計劃生育服務(wù)站規(guī)范管理及服務(wù)質(zhì)量評估

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2011年4月7日，由分管領(lǐng)導(dǎo)為主的評估小組對鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了評估。現(xiàn)將評估情況報告如下：

一、評估內(nèi)容和方法

鎮(zhèn)計生服務(wù)站圍繞“服務(wù)質(zhì)量”進(jìn)行評估。醫(yī)療文書評價，根據(jù)門診計劃生育手術(shù)登記簿，隨機(jī)抽取時段在2011年1月1日至2011年3月31日間的醫(yī)療文書10份（上環(huán)術(shù)5份，取環(huán)術(shù)5份）；醫(yī)療文書評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2003年由國家衛(wèi)生部、計生委聯(lián)合頒發(fā)的《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》所規(guī)定的內(nèi)容，同時依據(jù)池人口委[2006]41號的病案質(zhì)量分析卡進(jìn)行評估。

二、評估結(jié)果

隨機(jī)抽取的醫(yī)療文書，均能按照《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》和____人口委[2006]41號病案質(zhì)量分析卡以及___人口委[2005]57號文件規(guī)范規(guī)定。醫(yī)療文書中各項記錄均能按照規(guī)定格式認(rèn)真書寫，內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，語句通順，無空項、缺項及漏項，字跡不清楚一處。

每年開展一次生殖保健服務(wù)，參檢率90.8%。并能認(rèn)真填寫計劃生育服務(wù)手冊。婦女生殖道感染治療率達(dá)65%，且每人一檔，檔案保存完好。季度孕檢率98%，半年環(huán)檢率95%，準(zhǔn)確率95%。對政策內(nèi)懷孕無結(jié)果婦女建立專門病案資料。出生缺陷一級預(yù)防建立了個案登記并進(jìn)行相關(guān)知識宣傳。

三、存在問題及整改意見

雖然此次評估我鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站規(guī)范管理及服務(wù)質(zhì)量總體水平提高，但依然存在一此問題。

服務(wù)站工作人員要繼續(xù)不斷加強(qiáng)法律法規(guī)、《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》、《醫(yī)療感染管理規(guī)范》、《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》等多方面的學(xué)習(xí)，全面提高整體服務(wù)水平。

_____鎮(zhèn)計劃生育辦公室2011年4月11日

第二篇：服務(wù)站規(guī)范管理及服務(wù)質(zhì)量評估_1新湖鄉(xiāng)計劃生育服務(wù)站2011年第一季度

規(guī)范管理及服務(wù)質(zhì)量評估報告

2011年4月7日，由分管領(lǐng)導(dǎo)為主的評估小組對鄉(xiāng)計劃生育服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了評估?，F(xiàn)將評估情況報告如下：

一、評估內(nèi)容和方法

鄉(xiāng)計生服務(wù)站圍繞“服務(wù)質(zhì)量”進(jìn)行評估。

技術(shù)服務(wù)質(zhì)量評價，選取第一季度節(jié)育措施手術(shù)結(jié)果，進(jìn)行量化分析。醫(yī)療文書評價，根據(jù)門診計劃生育手術(shù)登記簿，隨機(jī)抽取時段在2011年1月1日至2011年3月31日間的醫(yī)療文書10份（上環(huán)術(shù)5份，取環(huán)術(shù)5份）；醫(yī)療文書評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2003年由國家衛(wèi)生部、計生委聯(lián)合頒發(fā)的《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》所規(guī)定的內(nèi)容，同時依據(jù)病案質(zhì)量分析卡進(jìn)行評估。

二、評估結(jié)果

第一季度，我站共放環(huán)117例，取環(huán)13例，未發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療意外，術(shù)后復(fù)查（7-30天）合格率98.29%；群眾咨詢223例，滿意率98.65%。

隨機(jī)抽取的醫(yī)療文書，均能按照《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》和泰人口委[2006]41號病案質(zhì)量分析卡規(guī)范規(guī)定。醫(yī)療文書中各項記錄均能按照規(guī)定格式認(rèn)真書寫，內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，語句通順，無空項、缺項及漏項，字跡潦草一處，不清楚一處，檢查單張貼不規(guī)范一處。

