望聞問切是中醫(yī)診斷疾病的重要方法

望聞問切是中醫(yī)診斷疾病的重要方法

中醫(yī)的“脈診”歷史悠久。從春秋開始，人們就用“脈”來診斷疾病?！吨芏Y》中已記載了秦公派醫(yī)和為晉候診斷疾病,醫(yī)和以色脈互參,詳細講述晉候病情的史實。至兩漢時期,脈診法已普遍應(yīng)用于臨床。魏晉時期,醫(yī)家王叔和首次對脈學(xué)進行了系統(tǒng)的總結(jié),撰成《脈經(jīng)》一書,奠定了中醫(yī)脈學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。王叔和的學(xué)術(shù)貢獻王叔和,名熙,魏晉時期著名的醫(yī)學(xué)家之一。王叔和出身貴族家庭,少年時期便博覽群書,通曉經(jīng)史百家。后因時局動蕩,為躲避戰(zhàn)亂,王叔和舉家移居荊州。在荊州的時候,王叔和與張仲景的弟子衛(wèi)汛很要好,受其影響,逐漸對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了興趣,立志鉆研醫(yī)道,醫(yī)術(shù)日精,名噪一時。曹操南下征戰(zhàn)荊州時,王叔和被推選為曹操的隨軍醫(yī)生,其后任王府侍醫(yī)、皇室御醫(yī)等職,最后被提升為太醫(yī)令。唐代甘伯宗在《名醫(yī)傳》中稱王叔和“性度沉靜,通經(jīng)史卜,窮研方脈,精意診切,洞識修養(yǎng)之道,深曉療病治說”。王叔和對醫(yī)學(xué)的發(fā)展有兩大功績:一是首次系統(tǒng)總結(jié)脈學(xué),撰著《脈經(jīng)》;一是整理編輯《傷寒論》。張仲景的《傷寒論》經(jīng)王叔和整理編次,得以流傳后世,對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極其深遠的影響。在整理《傷寒論》的過程中,王叔和增補“辨脈法”、“平脈法”兩篇,對張仲景所論傷寒脈法進行整理。同時,他發(fā)現(xiàn),當(dāng)時世上流傳一些上古時期的脈書大多深奧難懂,且零散而不系統(tǒng),一般醫(yī)家都是“在心易了,指下難明”,而且脈象名稱雜亂,缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。于是,王叔和對諸家脈學(xué)進行總結(jié)與整理,并結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗,著成《脈經(jīng)》一書。書中正式確立了“寸口診脈”的定位診斷,也就是大家經(jīng)常見到的“手腕診脈”。切聯(lián)系到植物的及其與生理對應(yīng)關(guān)系的“具診法”何為“寸口脈法”?“寸口”,又稱“氣口”或“脈口”,是兩手橈骨頭內(nèi)側(cè)橈動脈的診脈部位,也就是大家常說的手腕部動脈搏動處。人體的頭部、四肢、軀干都有動脈分布,可供診脈的部位很多,為什么王叔和會獨取“寸口”呢?其實,祖先診脈的部位一開始并不是只確定在寸口。古人曾流傳著三種診脈法:一是“遍診法”,就是觸摸全身可以摸到的動脈,包括頭面部、頸部的動脈,上肢的動脈,下肢的足背、窩及股動脈等?！秲?nèi)經(jīng)》中就記述了這種“遍診法”。二是“三部診法”,就是診頸部的人迎(即結(jié)喉旁頸總動脈搏動處)、腕部的寸口(橈動脈搏動處)和足部的跌陽(足背動脈搏動處)。