梅毒及梅毒案例分析

梅毒及梅毒案例分析免疫規(guī)劃科案例一

檢驗報告1（母親）2檢驗報告2（毛毛）3檢驗報告3（毛毛）4檢驗報告4（毛毛）5診斷及處治：胎傳梅毒（毛毛）；梅毒（母親）；青霉素80萬iu靜滴，共計15天，療程結束后4個月復查（毛毛），結果見報告4；青霉素200萬iu靜滴，共計20天，療程結束后4個月復查（母親）結果見報告3.6思考診斷是否正確？治療是否必要，正確？梅毒的檢測方法？胎傳抗體為何？梅毒治愈后抗體情況？7梅毒

梅毒是一種慢性傳染性疾病。是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起，患病后病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個臟器。梅毒通過性行為可以在人群中相互傳播，并可以由母親傳染給胎兒，危及下一代。極少數(shù)患者通過接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染。在性傳播疾病中，梅毒的患病人數(shù)是低的，但由于其病程長，危害性大，應予重視。8病原學梅毒螺旋體

亦稱蒼白螺旋體,1905年被發(fā)現(xiàn)。在分類學上屬螺旋體體目,密螺旋體科,

密螺旋體屬

。菌體細長，帶均勻排列的6～12個螺旋,長5～20μm,平均長6～10μ

m,橫徑0.15μm上下，運動較緩慢而有規(guī)律,實驗室常用染料不易著色，可用暗視野顯微鏡或相差顯微鏡觀察菌體。體外人工培養(yǎng)較難,接種家兔睪丸可獲得螺旋體。9免疫學

感染后產(chǎn)生感染性免疫，感染2周后產(chǎn)生特異性IgM抗體,此型抗體不能通過胎盤;感染后4周出現(xiàn)特異性IgG抗體,可通過胎盤。完全治愈的早期梅毒可再感染。另外，TP破壞人體組織,使組織釋放一種抗原性心脂酶，刺激機體產(chǎn)生反應素,用RPR、USR、VDRL等方法可檢出，在感染TP后5～7周或出現(xiàn)硬下疳后2～3周轉陽性。10傳染性梅毒患者的皮膚、粘膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或粘膜若有細微破損則可得病。極少數(shù)可通過輸血或其它途徑傳染。獲得性梅毒（后天）早期梅毒病人是傳染源，95%是通過不潔性交傳染，少數(shù)通過接吻，握手、輸血、接觸污染的內(nèi)衣濕毛巾、茶杯、煙斗、哺乳、尿布等傳染。胎兒梅毒（先天）：孕婦體內(nèi)螺旋體，一般在妊娠3—4月通過胎盤感染嬰兒。11傳染性梅毒的傳染性隨著病期的延長而減小。一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，她們的皮膚粘膜損害處有大量的梅毒螺旋體存在；潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。病程超過2年以上時，梅毒的傳染性會逐漸減弱，即使與未經(jīng)過治療的病程在2年以上的梅毒婦女有性接觸，一般也不會被傳染。病程越長，傳染性越小，病程超過8年以上者，其傳染性已非常小。12抵抗力

人體外存活力低，40℃時，失去傳染力56℃3～5分鐘、煮沸立即死亡;

潮濕的生活用品上可存活數(shù)小時,不耐干燥。對肥皂水和常用消毒劑(70%酒精、0.1%石碳酸、0,1%升汞等)敏感，耐低溫。13實驗室診斷非特異性與特異性Ab檢查結合

14實驗室診斷常用的是一種或兩種非特異性試驗和一種特異性試驗聯(lián)合檢查。一般用VDRL和RPR試驗與TPHA試驗。特異性Ab檢出時間多在梅毒感染后2~4周，非特異性Ab較特異性Ab遲2周。RPR初篩，初篩陽性再用TPHA進行確診。15結果分析與愈后結合初篩試驗，確認試驗和患者臨床，流行病學資料綜合分析。一般初篩試驗RPR、USR試驗陽性者，確認試驗陰性者排除感染。確認試驗TPPA或TPHA陽性，而初篩試驗陰性，則認為是假陽性或梅毒感染已愈（少數(shù)患者不治療可自愈）。要求梅毒患者經(jīng)規(guī)范治療后隨訪2年，第1年每3個月復查一次非特異性Ab試驗（RPR），第2年每半年復查一次，結果持續(xù)陽性，滴度較低（<1:8）不再上升，可以認為血清固定，臨床已治愈。如隨訪復查滴度上升，則認為是復發(fā)或再感染。治療成功后，病損迅速愈合，血清中非特異性Ab滴度下降（RPR），反應素通常在9~12個月內(nèi)轉陰（少數(shù)可維持12個月以上）。特異性Ab通常多年或永久保持陽性。16治療青霉素自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫(yī)療手段，只是起輔助作用17案例二某患兒，男，2010/10/09出生，查TP-Ab陽性，TPPA（1:320）陽性，RPR陰性。其母TPPA（1:320）陽性，RPR陰性，2010/10/13入甲院。診斷：胎傳梅毒。后轉入乙院，期間毛毛連續(xù)復查兩次RPR，均為陰性。出院診斷：排除胎傳梅毒。出院醫(yī)囑：建議新生兒在1，2，3，6,12個月復查TP、RPR等相關檢查。出院后，母子兩又做了幾次梅毒相關檢測，見報告。18案例二

檢驗報告1（母親）19檢驗報告2（毛毛）20檢驗報告3（母親）21檢驗報告4（毛毛）22思考分析甲院與乙院診斷是否正確乙院的出院醫(yī)囑是否正確為什么？23案例三

病例報告1（毛毛）24病例報告2（毛毛）25病例報告3（母親）26病例報告4（母親）27病例報告5（母親）