2011年第一次健康查體，參檢率90.8%。季度孕檢率98%，半年環(huán)檢率95%，準(zhǔn)確率95%。對政策內(nèi)現(xiàn)孕婦女建立專門病案資料。出生缺陷一級預(yù)防建立了個案登記并進(jìn)行相關(guān)知識宣傳。

三、存在問題及整改意見

雖然此次評估我鄉(xiāng)計劃生育服務(wù)站規(guī)范管理及服務(wù)質(zhì)量總體較好，但依然存在一些問題，在下步工作中力爭改進(jìn)。

服務(wù)站工作人員要繼續(xù)不斷加強(qiáng)法律法規(guī)、《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》、《醫(yī)療感染管理規(guī)范》、《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》等多方面的學(xué)習(xí)，全面提高整體服務(wù)水平。

新湖鄉(xiāng)計劃生育辦公室2011年4月11日

第三篇：計劃生育服務(wù)站質(zhì)量管理規(guī)范計劃生育服務(wù)站質(zhì)量管理規(guī)范（試行）

1.總則

1.1為進(jìn)一步加強(qiáng)計劃生育服務(wù)站（以下簡稱服務(wù)站）的質(zhì)量管理，規(guī)范質(zhì)量管理行為，提高質(zhì)量管理水平，依據(jù)《XX省計劃生育服務(wù)站質(zhì)量管理規(guī)范》，制定本規(guī)范。

1.2本規(guī)范適用于縣級計劃生育服務(wù)站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站依據(jù)執(zhí)業(yè)項目適用本規(guī)范相關(guān)條款。

1.3本規(guī)范是服務(wù)站質(zhì)量管理的基本要求，也是對服務(wù)站進(jìn)行管理與服務(wù)質(zhì)量檢查、考核、評估的基本依據(jù)。

1.4服務(wù)站向服務(wù)對象提供的計劃生育技術(shù)服務(wù)和避孕藥具應(yīng)當(dāng)安全、適宜、有效，符合國家和省規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保障和維護(hù)服務(wù)對象的生殖健康權(quán)利。

1.5服務(wù)站實行執(zhí)業(yè)許可和工作人員持證上崗制度。

1.6服務(wù)站及技術(shù)人員除應(yīng)按本規(guī)范實施計劃生育技術(shù)服務(wù)外，還應(yīng)遵守國家和省、市現(xiàn)行的法律、法規(guī)及有關(guān)計劃生育技術(shù)服務(wù)的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。

2.質(zhì)量管理基本要求

2.1服務(wù)站應(yīng)根據(jù)質(zhì)量管理的需要，結(jié)合自身特點(diǎn)，建立和完善計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理體系，并建立檔案文件，組織實施，持續(xù)改進(jìn)，確保其有效性。

2.2服務(wù)站質(zhì)量管理體系應(yīng)包括以下內(nèi)容：

質(zhì)量管理的方針、目標(biāo)；

組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)；

人力資源管理；

基礎(chǔ)設(shè)施管理；

環(huán)境/安全管理；

診療儀器/設(shè)備管理；

藥品/器械/一次性使用醫(yī)療用品的管理；

采購管理；

技術(shù)服務(wù)管理；

站內(nèi)感染管理；

技術(shù)服務(wù)文書管理；

資料檔案管理；

新增技術(shù)服務(wù)項目/科研管理；

質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)；

質(zhì)量的評估與考核。

2.3服務(wù)站應(yīng)制定與其本身的發(fā)展宗旨相適應(yīng)，體現(xiàn)以人為本、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的質(zhì)量方針和目標(biāo)，確定質(zhì)量目標(biāo)的制訂、分解、實施和考核要求及相應(yīng)的職責(zé)權(quán)限，并接受社會監(jiān)督。

2.4服務(wù)站的各科室應(yīng)分解建立可量化的、符合有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的質(zhì)量目標(biāo)。

