailKosiborod,etal.ArchInternMed.2005;165:2237-22445.中華心血管病雜志.2002,

30(8):450-454.6.SalisburyAC,etal.ArchInternMed.PublishedonlineAugust8,20217.杜春蘭,王秀麗，董解菊等.檢驗醫(yī)學與臨床,2021;5(23):1426-14298.劉力生等.高血壓.2003.第一版.p780心血管疾病及相關因素可影響患者的紅細胞壓積水平高血壓2抗高血壓藥物8慢性心衰3-7急性冠脈綜合征3-7冠心病1紅細胞壓積水平升高/降低25編輯ppt2021中國心力衰竭診斷和治療指南氧氣治療可用于急性心衰對心衰伴睡眠呼吸障礙者，無創(chuàng)通氣加低流量給氧可改善睡眠時低氧血癥急性冠脈綜合征患者和心衰患者需氧氣治療2021ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南：在血氧飽和度(SaO2)<90%、呼吸困難或其他低氧血癥的高危特征時，推薦進行輔助供氧(I,C)AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation.JAmCollCardiol.2021Dec23;64(24):e139-228.中國心力衰竭診斷和治療指南202126編輯ppt疾病種類：隱形冠心病、心絞痛發(fā)作性冠心病、心肌梗死性冠心病、糖尿病性心肌病病人特點：吸氧、紅細胞壓積水平改變治療特點：降糖治療、降脂治療、降壓治療、抗凝治療、抗氧化、抗炎治療血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀注意吸氧病人，應選擇不受氧氣干擾的血糖儀，如采用葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀可應用于吸氧患者患者紅細胞壓積水平多發(fā)生改變，應選擇技術參數(shù)寬泛、紅細胞壓積范圍廣的血糖儀選擇適合心內(nèi)科的血糖儀27編輯ppt科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護室圍手術期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇28編輯ppt影響血氧濃度心衰吸氧ESRD/透析患者眾多因素可影響腎病患者血糖監(jiān)測結果的準確性影響紅細胞壓積高血壓降壓藥物糖尿病貧血EPO治療腎病患者影響血糖監(jiān)測結果EPO：促紅細胞生成素ESRD：終末期腎病29編輯ppt疾病種類：急性腎臟疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病合并腎臟疾病病人特點：透析、吸氧、紅細胞壓積水平改變治療特點：降壓治療、抗感染治療、透析治療選擇適合腎內(nèi)科的血糖儀血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀注意吸氧病人，應選擇不受氧氣干擾的血糖儀，如采用葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀可應用于吸氧患者患者紅細胞壓積水平多發(fā)生改變，應選擇技術參數(shù)寬泛、紅細胞壓積范圍廣的血糖儀30編輯ppt科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護室圍手術期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇31編輯ppt隨機血糖值范圍不同隨機血糖值的急危重癥患者所占比例N=123趙玲,陶志敏.中國實用醫(yī)學,2021;3(33):71-72重癥患者血糖異常發(fā)生率高32編輯ppt多重因素可導致重癥患者貧血，進而紅細胞壓積水平降低貧血各種類型隱、顯性失血胃腸道失血、腎臟替代治療時的丟失創(chuàng)傷、外科手術的失血患者因診斷需要而頻繁抽血導致的醫(yī)源性失血等紅細胞生成減少重癥患者存在TNF-α、IL-1、IL-6等細胞因子的大量釋放，可直接抑制細胞生成炎癥會減少紅細胞生成時對鐵的利用紅細胞過早破損或壽命縮短重癥患者可因全身炎癥反應或膿毒癥而導致補體系統(tǒng)的激活，從而引起紅細胞過早破損或壽命縮短金奇,中國急救醫(yī)學，2006;26(6):445-447.楊文英.中華糖尿病雜志,2021;1(3):216-218TNF-α：腫瘤壞死因子-αIL：白細胞介素貧血患者的紅細胞壓積水平低33編輯ppt秦志強,王辰.內(nèi)科急危重癥雜志,2004;10(4):221-222發(fā)生急性呼吸衰竭患者比例458/1449352/991急性呼吸衰竭主要病理生理改變是低氧血癥，氧氣治療是糾正低氧血癥的重要手段重癥患者急性呼吸衰竭發(fā)生率高，常需氧氣治療34編輯ppt選擇適合ICU/CCU重癥監(jiān)護科室的血糖儀疾病種類：重癥感染與感染性休克、急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺病加重患者、重癥侵襲性真菌感染、低血容量休克、血管內(nèi)導管術后病人特點：血糖異常發(fā)生率高、血糖波動大、危重、持續(xù)吸氧治療特點：心電監(jiān)護、持續(xù)補液血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀血糖異常發(fā)生率高、血糖波動大，如選擇技術參數(shù)寬泛、紅細胞壓積范圍廣、在任意葡萄糖濃度范圍內(nèi)均檢測精準的血糖儀注意采集血液標本類型和吸氧病人，如選擇采用葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀，可應用于動脈血、靜脈血、毛細血管指尖全血以及吸氧病人35編輯ppt科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護室圍手術期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇36編輯ppt圍手術期患者的應激性高血糖發(fā)生率急劇升高，

導致感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲手術治療可使患者血糖急劇升高高血糖導致感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲2021中國2型糖尿病防治指南37編輯ppt選擇適合圍手術期科室的血糖儀疾病種類：肝膽、胃腸、乳腺、骨科、泌尿病人特點：手術治療、應激性高血糖發(fā)生率高、感染發(fā)生率高、吸氧治療特點：術前、中、后的血糖管理血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀注意采集血液標本類型和吸氧患者，如選擇采用葡萄糖脫氫酶技術的血糖儀可以應用于動脈血、靜脈血、毛細血管指尖全血以及吸氧病人應激性高血糖發(fā)生率高，應選擇技術參數(shù)寬泛的血糖儀38編輯ppt科室心內(nèi)科腎內(nèi)科重癥監(jiān)護室圍手術期科室婦產(chǎn)科內(nèi)分泌科根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇39編輯ppt選擇適合婦產(chǎn)科的血糖儀疾病種類：妊娠期間的糖尿病、妊娠期糖尿病1病人特點：紅細胞壓積水平低2治療特點：胰島素強化治療，血糖監(jiān)測頻率高1

