透明質(zhì)酸鈉凝膠在非穿透小梁手術(shù)中的應(yīng)用

透明質(zhì)酸鈉凝膠在非穿透小梁手術(shù)中的應(yīng)用

梁切除術(shù)是一種治療青少年科的傳統(tǒng)手術(shù)。許多手術(shù)都進(jìn)行了緊密縫合和調(diào)整縫合線等改進(jìn)，但不能完全避免術(shù)后并發(fā)癥，如淺前室、低眼壓、脈絡(luò)膜分離、黃褐斑水腫和眼內(nèi)炎。近年來(lái),非穿透性小梁手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,由于術(shù)中保留一層膜,減少了術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)將28例開(kāi)角型青光眼非穿透性小梁手術(shù)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1男、女格局2002年1月～2002年12月共手術(shù)治療開(kāi)角型青光眼28例(42眼)。男16例,女12例。年齡25～75歲,平均(48±6.05)歲。術(shù)前平均應(yīng)用降眼壓藥物(2.52±1.41)種,用藥后眼壓15.6mmHg～45.0mmHg,平均(26.30±8.96)mmHg。1.2葡萄膜的切除于上方象限11點(diǎn)～1點(diǎn)方位,做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣,再做以角膜緣為基底的5.0mm×5.5mm的長(zhǎng)方形前層鞏膜瓣,厚度約1/4鞏膜層厚,前緣達(dá)透明角膜內(nèi)1mm。用3mm×4mm棉片浸泡0.3g/L的絲裂霉素(MMC)后置于鞏膜瓣下1～3min,平衡液充分沖洗,再在此瓣下作深層鞏膜板層切除,形成底邊長(zhǎng)3.5mm,頂邊長(zhǎng)1mm,腰長(zhǎng)5mm的梯形小池。經(jīng)鞏膜床可透見(jiàn)葡萄膜。此板層切除的前緣達(dá)Schlemm管外壁,切除Schlemm管外壁,至見(jiàn)到房水由殘留的Schlemm管內(nèi)壁緩慢滲出。將透明質(zhì)酸鈉凝膠植入物(底3.0mm,頂邊0.5mm,高4.5mm,厚500μm),植入鞏膜池中,分別原位固定縫合凝膠、前層鞏膜瓣及結(jié)膜。1.3目及隨訪時(shí)間術(shù)后1周每日、以后每周及每月檢查1次。檢查項(xiàng)目包括視力、視野、眼壓及濾過(guò)泡情況。隨訪時(shí)間:6～12月。患者眼壓變化及視功能等情況采用t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn),P<0.05作為顯著性檢驗(yàn)的界限。2結(jié)果2.1mmlp術(shù)后1天眼壓平均(7.33±2.35)mmHg,最后隨訪眼壓平均(15.36±3.68)mmHg,手術(shù)前后差異有顯著意義(t=7.833,P<0.001)2.2術(shù)后3月和6月視力1周內(nèi)視力恢復(fù)到術(shù)前或更佳者37眼,2周內(nèi)恢復(fù)者5眼。所有患眼視力均達(dá)到或超過(guò)術(shù)前水平,但與術(shù)前視力配對(duì)χ2檢驗(yàn),差異無(wú)顯著意義(χ2=1.85,P>0.05),術(shù)后3月和6月視力與術(shù)后2周相同,術(shù)后3月和6月的視野檢查與術(shù)前比較無(wú)明顯變化。2.3過(guò)濾泡沫所有病例均在術(shù)后形成功能性濾過(guò)泡。2.4前室角顯微鏡檢查在手術(shù)區(qū)相當(dāng)于葡萄膜-小梁網(wǎng)處可見(jiàn)一長(zhǎng)方形變薄透明區(qū)。2.5手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后均無(wú)明顯前房炎癥反應(yīng)、前房積血、淺前房、脈絡(luò)膜脫離或持續(xù)性低眼壓等。3促進(jìn)非穿透小梁手術(shù)的并發(fā)癥小梁濾過(guò)途徑有:經(jīng)鞏膜瓣的基質(zhì)結(jié)締組織;經(jīng)鞏膜瓣邊緣;經(jīng)新形成的房水靜脈淋巴管或正常的房水靜脈;經(jīng)Schlemm管的切斷端;經(jīng)睫狀體分離區(qū)。非穿透小梁手術(shù)是傳統(tǒng)基礎(chǔ)上發(fā)展的一種新型抗青光眼手術(shù)。Zimmermann提出早期非穿透性小梁手術(shù)的概念,即提出切除大約90%的深層鞏膜組織。與小梁切除不同,術(shù)中并不完全切除小梁組織,而是外路切除Schlemm管外壁并向前延伸達(dá)角膜后彈力膜,僅保留菲薄的葡萄膜小梁網(wǎng)及鄰近小梁的部分后彈力膜使房水經(jīng)此膜滲出,通過(guò)薄層鞏膜經(jīng)脈絡(luò)膜上腔、結(jié)膜下吸收、經(jīng)Schlemm管斷端由集合管外流。非穿透小梁手術(shù)由于保留了一層葡萄膜小梁網(wǎng),故被認(rèn)為是限制性的濾過(guò)手術(shù)。由于無(wú)前房?jī)?nèi)操作,且保留小梁網(wǎng)-后彈力膜限制了術(shù)后早期房水的過(guò)度外流,因此術(shù)后炎癥反應(yīng)很輕。非穿透小梁手術(shù)不進(jìn)入前房,減少了對(duì)眼組織如虹膜、玻璃體和晶狀體等的干擾。術(shù)中沒(méi)有與前、后房直接溝通,不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后淺前房,從而避免了淺前房伴隨而來(lái)的一系列并發(fā)癥如白內(nèi)障、虹膜前粘連角膜內(nèi)皮損傷、眼底出血和黃斑水腫等。因此與手術(shù)創(chuàng)傷的有關(guān)并發(fā)癥也相應(yīng)地得以減少和避免。手術(shù)不造成眼壓急驟下降,管狀視野者中心視力喪失的可能性明顯減少。行Schlemm管切開(kāi)、深層鞏膜切除聯(lián)合膠原物或透明質(zhì)酸鈉凝膠物植入,目的是防止深層鞏膜粘連,生物膠被緩慢吸收,生物相容性好,克服了增生,保證減壓房的存在,在鞏膜瓣下形成并維持液體空間而利于房水的引流。MMC的應(yīng)用抑制纖維增生,以求提高遠(yuǎn)期效果。制作鞏膜瓣時(shí)要細(xì)心操作,避免鞏膜瓣撕裂,術(shù)中對(duì)深層鞏膜的剝離、切除Schlemm管外壁,撕去Schlemm管內(nèi)壁前組織均要求對(duì)小梁解剖有全面的了解,熟悉手術(shù)區(qū)的解剖特點(diǎn),掌握解剖標(biāo)志和手術(shù)操作要點(diǎn),有較嫻熟的手術(shù)技巧便