3.組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

3.1服務(wù)站應(yīng)當(dāng)依法取得《計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡稱《許可證》），并按《許可證》上獲準(zhǔn)的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目開展服務(wù)。

3.2服務(wù)站應(yīng)當(dāng)設(shè)臵計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理科室和質(zhì)量管理與評審小組，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理手冊、技術(shù)服務(wù)工作流程和質(zhì)量評估文件，確定質(zhì)量控制人員（以下簡稱質(zhì)控員）及其職責(zé)、權(quán)限，制定質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)，并形成文件。

3.3各級服務(wù)站的法定代表人為質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，應(yīng)定期組織對質(zhì)量管理體系的評審，實施持續(xù)改進(jìn)，確保各項措施有效實施。其管理評審應(yīng)有記錄，并保存完好。

4.人力資源管理

4.1服務(wù)站應(yīng)制定人力資源管理制度，明確崗位職責(zé)和權(quán)限，建立并完善對人力資源的約束與激勵機(jī)制、制定考核制度，根據(jù)考核結(jié)果實施相應(yīng)的獎懲辦法。

4.2服務(wù)站應(yīng)對人力資源信息進(jìn)行管理，包括信息的收集、分析，并根據(jù)分析結(jié)果，制定改進(jìn)措施。

4.3服務(wù)站的站長應(yīng)具有醫(yī)療衛(wèi)生或相關(guān)專業(yè)中專以上學(xué)歷。

4.4服務(wù)站的業(yè)務(wù)站長應(yīng)具備下列條件：縣級應(yīng)具有大專以上衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷、中級以上技術(shù)職稱和衛(wèi)生技術(shù)執(zhí)業(yè)資格；鎮(zhèn)級

應(yīng)具有中專以上衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷、衛(wèi)生技術(shù)執(zhí)業(yè)資格和《計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證》。

4.5從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，其中，從事絕育和流引產(chǎn)手術(shù)等臨床服務(wù)的技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

4.6從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的各類技術(shù)服務(wù)人員均應(yīng)取得《計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證》。

4.7從事計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理的人員應(yīng)經(jīng)過職業(yè)道德、質(zhì)量/服務(wù)意識、業(yè)務(wù)知識、專業(yè)技能、質(zhì)量管理知識、站內(nèi)感染知識、規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)等資質(zhì)培訓(xùn)。

4.8各級服務(wù)站應(yīng)建立健全技術(shù)服務(wù)人員繼續(xù)教育制度，制定培訓(xùn)計劃，包括培訓(xùn)目的、內(nèi)容和方式等，建立培訓(xùn)記錄并進(jìn)行效果評價。

4.9培訓(xùn)方式主要包括。離崗進(jìn)修、在職繼續(xù)教育、短期培訓(xùn)和專題講座等。

4.10培訓(xùn)效果評價主要包括。培訓(xùn)前后測試，操作技能的考評等。

5.基礎(chǔ)設(shè)施管理

5.1服務(wù)站的房屋建設(shè)、公用設(shè)施應(yīng)達(dá)到國家規(guī)定的要求。

5.2服務(wù)站的內(nèi)部環(huán)境應(yīng)當(dāng)進(jìn)行綠化、美化、亮化，并體現(xiàn)新型生育文化和人文關(guān)懷的特色。

5.3服務(wù)站的工作用房可分為技術(shù)服務(wù)、行政辦公、后勤服務(wù)三部分，其建筑面積和科室標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家的設(shè)臵標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范要求?？剖覙?biāo)志應(yīng)按《計劃生育服務(wù)站機(jī)構(gòu)形象規(guī)范手冊》（以下簡稱《形象規(guī)范手冊》）統(tǒng)一設(shè)臵，合理布局、方便群眾，滿足群眾的個性化需求，并配備與服務(wù)內(nèi)容相適應(yīng)的掛圖或模型。

5.3.1技術(shù)服務(wù)用房包括。男性科、女性科、咨詢室、婦檢室、治療室、觀察室、手術(shù)室、康復(fù)室、b超室、心電圖室、檢驗室、放射室、消毒供應(yīng)室、藥房等。

