醫(yī)院培訓(xùn)課件：《血糖監(jiān)測》

血糖監(jiān)測、

主要內(nèi)容血糖監(jiān)測的概述血糖監(jiān)測的操作流程監(jiān)測過程中的常見問題高血糖與低血糖的處理血糖儀的質(zhì)控1

作為醫(yī)生和患者評價治療效果的依據(jù)2

評價高血糖及低血糖癥的危險3

調(diào)整患者飲食、運動及藥物使血糖達(dá)標(biāo)4

糖尿病管理中的重要組成部分，是五架馬車之一5

防止醫(yī)療事故發(fā)生，規(guī)避潛在醫(yī)療風(fēng)險血糖監(jiān)測的五點意義

血糖的定義血液中的葡萄糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（Glu）.體內(nèi)各組織細(xì)胞活動所需要的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要

反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌水平，了解夜間血糖控制情況，幫助決定治療睡前加餐的調(diào)整

利于發(fā)現(xiàn)低血糖了解前一餐的治療情況空腹餐前人體進(jìn)餐后胰島素分泌的水平幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物劑量餐后2h各時間點血糖監(jiān)測的意義

預(yù)防夜間低血糖睡前

判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量凌晨3h

各時間點血糖監(jiān)測的意義

血糖值

正常人：空腹：3.9～6.1mmol餐后2小時：≤7.8mmol/l

糖尿?。嚎崭梗捍笥诘扔?mmol/L餐后2小時：大于等于11.1mmol/L中國2型糖尿病防治指南（2007年版）

主要內(nèi)容血糖監(jiān)測的概述血糖監(jiān)測的操作流程監(jiān)測過程中的常見問題高血糖與低血糖的處理血糖儀的質(zhì)控血糖監(jiān)測的步驟準(zhǔn)備物品：血糖儀、血糖試紙、采血針、棉簽、75%乙醇、記錄本；核對血糖試紙的條碼和有效期

血糖監(jiān)測的步驟用肥皂及溫水洗手，徹底擦干酒精消毒采血部位，待干取出一張試紙，立即蓋好試紙蓋，將試紙的接觸條面朝上，插入檢測窗?？蛇x擇的血糖監(jiān)測部位最常用的采血部位是手指部位包括前臂、大腿和手掌步驟神經(jīng)分布少，疼痛不明顯手指和其他部位的血糖沒有差異如果懷疑低血糖時，檢測手指血糖監(jiān)測的步驟

用采血針扎手指

當(dāng)血糖儀屏幕上出現(xiàn)閃爍的血滴符號

將血滴輕接觸試紙頂部區(qū)域，血樣將自動吸入狹小通道內(nèi)，直到試紙的確認(rèn)窗完全被血樣充滿

血糖監(jiān)測的步驟等待測試結(jié)果

例如血糖儀顯示的范圍在1.1-33.3mmol/L之間，如果測量結(jié)果低于或高于此范圍，血糖儀都會顯示一條信息提示。如血糖過高會顯示“HI”。記錄結(jié)果

主要內(nèi)容血糖監(jiān)測的概述血糖監(jiān)測的操作流程監(jiān)測過程中的常見問題高血糖與低血糖的處理血糖儀的質(zhì)控試紙條過期試紙保存不當(dāng)操作方法不正確采血方法不當(dāng)血糖儀不清潔血糖值誤差的原因與對策血糖儀代碼與試紙條代碼不一致取血部位消毒后殘留酒精長時間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)誤差測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。

注意每臺儀器與其相對應(yīng)的試紙條配套使用。血糖儀代碼與試紙條代碼不一致

購買時、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。試紙條過期？溫度濕度化學(xué)物質(zhì)其它影響結(jié)果保存要求：干燥、陰涼、避光、密封、試紙保存不當(dāng)1.試紙條沒有完全插到測試孔的底部；2.滴血超過2分鐘后再將試紙條插進(jìn)血糖儀；3.檢測時試紙條發(fā)生移動等情況。拔出重插重新監(jiān)測血糖儀置于平穩(wěn)、安全之處操作方法不正確酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；

