生物反饋療法詳解

生物反響療法河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科

劉曉輝

序論生物反響療法〔biofeedbacktherapyBF)孕育于20世紀(jì)50年代底至70年代初。經(jīng)過20余年的開展和實(shí)踐，現(xiàn)已在臨床醫(yī)學(xué)和心理治療方面進(jìn)入實(shí)用階段。近年來隨著集成電路和電子技術(shù)的不斷開展，以及人們對(duì)此項(xiàng)療法的深入研究，使這項(xiàng)療法日臻完善，并將得到廣泛應(yīng)用。應(yīng)用電子儀器將人體內(nèi)正常的或異常的生理活動(dòng)信息轉(zhuǎn)換成可識(shí)別的光、聲、圖像、曲線等信號(hào)，以此訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)通過控制這些被顯示的信號(hào)來調(diào)控那些不隨意〔或不完全隨意的〕通常不能感受到的生理活動(dòng)，以到達(dá)調(diào)節(jié)生理功能及治療某些身心疾病的目的，這一技術(shù)成為生物反響療法。常被用于生物反響療法的生理活動(dòng)信息有肌電、腦電、心電、心率〔脈搏〕、手指皮溫及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。第一節(jié)概述一.生物反響療法的根本原理為了適應(yīng)環(huán)境變化的要求，在人體的大腦和各器官之間存在著一套反響調(diào)節(jié)系統(tǒng)，當(dāng)某些原因使這個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能減弱或發(fā)生障礙時(shí)，機(jī)體功能將發(fā)生失調(diào)。按照Schwartz的理論，生物反響可被認(rèn)為是在軀體與大腦之間建立新的反響環(huán)以幫助自我調(diào)節(jié)。著個(gè)反響幫助或局部替代已減弱或損害的了內(nèi)在的反響環(huán)，即做為一個(gè)附加反響環(huán)以提高機(jī)體的穩(wěn)定性，Schwartz用一個(gè)簡(jiǎn)圖說明了生物反響的根本原理

生物反響的概念是基于控制論的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)理論，該理論指出系統(tǒng)的控制需要有一個(gè)反響環(huán)的運(yùn)作，這個(gè)反響環(huán)所行使的重要功能就是將系統(tǒng)的輸入信息反響給該系統(tǒng)，從而穩(wěn)定系統(tǒng)的行為〔既系統(tǒng)的輸出〕

生物反響療法必須具備的兩個(gè)條件：1.要有將生物信息轉(zhuǎn)換成聲、光、圖等信號(hào)的電子儀器；2要有人的意識(shí)參與，才能構(gòu)成完整的反響環(huán)。學(xué)者們認(rèn)為正是有了人的意識(shí)的參與故稱此為生物反響。生物反響不同于某些動(dòng)物經(jīng)過訓(xùn)練形成的條件反射。

他需要發(fā)揮主觀意識(shí)的作用，需要根據(jù)治療要求而改變聲、光等信號(hào)的強(qiáng)度，當(dāng)患者掌握用意念控制聲、光信號(hào)時(shí)，就意味著他已經(jīng)學(xué)會(huì)了控制和調(diào)節(jié)自身的某些生理活動(dòng)。從這個(gè)意義上講，生物反響法屬于一種借助于專門儀器的療法。

以肌電生物反響為例〔圖1-1〕，各種生物反響治療儀具有以下幾個(gè)根本構(gòu)成局部：機(jī)體

腦中樞神經(jīng)環(huán)境條件〔1〕(3)信息周圍器官系統(tǒng)處理負(fù)反響(2)(4)

生物反響〔5〕

圖1-1第二節(jié)生物反響在醫(yī)療中的應(yīng)用一、腦電生物反響〔EEGBF〕的應(yīng)用腦電圖〔EEG〕是在頭皮外表記錄到的腦電活動(dòng)。作為人體的一種生理信息，EEG已被成功地用于癲癇、腦炎、腫瘤等腦部疾病的診斷，同時(shí)也被用于生物反響療法。目前普遍認(rèn)為腦電的自發(fā)性節(jié)律起源于包括丘腦在內(nèi)的視丘部位。丘腦是感覺通路的中繼站。因此感覺系統(tǒng)受到刺激可以影響腦電活動(dòng)的自發(fā)性規(guī)律。Bird等人發(fā)現(xiàn)，不同的腦電節(jié)律出現(xiàn)時(shí)，受試者會(huì)有不同的感受