5.3.2行政辦公用房包括。辦公室、宣教科、質(zhì)檢科、避孕藥具管理科、財務(wù)科、檔案室、收款室等。

5.3.3后勤服務(wù)用房包括?？倓?wù)科、一般物品倉庫、藥品/器械倉庫、避孕藥具倉庫、計算機(jī)房、配電室等。

5.4重點(diǎn)技術(shù)服務(wù)用房建筑要求

5.4.1消毒供應(yīng)室應(yīng)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、辦公區(qū)，路線采取強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行；通風(fēng)采光良好；墻壁及天花板應(yīng)無裂隙、不落塵，便于清洗和消毒；地面光滑，有排水道；有接收、洗滌、專用物品晾曬、敷料制作、消毒、滅菌、無菌儲存、發(fā)放和工作人員更衣的場所或房間。

5.4.2手術(shù)室應(yīng)分設(shè)手術(shù)間、緩沖間、洗手間、更衣間；手術(shù)間面積不小于15平方米；彈簧活動門，雙層毛玻璃窗戶；墻面和天花板應(yīng)采用隔音、光滑、防火、防濕、易清潔的材料，顏色

以淺色為宜，墻角呈圓形；地面應(yīng)采用堅硬、光滑易刷洗的材料建造；工作人員、受術(shù)者通道分開；洗手間安裝非手動水龍頭；手術(shù)間應(yīng)有取暖、降溫設(shè)備和急救設(shè)備。

5.4.3檢驗室應(yīng)設(shè)有上部分為玻璃的隔斷，用作隔離緩沖間。在房間的適當(dāng)位臵開設(shè)兩個窗口，分別用于采血和采集其他標(biāo)本；化驗室臺面應(yīng)采用耐腐蝕、易沖洗、耐燃燒的面層，相關(guān)的洗滌池和排水管采用耐腐蝕材料；應(yīng)配備消毒及通風(fēng)設(shè)備。

5.4.4婦檢室的位臵應(yīng)與女性門診相臨或相通，設(shè)有毛玻璃窗戶或雙層窗戶，水磨石或瓷磚地面，墻面和天花板光滑便于清潔消毒；應(yīng)有取暖和降溫設(shè)備。

5.4.5一般倉庫應(yīng)符合消防規(guī)定，并有防腐、防蟲、防鼠、防盜、防潮設(shè)施;藥品/器械及避孕藥具倉庫應(yīng)增設(shè)消防、溫度及濕度控制裝臵。

5.5消防設(shè)施配臵應(yīng)符合《XX省公共場所消防安全管理辦法》的規(guī)定。

5.6服務(wù)站應(yīng)建立并落實基礎(chǔ)設(shè)施定期檢查評估機(jī)制，建立定期維護(hù)和保持制度。

6.環(huán)境/安全管理

6.1工作環(huán)境標(biāo)識管理

6.1.1服務(wù)站的工作環(huán)境標(biāo)識包括：技術(shù)服務(wù)場所、辦公場所的公共信息標(biāo)識、警示標(biāo)識、導(dǎo)向標(biāo)識等，其式樣及制作方式

應(yīng)嚴(yán)格按國家《形象規(guī)范手冊》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

6.1.2《計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、技術(shù)服務(wù)科室設(shè)臵平面示意圖、技術(shù)人員監(jiān)督臺、技術(shù)服務(wù)項目及收費(fèi)公示欄、技術(shù)服務(wù)時間表、藥品收費(fèi)價格表等應(yīng)懸掛在門診廳的顯著位臵。

6.1.3警示標(biāo)識包括防盜、嚴(yán)禁吸煙、放射線警示、小心觸電等，應(yīng)明顯清晰，臵于顯著位臵。

6.2人員標(biāo)識的管理

6.2.1工作期間工作人員應(yīng)統(tǒng)一著裝并佩戴胸牌。服裝和胸牌的式樣及制作方式應(yīng)按國家《形象規(guī)范手冊》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