張仲景就采用過這種診法。三是“寸口診法”,就是只觸摸橈動脈,又稱“獨取寸口”診脈法。這種診法最早記載在《難經(jīng)》中。但是《難經(jīng)》中對“寸口脈法”沒有進行具體的闡述。王叔和在研究古人診脈部位的基礎(chǔ)上,正式確立了寸口診脈法,簡化了脈診過程,并進一步把“寸口”分為寸、關(guān)、尺三個部位,將左右手的寸、關(guān)、尺與相應(yīng)臟腑建立對應(yīng)關(guān)系,即左手寸部主心與小腸,關(guān)部主肝膽;右手寸部主肺與大腸,關(guān)部主脾、胃;兩手尺部均主腎與膀胱等。自此,“寸口脈法”及其與臟腑對應(yīng)關(guān)系的理論成為后世臨床脈診法的基本準(zhǔn)則。究其原因,王叔和認為“寸口者,脈之大會,……五臟六腑之所終始,故法取于寸口”,“寸口”位于手太陰肺經(jīng)原穴所在之處,是諸脈匯聚的地方,而且肺在中醫(yī)五臟中相當(dāng)于“大臣”的職位,具有“朝百脈”的功能,五臟六腑十二經(jīng)的氣血運行都始于肺而止于肺。因此,“寸口脈”能夠反映出五臟六腑十二經(jīng)氣血的病變,是探查人體內(nèi)在臟腑功能和氣血運行情況的“窗口”。情感上的變化醫(yī)生在診脈的時候到底“摸”的是什么?脈診雖然復(fù)雜,但其中卻也沒有特別神秘的地方。首先,醫(yī)生要感覺脈搏的深淺位置,輕輕一摸就能摸到的是浮脈,需要稍微用力才能摸到的是沉脈;感受脈搏的力度,搏動有力為實脈,無力的則為虛脈;然后是脈搏的頻率,古人沒有手表,一般用呼吸頻率作為標(biāo)準(zhǔn)測量脈搏頻率,在一呼一吸之間脈搏應(yīng)搏動4次,不足4次為遲脈,超過5次不足7次為數(shù)脈;感知脈搏的緊張度,如果按下去,感覺像按在琴弦上,強而硬,為弦脈,如果感覺松弛和緩則為緩脈;脈搏的節(jié)律是否均勻,根據(jù)節(jié)律的不同還有促脈、結(jié)脈、代脈的區(qū)別;脈搏的流利度,也就是脈搏來勢的流暢程度,脈來圓滑流利為滑脈,往來艱澀為澀脈;脈搏的長度,也就是手指能夠感覺到的脈動的軸向范圍的長短,分為長脈和短脈;脈搏的寬度,就是手指能夠感覺到的脈動的徑向范圍大小,分為大脈和細脈。王叔和在《脈經(jīng)》中首次歸納了24種常見脈的名稱,將外在脈象與內(nèi)在病證建立聯(lián)系,對脈象主病進行原則性概括,如“遲則為寒”、“緩則為虛”、“澀則少血”等,準(zhǔn)確描述了各種脈象的不同指下感覺,為脈象的鑒別確立了標(biāo)準(zhǔn),使之規(guī)范化。此后,歷代中醫(yī)著述中對脈象的描述,均未離開《脈經(jīng)》的基本范疇。中醫(yī)對于脈象的認識脈象就是脈搏的形象,王叔和用精辟的語言描述脈搏的形象,但這種以文字描述的脈象是抽象的,需要在實踐中憑個人經(jīng)驗的積累與長期體會,初學(xué)者掌握起來比較困難。從古至今,歷代醫(yī)家在如何描述脈象方面不斷進行大膽嘗試與探索。宋代的施發(fā)最早運用示意圖的方式對脈象進行定形研究,他著有《察病指南》一書,書中載圖33幅,運用脈象示意圖來描述各種不同的脈象。此后明代張世賢的《圖注難經(jīng)脈訣》、關(guān)紹軒的《圖注指南脈訣》等都嘗試用繪圖模式來說明脈象的形狀。古代脈象圖雖然把脈象的語言變?yōu)樾蜗蟮膱D形,但示意圖仍然是語言文字的代替物,初學(xué)者在理解脈象的形象時,仍然與實際情況存在著一定差異。