2021中醫(yī)助理基礎《方劑學》第五單元 清熱劑

1.清熱劑的適用范圍清熱劑適用于里熱證。一般是在表證已解，熱已入里，或里熱已盛而尚未結

實的情況下使用。

2.清熱劑的應用注意事項

（1）辨明里熱所在部位。邪熱在氣則清氣，入營血則清營涼血，熱盛于臟腑則需結合臟腑所在的

部位選擇方藥。若熱在氣而治血，則將引邪深入；若熱在血而治氣，則無濟于事。

（2）辨明熱證真假，勿被假象所迷惑。如為真寒假熱之證，不可誤投清熱劑。

（3）辨明熱證的虛實。應注意屢用清熱瀉火之劑而熱仍不退者，當改用甘寒滋陰壯水之法，陰復

則其熱自退。

（4）權衡輕重，量證投藥。熱盛而藥輕，無異于杯水車薪；熱微而藥重，勢必熱去寒生；對于平

素陽氣不足，脾胃虛弱，外感之邪雖已入里化熱，亦應慎用，必要時配伍護中醒脾和胃之品，以免傷陽

礙胃?

（5）對于熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐溫熱之品，或采用涼藥熱服的反佐

法。

清氣分熱

白虎湯（《傷寒論》）

【組成】石膏一斤知母六兩炙甘草二兩粳米六合

【方歌】白虎膏知甘草粳，氣分大熱此方清

熱渴汗出脈洪大，加入人參氣津生

【趣味記憶】師母炒米

【功用】清熱生津。

【主治】氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。

【配伍意義】本方原為治陽明經證的主方，后世溫病學家以此為治氣分熱盛的代表方劑。凡傷寒化

熱，內傳陽明之經，或溫邪由衛(wèi)及氣，皆能出現本證。本方證雖氣分熱盛，但未致陽明腑實，故不宜攻

下；熱盛津傷，又不能苦寒直折，唯以清熱生津法最為恰當。

君一一石膏功善清解，透熱出表，以除陽明氣分之熱。

臣一一知母既助石膏清肺胃之熱，又可滋陰潤燥，救已傷之陰津。

佐一一粳米、炙甘草益胃生津，并可防止大寒傷中之弊。

使一一炙甘草調和諸藥。

四藥相配，共成清熱生津之功，使其熱清津復，諸癥自解。

清營涼血

清營湯（《溫病條辨》）

【組成】犀角（也可用水牛角代）三錢生地黃五錢玄參三錢麥冬三錢竹葉心一錢丹參二

錢黃連一錢五分銀花三錢連翹二餞

【方歌】清營湯治熱傳營，身熱煩渴眠不寧

犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護陰

【趣味記憶】瞧皇帝住西單賣銀

【功用】清營解毒，透熱養(yǎng)陰。

【主治】熱入營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時有澹語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，或斑疹隱

隱，脈細數，舌絳而干。

【配伍意義】本方證乃邪熱內傳營分，耗傷營陰所致。

君一一犀角（也可用水牛角代）清解營分之熱毒。

臣一一生地黃涼血滋陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津，玄參滋陰降火解毒，三藥共用，既可甘寒養(yǎng)陰保津,

又可助君藥清營涼血解毒，共為臣藥。君臣相配，咸寒與甘寒并用，清營熱而滋營陰，祛邪扶正兼顧。

佐一一銀花、連翹清熱解毒，輕清透泄，使營分熱邪有外達之機。促其透出氣分而解，此即''入營

猶可透熱轉氣”之具體應用；竹葉清心除煩；黃連苦寒，清心解毒；丹參清熱涼血，并能活血散瘀，可

防熱與血結。

諸藥為伍，共奏清營解毒、透熱養(yǎng)陰之功。

全方配伍特點：辛苦甘寒以滋養(yǎng)清解，透熱轉氣以入營清散。

犀角地黃湯（《外臺秘要》）

【組成】犀角（也可用水牛角代）一兩生地黃半斤芍藥三分牡丹皮一兩

【方歌】犀角地黃芍藥丹血熱妄行吐螞斑

蓄血發(fā)狂舌質絳涼血散瘀病可痊

【趣味記憶】洗腳地方少牡丹

【功用】清熱解毒，涼血散瘀。

【主治】熱入血分證。身熱澹語，斑色紫黑，或吐血、蚓血、便血、尿血，舌深絳起刺，脈數；或

喜忘如狂，或漱水不欲咽，或大便色黑易解。

【配伍意義】本方證由熱毒熾盛于血分，動血耗血所致。此時不清其熱則血不寧，不散其血則瘀不

去，不滋其陰則火不息，正如葉天士所謂“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，治當以清熱解毒，涼