目前，EEGBF應(yīng)用和試用于治療下述疾病:

1.鎮(zhèn)痛2.偏頭痛和其他頭痛3.焦慮癥4.多動(dòng)癥和特殊學(xué)習(xí)困難5.癲癇

二、肌電生物反響〔EMGBF〕的應(yīng)用〔一〕增力訓(xùn)練1.步態(tài)訓(xùn)練采用小型便攜式EMGBF對(duì)中風(fēng)后足下垂的患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練已取得令人滿意的結(jié)果。治療中應(yīng)注意電極應(yīng)準(zhǔn)確無誤的放在脛前肌上面。并且注意電流域值的控制。對(duì)于雙下肢肌力非常弱的，如脊髓不全橫貫性損傷，可用EMGBF幫助確定這些下肢肌肉能否在步行中發(fā)揮作用?？剖翌愃频臋C(jī)器。EMGBF在周圍神經(jīng)損傷的治療中有很大的應(yīng)用價(jià)值，這些神經(jīng)損傷包括完全性撕裂傷吻合術(shù)后以及各種壓迫性神經(jīng)損傷。對(duì)不完全性周圍神經(jīng)損傷的患者，首先應(yīng)檢查出具有功能性運(yùn)動(dòng)的區(qū)域。即使完全性撕裂傷吻合術(shù)后早期不能查處功能性運(yùn)動(dòng)單位，也需在隨后的康復(fù)過程中經(jīng)常檢查那些可能正在恢復(fù)的區(qū)域，及早采取EMGBF訓(xùn)練，同時(shí)也有利于鼓勵(lì)患者。平常應(yīng)用比較多的損傷類型有：臂叢神經(jīng)跟牽拉傷；肩關(guān)節(jié)不全脫位；肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)后的鍛煉。訓(xùn)練過程中通常采用兩組電極，一組用于檢測(cè)被訓(xùn)練肌肉，另一組用于監(jiān)測(cè)臨近肌肉以加以限制2.周圍神經(jīng)損傷的訓(xùn)練