酒精沒有完全揮發(fā)時進(jìn)針，疼痛感會增加。取血部位消毒后殘留酒精采血量不足；血滴過大，溢出測定區(qū)。血量確認(rèn)窗完全變色采血方法不當(dāng)血滴大小合適

血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。測試區(qū)的清潔：擦拭時不用酒精或其它有機溶劑，以免損壞儀器。用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用干棉簽擦干。血糖儀不清潔對策

長時間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)需做校準(zhǔn)的情況1.第一次使用新購買的血糖儀；2.每次使用新的一瓶試紙條時；3.若懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時；4.血糖儀摔跌后。校準(zhǔn)原理利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互間運作是否正常。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。例如：血液中紅細(xì)胞壓積甘油三酯濃度末梢循環(huán)不良缺氧狀態(tài)某些藥物HCT↑，可能為脫水狀態(tài)，血液濃縮甘油三脂偏高，影響血糖代謝撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺其他影響因素

當(dāng)懷疑血糖儀

不準(zhǔn)確時怎么辦？與另一牌子血糖儀對比？與生化血糖比？其他影響因素①末梢(手指)循環(huán)差：可采取溫水洗手、垂手臂等；②采血的深度不夠：采血筆有不同的刻度,根據(jù)自身情況采用不同的采血針頭；③擠血的技巧沒掌握：擠血用力處應(yīng)在取血點至少0.5cm以上；擠血時可以看到出血點處的皮膚充血。其他影響因素擠不出血怎么辦其他問題其他影響因素其他影響因素其他影響因素造成測試結(jié)果偏高因素：使用碘酒或者碘伏消毒；緊張的心理能使交感神經(jīng)興奮，血糖值升高；紅細(xì)胞壓積低于20%，易發(fā)生于孕婦、貧血者或腎病患者膽紅素大于350umol/L；直接用靜脈血進(jìn)行檢測；靜脈滴注使用葡萄糖，進(jìn)食或運動后；需要吸氧的患者，快速血糖儀易收到氧分壓的干擾。造成測試結(jié)果偏低因素：

消毒部位沒有完全干燥就進(jìn)行采血；血量不夠（出血量不夠、吸血中斷、試紙條沒有插底）；血脂太稠流動性差，大于56.5mmol/L；靜脈注射維生素C超過30mg/dl；紅細(xì)胞壓積高于60%（新生兒、嚴(yán)重脫水和紅細(xì)胞增多患者）血樣中加入了抗凝劑或者穩(wěn)定劑。儀器插口有異物、酒精或血樣進(jìn)入產(chǎn)生污染。

主要內(nèi)容血糖監(jiān)測的概述血糖監(jiān)測的操作流程監(jiān)測過程中的常見問題高血糖與低血糖的處理血糖儀的質(zhì)控血糖低或高怎么辦高血糖診斷高血糖包括糖尿病前期和糖尿病糖尿病前期:空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間，和/或餐后兩小時血糖在7.8～11.1mmol/L之間糖尿病的診斷:按照世界統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≧7.0mmol/L，或餐后兩小時血糖≧11.1mmol/L。做口服糖耐量試驗，服糖后兩小時血

≧11.1mmol/L

高血糖的危害：長期的高血糖會使全身各個組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如失水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等?？刂聘哐莿菰诒匦小?/p>

血糖高不可怕，可怕的是并發(fā)癥。高血糖的危害

高血糖的癥狀

尿多，皮膚乾燥，脫水極度口渴惡心，嘔吐，腹部不適厭食，體重減輕，虛弱無力心跳快速，呼吸緩而深血糖測試值升高尿糖測試呈陽性反應(yīng)。否院內(nèi)血糖監(jiān)測，當(dāng)血糖大于14.0mmol/L評估患者既往的血糖值，差是否大于3mmol/L是否存在口干、乏力等癥狀，是否存在高血壓、肢體的運動障礙

上報醫(yī)生、遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案

處理后的1小時再次監(jiān)測血糖，做好記錄否分析原因、做好教育和預(yù)防是適當(dāng)?shù)幕顒?、多飲水是高血糖的護(hù)理流程

你會使用胰島素嗎

初測血糖值(mmol/L)胰島素用法6.1～12.22u/hr泵入維持12.2～15.94u/hr泵入維持15.9～33.34u/hr泵入維持>33.36u/hr泵入維持

