公立醫(yī)院“驅(qū)動(dòng)型”績(jī)效工資改革

1公立醫(yī)院“驅(qū)動(dòng)型”績(jī)效工資改革

——結(jié)合案例的分析中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改爭(zhēng)論中心王虎峰主任2發(fā)言內(nèi)容第一局部王虎峰主任從宏觀層面談績(jī)效工資的設(shè)計(jì)實(shí)施，解釋“驅(qū)動(dòng)型”績(jī)效治理模式的創(chuàng)新概念。其次局部張秀中國(guó)人民大學(xué)MPA結(jié)合北京二龍路醫(yī)院，談醫(yī)院對(duì)績(jī)效工資改革的需求。第三局部陳建強(qiáng)中國(guó)人民大學(xué)MPA，博士爭(zhēng)論生北京二龍路醫(yī)院績(jī)效工資改革分析?？?jī)效是指員工在工作過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的與組織目標(biāo)相關(guān)的并且能夠被評(píng)價(jià)的工作業(yè)績(jī)、工作力量和工作態(tài)度。這些工作業(yè)績(jī)、工作力量和工作態(tài)度，與企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)、顧客滿足感及所投資的關(guān)系親密相關(guān)。根本概念介紹〔一〕績(jī)效治理績(jī)效治理是治理者通過(guò)肯定的方法和制度確保企業(yè)及其子系統(tǒng)(部門、流程和員工個(gè)人)的工作表現(xiàn)和業(yè)務(wù)成果能夠與企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)保持全都并促進(jìn)企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過(guò)程。根本概念介紹〔二〕5根本概念介紹〔三〕績(jī)效工資

績(jī)效工資〔PerformanceRelatedPay，PRP〕是以職工被聘上崗的工作崗位為主，依據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度和環(huán)境優(yōu)劣確定崗級(jí)，以企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和勞動(dòng)力價(jià)位確定工資總量，以職工的勞動(dòng)成果為依據(jù)支付勞動(dòng)酬勞，是勞動(dòng)制度、人事制度與工資制度親密結(jié)合的工資制度。企業(yè)績(jī)效治理設(shè)計(jì)的一般流程67公立醫(yī)院應(yīng)用企業(yè)績(jī)效治理模式的局限企業(yè)：營(yíng)利性組織，以營(yíng)利、實(shí)現(xiàn)全部者利益最大化為目標(biāo)；企業(yè)生產(chǎn)的商品易于標(biāo)準(zhǔn)化，易于監(jiān)視；企業(yè)的進(jìn)展處在相對(duì)穩(wěn)定的市場(chǎng)機(jī)制中公立醫(yī)院：事業(yè)單位，本質(zhì)是非營(yíng)利組織，以效勞公眾利益為目標(biāo)；醫(yī)院供給的產(chǎn)品是具有高度信息不對(duì)稱的醫(yī)療效勞，難以標(biāo)準(zhǔn)化；我國(guó)的公立醫(yī)院正面臨歷史性的變革期

“隨動(dòng)型”和“驅(qū)動(dòng)型”績(jī)效治理模式的提出“隨動(dòng)型”績(jī)效治理模式，是指為“進(jìn)展”戰(zhàn)略效勞的，應(yīng)用于一個(gè)既定的外部環(huán)境和穩(wěn)定的治理機(jī)構(gòu)之下，如企業(yè)。“驅(qū)動(dòng)型”績(jī)效治理模式，是為“進(jìn)展”和“改革”目標(biāo)效勞的，應(yīng)用于處在變動(dòng)環(huán)境下，需要變革的治理構(gòu)造的組織，如公立醫(yī)院。8

“隨動(dòng)型”和“驅(qū)動(dòng)型”績(jī)效治理模式比照

對(duì)比項(xiàng)目類型服務(wù)目標(biāo)指標(biāo)設(shè)計(jì)依據(jù)激勵(lì)特征預(yù)期結(jié)果隨動(dòng)型為發(fā)展服務(wù)根據(jù)已有崗位設(shè)計(jì)，注重規(guī)范固化和控制遵從、規(guī)范和挖潛，組織結(jié)構(gòu)和原來(lái)幾乎保持一致驅(qū)動(dòng)型為發(fā)展和改革服務(wù)，著力于改變著眼于變革，兼顧現(xiàn)狀和改革目標(biāo)激發(fā)新的活力變化和引導(dǎo)變革和引發(fā)，刺激組織結(jié)構(gòu)和流程可能產(chǎn)生變化9公立醫(yī)院面臨進(jìn)展、改革和治理的三重任務(wù)公立醫(yī)院來(lái)自市場(chǎng)的壓力與企業(yè)相比明顯缺乏醫(yī)療效勞的績(jī)效難以標(biāo)準(zhǔn)化，并沿襲著傳統(tǒng)模式醫(yī)生是國(guó)家的醫(yī)改政策從大政方針到具體政策，在傳遞給患者和老百姓時(shí)，層層接力后的最終一棒，醫(yī)務(wù)工作者的樂(lè)觀性、主動(dòng)性至關(guān)重要。10公立醫(yī)院引入“驅(qū)動(dòng)型”績(jī)效治理模式的依據(jù)沒(méi)有針對(duì)組織性質(zhì)，實(shí)行適當(dāng)?shù)目?jī)效治理模式。套用企業(yè)的績(jī)效工資治理模式，固化原有的體系，達(dá)不到改革的目標(biāo)。鼓勵(lì)偏頗，加劇扭曲醫(yī)務(wù)人員的行為，醫(yī)院畸形進(jìn)展鼓勵(lì)缺乏或鼓勵(lì)無(wú)效。沒(méi)有真正起到績(jī)效治理的作用，將績(jī)效工資做成“盆景”。11公立醫(yī)院績(jī)效治理實(shí)施的常見(jiàn)問(wèn)題績(jī)效工資實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)〔一〕調(diào)整和確立價(jià)值取向，充分衡量公益性效勞的價(jià)值