血散瘀為法。

君一一犀角（也可用水牛角代），涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。

臣一一生地清熱涼血滋陰，一以助犀角（也可用水牛角代）清熱涼血；一以復己失之陰血。

佐一一赤芍與丹皮清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。

四藥相配，清熱之中兼以養(yǎng)陰，使熱清血寧而無耗血之慮；涼血之中兼以散瘀，使血止而無留瘀之

弊。四藥相配共成清熱解毒、涼血散瘀之劑。

清熱解毒

黃連解毒湯（《外臺秘要》引崔氏方）

【組成】黃連三兩黃苔黃柏各二兩桅子十四枚

【功用】瀉火解毒。

【主治】三焦火毒熱盛證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血、則血；或熱甚發(fā)斑，或

身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍疔毒。小便黃赤，舌紅苔黃，脈數有力。

【配伍意義】本方證乃火毒熾盛充斥三焦所致。治宜瀉火解毒。

君一一黃連瀉心火，并且兼瀉中焦之火。

臣一一黃苓清肺火，瀉上焦之火熱，黃柏瀉下焦之火，

佐一一桅子通瀉三焦之火，導熱下行，引邪熱從小便而出，

四藥合用，苦寒直折，使三焦之火邪祛而熱毒解，諸癥可愈。

全方配伍特點：苦寒直折，瀉火解毒，三焦并清。

清臟腑熱

導赤散（《小兒藥證直訣》）

【組成】生地黃木通生甘草梢各等分竹葉適量

【方歌】導赤生地與木通，草稍竹葉四般攻

口糜淋痛小腸火，引熱同歸小便中

【趣味記憶】竹竿通地

【功用】清心利水養(yǎng)陰。

【主治】心經火熱證。心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸，小便赤

澀刺痛，舌紅，脈數。

【配伍意義】本方證乃心經熱盛或心火下移于小腸所致。心火上炎而又陰液不足，治法不宜苦寒直

折，而宜清心與養(yǎng)陰兼顧，利水以導熱下行，使蘊熱從小便而泄。

君一一生地，涼血滋陰以制心火；木通上清心經之火，下導小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火而不戀

邪，利水通淋而不損陰。

臣一一竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導心火下行。

佐使一一生甘草清熱解毒，并能調和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃，用“梢”尚可直達莖中

而止淋痛。

四藥合用，甘寒與苦寒相合，滋陰利水為主，滋陰而不戀邪，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃，共收

清熱利水養(yǎng)陰之效。

本方選藥配伍，與小兒稚陰稚陽、易寒易熱、易虛易實、疾病變化迅速的特點和治實宜防其虛、治

虛宜防其實的治則要求十分吻合，《醫(yī)宗金鑒》以“水虛火不實”五字概括本方證之病機較為貼切。

龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)

【組成】龍膽草黃茶桅子澤瀉木通當歸生地黃柴胡生甘草車前子

【方歌】龍膽瀉肝桅苓柴，生地車前澤瀉偕

木通甘草當歸合，肝經濕熱力能排

【趣味記憶】車通黃龍山，當地卸柴草

【功用】清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱。

【主治】

(1)肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數有力。

(2)肝經濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，

脈弦數有力。

【配伍意義】

君一一龍膽草，瀉肝膽實火，利肝膽濕熱。

臣一一黃苓、桅子苦寒瀉火，燥濕清熱。

佐一一澤瀉、木通、車前子，導濕熱從水道而去；當歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷；柴胡

疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經。

佐使一一甘草調和諸藥，護胃安中。

諸藥合用，使火降熱清，濕濁得利，循經所發(fā)諸癥皆可相應而愈。

全方配伍特點：苦寒清利，瀉中寓補，降中寓升，以適肝性。

左金丸(《丹溪心法》)

【組成】黃連六兩吳茱萸一兩

【功用】清瀉肝火，降逆止嘔。

【主治】肝火犯胃證。脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數。

配伍意義：本方證是由肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃不和所致?；馃岙斍?，氣逆當降，治宜清瀉肝火

為主，兼以降逆止嘔。

方中重用黃連為君

一清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；

二清瀉胃熱，胃火降則其氣自和；

三瀉心火，寓“實則瀉其子”之意。

然氣郁化火之證，純用大苦大寒既恐郁結不開，又慮折傷中陽，故又少佐辛熱之吳茱萸。

一者疏肝解郁，以使肝氣條達，郁結得開；

二者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊；

三者取其下氣之用，以和胃降逆；

四者可引領黃連入肝經。

如此一味而功兼四用，以為佐使。

二藥合用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。

全方配伍特點：辛開苦降，肝胃同治；寒熱并用，主以苦寒。

瀉白散（《小兒藥證直訣》）

【組成】地骨皮桑白皮各一兩炙甘草一錢粳米一撮

【方歌】瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜

參茯知苓皆可入，肺熱喘嗽此方施。

【功用】清瀉肺熱，止咳平喘。

【主治】肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚,舌紅苔黃，脈細數。

【配伍意義】本方主治肺有伏火郁熱之證。治宜清瀉肺中郁熱，止咳平喘。

君一一桑白皮甘寒性降，專入肺經，清瀉肺熱，平喘止咳。

臣一一地骨皮甘寒入肺，可助君藥清降肺中伏火。君臣相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅。

佐使一一炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣。

四藥合用，共奏清瀉肺熱、止咳平喘之功。

清胃散（《脾胃論》）

【組成】生地黃當歸身各三分牡丹皮半錢黃連六分，夏月倍之，大抵黃連臨時增減無定升

麻一錢

【方歌】清胃散用升麻連，當歸生地牡丹全

或加石膏平胃熱，口瘡吐?I及牙宣

【功用】清胃涼血。

【主治】胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或

唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數。

【配伍意義】本方證由胃有積熱，循經上攻所致。治宜清胃涼血。

君一一黃連直折胃腑之熱。

臣一一升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；一取其輕清升散透發(fā)，可宣達郁遏之伏火，有“火

郁發(fā)之”之意。丹皮涼血清熱。

佐一一生地涼血滋陰，當歸養(yǎng)血活血，以助消腫止痛。

使一一升麻兼以引經。

諸藥合用，共奏清胃涼血之效，以使上炎之火得降，血分之熱得除，熱毒內徹而解?！夺t(yī)方集解》

載本方有石膏，其清胃之力更強。

白頭翁湯（《傷寒論》）

【組成】白頭翁二兩黃柏三兩黃連三兩秦皮三兩

【方歌】白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏佐秦皮

清熱解毒并涼血，赤多白少膿血痰

【趣味記憶】百翁練琴

【功用】清熱解毒，涼血止痢。

【主治證候】熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，

脈弦數。

清虛熱

青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）

【組成】青蒿二錢鱉甲五錢細生地四錢知母二錢丹皮三錢

【方歌】青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細看

夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安

【趣味記憶】慶賈母誕生

【功用】養(yǎng)陰透熱.

【主治】溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數。

【配伍意義】本方所治病證為溫病后期，陰液已傷，余邪深伏陰分所致。

君一一鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡,

引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內清外透，使陰分伏熱有外達之機。

臣一一生地甘涼，滋陰涼血；知母苦寒質潤，滋陰降火。二藥共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱。

佐一一丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，以助青蒿清透陰分伏熱。

諸藥合用，滋清兼?zhèn)洌瑯吮炯骖?，清中有透，養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正，共奏養(yǎng)陰透熱之功。

清營湯導赤散

龍膽瀉肝湯

左金丸

白虎湯黃連解毒湯青蒿鱉甲湯

犀