初始劑量：

強化劑量，總量為0.5—1U/Kg，速度為0.1U/kg.h。對于禁食病人的血糖監(jiān)測，初測每小時一次，若連續(xù)3~4次血糖值在4.4~6.1mmol/L之間，改為每4小時一次；對有經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)或持續(xù)胃腸外營養(yǎng)，血糖監(jiān)測應(yīng)以每2小時一次為宜，待血糖連續(xù)3~4次維持在4.4~7.7mmol/L之間，改為每4小時一次。胰島素調(diào)節(jié)方法表

血糖（mmol/L）胰島素泵入速率（u/hr）經(jīng)典方案加強方案2.3~3.3停用*停用*3.4~4.4↓0.5↓0.14.5~6.1不變**不變**6.2~6.7↑0.1↑0.56.8~7.7↑0.5↑1.0>7.8↑1.0↑2.0*血糖2.3~3.3mmol/L時，停用胰島素同時靜推30%GS~50%GS20g后，10分鐘后重測血糖。**若較前次增加20%，胰島素增加20%；若較前次降低20%，胰島素降低20%。陸菊明解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科2010-7-12胰島素調(diào)節(jié)方法表維持劑量的調(diào)整低血糖：是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。正常人：血糖低于2.8mmol/L糖尿病患者：血糖低于3.9mmol/L低血糖診斷低血糖的危害：對神經(jīng)系統(tǒng)和大腦神經(jīng)損害尤其嚴(yán)重急性低血糖癥狀：暈厥、出汗、心悸，無力等等。慢性低血糖癥狀：以腦部缺氧為主引起的一系列癥狀，如嗜睡、意識朦朧、躁動、夜間多夢易醒，頭痛，頭暈，視物不清，老年癡呆的比例高于常人。低血糖的危害千萬注意！?。〉脱潜雀哐强膳?00倍。一次嚴(yán)重的低血糖發(fā)作危害終生。慢性低血糖反應(yīng)的患者產(chǎn)生老年癡呆的幾率增加6倍

通過血糖自我監(jiān)測可以找到短期內(nèi)血糖波動的規(guī)律，尤其是低血糖出現(xiàn)的時間，進(jìn)而調(diào)整飲食生活習(xí)慣，把低血糖的風(fēng)險降至最低。

低血糖預(yù)防與處理低血糖的常見原因癥狀與體癥低血糖緊急處理預(yù)防措施

低血糖原因胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)體力活動過多合并其它用藥合并肝、腎、內(nèi)分泌疾病酗酒低血糖的癥狀

交感興奮震顫出汗焦慮惡心潮熱饑餓虛弱無力視力模糊其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀疲勞講話困難無法集中注意力行為改變意識改變

低血糖發(fā)生時如何處理？

記住兩個“15”有條件測血糖進(jìn)食15克含糖食物

等待15分鐘

半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂快速升糖的15克含糖食物有哪些？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.1415分鐘后該如何處理？血糖

血 糖?血糖大于＞3.9mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)， 按正常時間進(jìn)餐或加餐

?血糖仍≤3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再 按前兩個“15”的規(guī)則處理

?如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清， 應(yīng)即刻送醫(yī)院救治中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.15友情提醒不同食品引起血糖升高的快慢不同：葡萄糖>白糖水>蜂蜜>可樂>果汁>牛奶>冰激淋>巧克力＞＞使用葡萄糖苷酶抑制劑發(fā)生的低血糖應(yīng)選用葡萄糖水或葡萄糖片昏迷不能進(jìn)食者，不要喂食飲料或食物低血糖的護(hù)理流程

院內(nèi)血糖監(jiān)測，當(dāng)血糖低于3.9mmol/L給予患者15克碳水化合物減少活動、預(yù)防意外事件15分鐘后再次監(jiān)測血糖上報醫(yī)生低血糖糾正后的1小時再次監(jiān)測血糖做好記錄判斷是否恢復(fù)分析原因、做好教育和預(yù)防

主要內(nèi)容血糖監(jiān)測的概述血糖監(jiān)測的操作流程監(jiān)測過程中的常見問題高血糖與低血糖的處理血糖儀的質(zhì)控什么時候做質(zhì)控？每天