6.2.2護(hù)理辦公室應(yīng)擺放“住站者一覽表”，內(nèi)容包括：康復(fù)室號、床號、科別、住站號、姓名、診斷、入站時間、危重符號等。

6.2.3住站者所住床位應(yīng)設(shè)有床頭牌，床頭牌應(yīng)注明。科室、姓名、性別、年齡、入站時間、飲食標(biāo)識、過敏標(biāo)識、護(hù)理級別等。

6.3服務(wù)狀態(tài)標(biāo)識的管理

6.3.1標(biāo)識設(shè)計要素要符合國家《形象規(guī)范手冊》的標(biāo)準(zhǔn)

6.3.2服務(wù)站的手術(shù)室、x光室、b超室、心電圖室等科室在服務(wù)狀態(tài)時，應(yīng)有“手術(shù)中”或“工作中”的標(biāo)識。

6.3.3設(shè)備狀態(tài)標(biāo)識分為待檢、維修中、報廢，沒有標(biāo)識的視為狀態(tài)良好。

6.3.4倉庫物品的標(biāo)識分為待檢、報廢。沒有標(biāo)識的視為狀態(tài)良好。

6.4消防設(shè)施安全的管理

6.4.1服務(wù)站的法定代表人是消防安全的第一責(zé)任人，對本站的消防安全工作負(fù)全責(zé)，并設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理。

6.4.2服務(wù)站應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國消防法》、《XX省公共場所消防安全管理辦法》等法律法規(guī)的要求，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)配臵消防設(shè)施和器材，標(biāo)識醒目，定期檢查，定期維修保養(yǎng)，保持完好狀態(tài)，并建立消防設(shè)施和器材檔案。

6.4.3服務(wù)站內(nèi)嚴(yán)禁存放與工作無關(guān)的劇毒、易燃、易爆物品，確因工作需要應(yīng)單獨(dú)存放，不超過3個月使用量，并嚴(yán)加管理；非特殊需要，應(yīng)當(dāng)禁止使用電爐、酒精爐、煤油爐等易發(fā)生火災(zāi)的器具。

6.4.4服務(wù)站應(yīng)有安全的替代光源，保證應(yīng)急的需要；站內(nèi)的線路、電源、插座等應(yīng)當(dāng)安全合理，保持備用狀態(tài)；定期檢查、維修、更換老化線路，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時解決。

6.4.5服務(wù)站應(yīng)制定切實可行的安全管理應(yīng)急預(yù)案，制定手術(shù)室、放射科、配電室、危險品倉庫等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理制度，并抓好落實，定期監(jiān)督檢查。

6.5環(huán)境的管理

6.5.1服務(wù)站應(yīng)有建設(shè)發(fā)展的總體規(guī)劃，新建、擴(kuò)建要進(jìn)行可行性論證，并符合國家《形象規(guī)范手冊》標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生學(xué)要求。

6.5.2服務(wù)站的宣傳環(huán)境，應(yīng)按照國家的《形象規(guī)范手冊》，制做、懸掛內(nèi)容科學(xué)、新穎、通俗易懂并與實際工作相適應(yīng)的科普宣傳畫板，有免費(fèi)發(fā)放的科普宣傳折頁等宣傳品。

6.5.3服務(wù)站應(yīng)保持服務(wù)環(huán)境的溫馨、整潔，制定切實可行的管理制度，并進(jìn)行定期檢查，達(dá)到舒適和安全。

6.5.4服務(wù)站應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》中關(guān)于污水、污物消毒處理的有關(guān)規(guī)定，對排放污水和廢棄物進(jìn)行無害化處理。

6.6信息的管理

6.6.1服務(wù)站的信息實行計算機(jī)管理，應(yīng)統(tǒng)一配臵計劃生育技術(shù)服務(wù)信息系統(tǒng)軟件，實行管理與服務(wù)信息的互通互聯(lián);使用其他信息系統(tǒng)軟件的，應(yīng)進(jìn)行可行性評價和確認(rèn)。

6.6.2服務(wù)站應(yīng)按規(guī)定及時、準(zhǔn)確地完成各種計劃生育技術(shù)和生殖健康服務(wù)報表的統(tǒng)計、分析和報送工作。