現(xiàn)有的實(shí)踐中，績(jī)效工資偏重了經(jīng)濟(jì)效益，無(wú)視了社會(huì)效益和公益性的發(fā)揮；綜合目標(biāo)在考核中沒(méi)有很好表達(dá)，這在新一輪績(jī)效工資改革中是需要重要解決的問(wèn)題。12〔二〕突出“驅(qū)動(dòng)”公立醫(yī)院的進(jìn)展和改革實(shí)施績(jī)效工資中，很簡(jiǎn)潔“就事論事”，單純地將它當(dāng)做醫(yī)務(wù)人員薪酬政策的調(diào)整。應(yīng)有“驅(qū)動(dòng)”意識(shí)，將績(jī)效工資的實(shí)行與公立醫(yī)院的進(jìn)展和改革聯(lián)系起來(lái)。13績(jī)效工資實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)〔三〕科學(xué)確定衡量的維度和指標(biāo)體系，將總體目標(biāo)和具體指標(biāo)嚴(yán)密連接起來(lái)。綜合考察公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，以及安康效勞的特殊性，績(jī)效工資的考核內(nèi)容應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：經(jīng)濟(jì)收入，效勞數(shù)量，效勞質(zhì)量，效勞效果，居民滿足度和醫(yī)療費(fèi)用水平。14績(jī)效工資實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)〔四〕科學(xué)測(cè)量不同崗位工作的強(qiáng)度難度和奉獻(xiàn)程度

醫(yī)院崗位評(píng)價(jià)是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。由于醫(yī)務(wù)人員的工作任務(wù)是供給醫(yī)療效勞，其工作技能和效勞狀況比較簡(jiǎn)單，對(duì)崗位的科學(xué)評(píng)估也就比較困難。15績(jī)效工資實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)實(shí)施策略〔一〕引入“驅(qū)動(dòng)型”績(jī)效治理模式，將實(shí)施績(jī)效工資同醫(yī)院進(jìn)展戰(zhàn)略、改革措施結(jié)合起來(lái)公立醫(yī)院改革應(yīng)解決醫(yī)院的進(jìn)展和改革的問(wèn)題，而醫(yī)院進(jìn)展，對(duì)外要兼顧經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，對(duì)內(nèi)要兼顧業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)和長(zhǎng)期進(jìn)展的關(guān)系。醫(yī)院的改革目標(biāo)、進(jìn)展戰(zhàn)略一旦確定，就要將績(jī)效治理與之掛鉤，這種鼓勵(lì)機(jī)制就會(huì)持續(xù)地發(fā)揮作用。16〔二〕基于治理根底，將績(jī)效工資改革同提高治理水平結(jié)合起來(lái)將公立醫(yī)院績(jī)效工資改革同提高治理水平結(jié)合起來(lái)，是指對(duì)醫(yī)院不同崗位進(jìn)展科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的治理。17實(shí)施策略〔三〕重視民主參與，將績(jī)效工資改革同價(jià)值認(rèn)同和醫(yī)院文化建設(shè)結(jié)合起來(lái)績(jī)效工資改革要講究?jī)r(jià)值認(rèn)同，績(jī)效工資改革要成為“陽(yáng)光工程”、“群體工程”，需要員工對(duì)根本理念、衡量標(biāo)準(zhǔn)和治理方法的參與，在全體職工當(dāng)中形成共鳴，對(duì)醫(yī)院進(jìn)展的戰(zhàn)略、追求的目標(biāo)到達(dá)高度的共識(shí)。18實(shí)施策略〔四〕重視發(fā)揮獨(dú)立機(jī)構(gòu)的作用，妥當(dāng)平衡各方利益公立醫(yī)院績(jī)效工資改革涉及眾多利益，改革的過(guò)程實(shí)質(zhì)上是各方利益群體不斷博弈、妥協(xié)，最終取得平衡的過(guò)程。19實(shí)施策略進(jìn)一步了解，請(qǐng)查閱相關(guān)學(xué)術(shù)資源：1.中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改爭(zhēng)論中心聯(lián)系方式：T關(guān)鏈接：:///20進(jìn)一步了解，請(qǐng)查閱相關(guān)學(xué)術(shù)資源：

2.王虎峰主任相關(guān)學(xué)術(shù)成果概覽，包括著作十余本，學(xué)術(shù)論文三十余篇，科研課題二十余個(gè)，另有人民網(wǎng)、中國(guó)網(wǎng)等知名媒體專訪，詳見(jiàn)百度百科。

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王虎峰213.王虎峰主任專著《中國(guó)新醫(yī)改理念和政策》2023年9月出版

中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社翁曉紅

該書(shū)其次篇第四章“醫(yī)院改革”，闡述了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位、醫(yī)院改革的逆境和進(jìn)展方向。附錄包括新醫(yī)改方案全文、解讀及同征求意見(jiàn)稿的比照。22進(jìn)一步了解，請(qǐng)查閱相關(guān)學(xué)術(shù)資源：

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