〔二〕中樞神經(jīng)肌痙攣的放松訓(xùn)練由中風(fēng)、腦性癱、脊髓損傷、腦外傷、及腦瘤切除術(shù)后引起中樞性的痙攣均適用于EMGBF的放松訓(xùn)練。關(guān)于中風(fēng)后哪一階段開始生物反響療法為宜，目前觀點(diǎn)不太統(tǒng)一。有觀點(diǎn)認(rèn)為Brunnstrom第三期到六期開始反響療法比較適宜。我們經(jīng)過臨床觀察總結(jié)認(rèn)為從Brunnstrom第二期開始更為適宜，不但可以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮還可以防止異常的運(yùn)動(dòng)模式。(三〕一般性放松訓(xùn)練EMGBF放松療法比之前Jacobson和Schullz的放松療法更量化的顯示患者放松的程度及努力方向，因此EMGBF的放松療法的程序更加標(biāo)準(zhǔn)和可靠。EMGBF的放松訓(xùn)練主要運(yùn)用以下心理和軀體疾患的治療：1.慢性焦慮癥Raskin、Johnson、Stoyva等分別對(duì)患有嚴(yán)重慢性焦慮癥患者進(jìn)行額肌EMGBF訓(xùn)練并結(jié)合日常放松訓(xùn)練，多數(shù)患者病癥減輕，并能控制以往控制不了的臨場(chǎng)焦慮。2.失眠癥經(jīng)EMGBF訓(xùn)練，入睡困難的患者，服用安定劑量明顯減少或不用，并且其睡眠過程為生理性睡眠，睡眠質(zhì)量明顯提高。3.肌肉、骨關(guān)節(jié)紊亂其它，EMGBF放松訓(xùn)練還可用于高血壓、偏頭痛、緊張性頭痛的疾患的輔助治療。三、手指皮溫反響的應(yīng)用20世紀(jì)60年代將控制肢體溫度訓(xùn)練引入生物反響療法手指皮溫反響〔fingerskintemperaturebiofeedback,FSTBF)優(yōu)點(diǎn)在于當(dāng)患者完成醫(yī)院或康復(fù)中心治療后，在家中只靠一支較靈敏體溫計(jì)便可進(jìn)行有效的訓(xùn)練,其效果的及時(shí)反響性能有助于強(qiáng)化訓(xùn)練。FSTBF由于其本身特點(diǎn)，特別適用于醫(yī)療保健，所以是未來生物反響前景方向所在。又因?yàn)镕STBF突出了心理和生理之間的密切關(guān)系，所以此訓(xùn)練法一般性放松，可減輕社會(huì)心理對(duì)身體的不良影響，甚至可降低身心疾病的發(fā)病率。FSTBF可用于治療偏頭痛、高血壓，還可在炎癥、外傷性疼痛，中風(fēng)及外傷后繼發(fā)神經(jīng)肌肉損傷等病癥的輔助治療。四、其它生理反響的應(yīng)用心電生物反響〔ECGBF〕或心律反響〔HRBF〕對(duì)心律失常患者有良好治療效果，并且可對(duì)偶發(fā)性早搏，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速等有輔助治療作用。應(yīng)用血壓生物反響〔BPBF〕和其他放松性生物反響訓(xùn)練，可使局部原發(fā)性高血壓病患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)血壓，減少降壓藥的服用。國(guó)外有資料報(bào)道：經(jīng)過系統(tǒng)反響訓(xùn)練，一些患者可使平均動(dòng)脈壓降低壓力生物反響〔使用壓力傳感器〕，能讓有腸道疾患的病人學(xué)會(huì)控制腸道平滑肌，特別是改善括約肌功能失調(diào)，如糾正食管下段壓力過高及大便失禁等。另外，生物反響還可用于減輕孕婦對(duì)妊娠和分娩的緊張感，并可減少分娩時(shí)止痛劑使用量。慢性腰背疼痛的治療以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。第三節(jié)生物反響療法的程序與本卷須知由于生物反響療法需要患者的對(duì)治療的充分理解和積極主動(dòng)的參與。所以治療前必須有充分的準(zhǔn)備和完整的訓(xùn)練程序。以肌電生物反響療法〔EMFBF〕和傳統(tǒng)神經(jīng)肌肉電刺激〔NMES〕相結(jié)合療法為例，其根本程序和本卷須知如下:一、準(zhǔn)備階段〔一〕對(duì)患者的全面評(píng)估包括患者病史、生理和心理狀況、認(rèn)知理解能力、視聽能力、注意力、自我控制能力及自我暗示能力?！捕郴颊咝睦頊?zhǔn)備訓(xùn)練前必須讓患者對(duì)這項(xiàng)技術(shù)有充分的了解，并且讓患者在治療中確認(rèn)生物反響的作用，讓患者對(duì)該項(xiàng)治療產(chǎn)生興趣和信心。還要向患者說明如何堅(jiān)持訓(xùn)練，如何判斷效果以及訓(xùn)練過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。(三〕訓(xùn)練設(shè)備及環(huán)境準(zhǔn)備根據(jù)患者病情選擇適宜的生物反響儀器，例如：AUTOMOVEAM800(腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療儀);EMGBF或FSTBF反響儀。治療前要檢查儀器是否處于良好工作狀態(tài)，根據(jù)病人情況確定適宜的治療量和刺激域值。訓(xùn)練環(huán)境應(yīng)相比照較安靜，舒適，而且有不同的治療體位可以選擇，盡量讓病人用最舒適的體位治療，期取得最正確治療效果