血糖儀選擇：操作步驟簡便，提高護士工作效率并減少因操作失誤帶來的數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀孕婦紅細胞壓積水平低，應選擇技術參數(shù)寬泛、紅細胞壓積范圍廣的血糖儀1.2021版中國2型糖尿病防治指南2.楊文英.中華糖尿病雜志,2021;1(3):216-218.40編輯ppt更適合臨床使用的便攜式血糖儀特點根據(jù)不同科室疾病特點探討血糖儀的合理選擇血糖儀優(yōu)化選擇與護理平安密切相關目錄41編輯ppt優(yōu)選操作簡便的血糖儀，可減少護理工作者的操作誤差、節(jié)約工作時間，從而提高護理工作的質量和效率優(yōu)選操作簡便的血糖儀，

可節(jié)約護理工作人員的工作時間，減少操作誤差42編輯ppt優(yōu)選采用免調(diào)碼技術的血糖儀，

降低檢測誤差，有效保證了護理平安BaumJM.DiabetesTechnolTher2006;8:347-57采用免調(diào)碼技術的血糖儀，極大降低了檢測結果的中位數(shù)誤差研究顯示，錯誤調(diào)碼血糖儀測得結果的中位數(shù)誤差可高達43%手動調(diào)碼血糖儀免調(diào)碼血糖儀43編輯ppt優(yōu)選采用免調(diào)碼技術的血糖儀，

具有更佳的藥物經(jīng)濟學獲益，減輕患者經(jīng)濟負擔*質量調(diào)整生命年：不同生活質量的生命年數(shù)換算成生活質量相當于完全健康的人的生存年數(shù)Holko,KawalecP.DiabetesMetabSyndrObes.2021;10(4)：79-88.每個患者質量調(diào)整生命年*節(jié)省的費用每個患者生命年節(jié)省的費用節(jié)省的費用(€)44編輯ppt優(yōu)選檢測靜脈血的血糖儀，

提高患者滿意度，減輕患者痛苦和護士工作量選擇2021年1月～6月已確診糖尿病住院患者，擬行OGTT、胰島素、C肽檢查，隨機分為兩組各100例；A組采集胰島素、C肽抽標本時，迅速取靜脈血快速血糖儀測血糖做OGTT；B組抽血采集胰島素、C肽、OGTT2管血或采集末梢毛細血管血血糖儀測血糖，觀察兩組患者對護士滿意度情況患者對護士的滿意度(%)P＜0.05(檢測靜脈血)(檢測末梢毛細血管血)龔興平等.中國藥物經(jīng)濟學,2021;(2):270-271.OGTT：口服葡萄糖耐量試驗45編輯ppt小結目前血糖儀是院內(nèi)使用最廣泛的POCT設備之一血糖儀可根據(jù)不同的分析原理進行分類，優(yōu)缺點各不相同檢測精準、操作簡便、抗干擾能力強和紅細胞壓積范圍廣的血糖儀更適合臨床使用臨床中應根據(jù)不同科室的疾病特點合理選擇血糖儀，從而保證血糖監(jiān)測的準確性優(yōu)選血糖儀可通過減少操作誤差、降低檢測誤差、減輕患者經(jīng)濟負擔等途徑，有效保證護理平安，進而改善醫(yī)患關系的緊張度46編輯ppt便攜式血糖儀操作流程標準47編輯ppt便攜式血糖儀的標準操作現(xiàn)狀不容樂觀調(diào)查內(nèi)容是否不確定熟悉便攜式血糖儀的性能及操作流程74.79.615.7等待75%的酒精完全干后穿刺91.95.03.1血糖監(jiān)測時去掉第一滴血87.79.62.7采血前對患者采血部位進行檢查88.09.22.8采用擠壓或按摩方式采血54.042.53.5血糖值異常時進行復測79.712.28.3中國護理管理.2021;12(10):75-7.便攜式血糖儀的標準操作現(xiàn)狀〔%〕48編輯ppt由操作不標準所致的常見問題取血部位消毒和采血的問題指尖消毒時，錯誤地使用了碘酒、碘伏等含有碘成分的消毒劑用酒精消毒后未待手指完全枯燥即采血采血部位不當：如在手指正中，患者感覺很疼采血深度不夠導致血樣缺乏采血后過分擠壓采血部位以形成血滴擠壓力度不同可含有少量細胞間質和細胞內(nèi)液醫(yī)學信息.2021;24(9):5885.49編輯ppt由操作不標準所致的常見問題儀器的操作方法不正確操作時環(huán)境溫度不在血糖儀正常工作溫度范圍內(nèi)使用了靜脈血加樣或提示音響后繼續(xù)加樣在血糖儀屏幕出現(xiàn)血滴符號前加樣試紙未能插入到測試部位底部測試時未進行調(diào)碼，使結果產(chǎn)生較大誤差吸血時不是一次吸取足夠的血，二次吸血滴血后未及時將試紙插入血糖儀醫(yī)學信息.2021;24(9):5885.50編輯ppt血糖檢測操作標準流程檢測前的準備：檢查試紙條和質控品貯存是否恰當檢查試紙條的有效期及條碼是否符合清潔血糖儀檢查質控品有效期衛(wèi)生部.醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作標準(試行).2021-12-30.51編輯