6.6.3服務(wù)站應(yīng)按優(yōu)質(zhì)服務(wù)新的運(yùn)行機(jī)制，開展技術(shù)服務(wù)的信息采集、分析、反饋與利用，保證各項信息的真實、完整、準(zhǔn)確和利用有效。

6.6.4服務(wù)站應(yīng)嚴(yán)格控制發(fā)布和使用涉及服務(wù)對象隱私的相關(guān)信息；如確需發(fā)布或使用必須經(jīng)服務(wù)對象同意、法定代表人批準(zhǔn)。

7.診療儀器/設(shè)備管理

7.1服務(wù)站應(yīng)按批準(zhǔn)的服務(wù)項目，根據(jù)國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，配備

與服務(wù)能力相適應(yīng)的診療儀器設(shè)備。

7.2服務(wù)站應(yīng)確定診療儀器/設(shè)備的管理部門和責(zé)任人員，負(fù)責(zé)對診療儀器設(shè)備的采購、使用、維護(hù)等管理工作。

7.3服務(wù)站應(yīng)對診療儀器/設(shè)備的采購、使用、維護(hù)及更新等進(jìn)行詳細(xì)記錄，保存有關(guān)資料，并建立和落實相應(yīng)的管理制度，確保滿足工作需求。

7.4診療儀器/設(shè)備的采購應(yīng)根據(jù)技術(shù)服務(wù)需求，確定診療儀器/設(shè)備的性能參數(shù)、規(guī)格型號后，按本規(guī)范第9章的要求進(jìn)行采購。

7.5診療儀器設(shè)備的使用保管

7.5.1應(yīng)建立診療儀器/設(shè)備檔案，并設(shè)立總帳和分戶帳，實行計算機(jī)管理。檔案管理的內(nèi)容包括：

a.籌購資料：申請報告（表）、論證表、訂貨卡片、合同、驗收記錄等；

b.儀器設(shè)備資料：產(chǎn)品樣本、使用和維修手冊、線路圖及其他有關(guān)資料；

c.管理資料。操作規(guī)程、維護(hù)保養(yǎng)制度、應(yīng)用質(zhì)量檢測、計量、使用維修記錄及調(diào)劑、報廢等情況的記錄等。

7.6診療儀器設(shè)備的使用

7.6.1診療儀器/設(shè)備使用前應(yīng)由相關(guān)人員驗收合格，試用正常后，方可交付使用。

7.6.2診療儀器/設(shè)備使用人員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，方

可上崗，并嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。

7.7診療儀器/設(shè)備的保養(yǎng)

7.7.1診療儀器設(shè)備由使用人員進(jìn)行日常保養(yǎng)，并填寫保養(yǎng)記錄。

7.7.2使用后應(yīng)及時清潔，切斷電源，發(fā)現(xiàn)不正?，F(xiàn)象及時處理。

7.7.3診療儀器/設(shè)備需要打開進(jìn)行保養(yǎng)時，應(yīng)由供方或者供方委托的專業(yè)維修人員進(jìn)行。

7.8診療儀器設(shè)備的維修

7.8.2診療儀器設(shè)備發(fā)生故障時，使用人員應(yīng)立即報告有關(guān)部門組織維修。

7.8.3診療儀器設(shè)備的維修記錄應(yīng)予以保留。

7.9診療儀器設(shè)備有下列情形之一的，應(yīng)予報廢：

a.國家主管部門發(fā)布淘汰的儀器設(shè)備品目及種類；

b.未達(dá)到國家計量標(biāo)準(zhǔn)，又無法校正修復(fù)的；

c.不能準(zhǔn)確測量和檢查，又無法維修或無改造價值的；

d.超過使用期限的。

7.10診療儀器設(shè)備的校準(zhǔn)

7.10.1凡列入《中華人民共和國強(qiáng)制檢定工作計量器具目錄》的診療儀器設(shè)備，應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國計量法》及有關(guān)法規(guī)規(guī)定建檔、建帳、建卡，進(jìn)行周期檢定，獲計量合格證書后方可使用。

7.10.2診療儀器設(shè)備校準(zhǔn)應(yīng)由國家計量監(jiān)督部門按國家規(guī)定的測量標(biāo)準(zhǔn)制定周期檢定計劃，按規(guī)定的時間間隔，在使用前進(jìn)行校準(zhǔn)和檢定;對不要求強(qiáng)檢的儀器設(shè)備，維修保養(yǎng)人員應(yīng)記錄簿需要校準(zhǔn)或檢定的依據(jù)。

7.10.3對診療儀器設(shè)備校準(zhǔn)時，應(yīng)確保校準(zhǔn)效果的可靠性，應(yīng)避免可能使測量效果失效的調(diào)整。

7.10.4診療儀器設(shè)備在儲存、使用和搬運(yùn)前、維護(hù)后，都應(yīng)進(jìn)行校準(zhǔn)檢定。

7.10.5發(fā)現(xiàn)診療儀器設(shè)備不符合要求，應(yīng)停止該儀器設(shè)備的使用，并對以往測量結(jié)果的有效性進(jìn)行評價和記錄；評價結(jié)果的記錄，應(yīng)歸入診療儀器設(shè)備檔案。

8.藥品/器械/一次性使用醫(yī)療用品的管理

8.1服務(wù)站應(yīng)建立藥品、器械管理制度，設(shè)臵適宜的場地和庫房。

8.2藥品、器械出入庫應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記，內(nèi)容包括所購藥品、器械的生產(chǎn)日期、數(shù)量、質(zhì)量、規(guī)格、合格證、型號、包裝等。

8.3服務(wù)站應(yīng)對入庫的藥品/器械進(jìn)行質(zhì)量驗收，未經(jīng)驗收或驗收不合格藥品、器械應(yīng)隔離存放，并予以明顯標(biāo)識。藥品、器械出庫，保管員應(yīng)依據(jù)申領(lǐng)憑證，對藥品、器械的劑型、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家和有效期等進(jìn)行嚴(yán)格查對后發(fā)貨，保管員和領(lǐng)用人員共同在出庫憑證上簽字。

8.4藥品、器械的貯存應(yīng)符合規(guī)定條件，分區(qū)、分類存放，并有明確標(biāo)識；危險品應(yīng)存放在遠(yuǎn)離火源、水源、電源的指定區(qū)域，并設(shè)專人保管；過期的藥品、器械要單獨(dú)存放，明顯標(biāo)識，按規(guī)定及時處理。

8.5應(yīng)建立藥品、器械臺帳，對庫存藥品、器械定期盤點(diǎn)清倉，并做好記錄。

8.6儀器設(shè)備檔案、帳卡應(yīng)由專人保管。保管人員變動時，應(yīng)辦理移交手續(xù)。

8.7應(yīng)建立麻醉藥品、精神藥品管理制度，設(shè)有專用櫥柜，由雙人雙鎖存儲和保管。服務(wù)站應(yīng)按規(guī)定配備適量的急救藥品，定期檢查，及時補(bǔ)充，保證急診急救的需要。

8.8藥品發(fā)放的管理應(yīng)嚴(yán)格按衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《處方管理辦法（試行）》執(zhí)行。

8.9一次性使用醫(yī)療用品的管理

8.9.1服務(wù)站應(yīng)對一次性使用醫(yī)療用品實行統(tǒng)一采購，使用科室不得自行購入。采購的一次性使用醫(yī)療用品，必須是合格供方提供的合格產(chǎn)品。

8.9.5物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

8.9.6使用一次性醫(yī)療用品前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等。

8.9.7使用中若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況，應(yīng)及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告質(zhì)量管理部門。

8.9.8發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告食品藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8.9.9一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)進(jìn)行消毒、毀形，并按國家衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。

8.9.10質(zhì)控員應(yīng)履行對一次性使用醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

9.采購管理

9.1服務(wù)站采購診療儀器設(shè)備、藥品、器械等，應(yīng)根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)和行業(yè)要求制定供方評價準(zhǔn)則，對供貨單位資質(zhì)進(jìn)行評審。

9.2供方資質(zhì)的確認(rèn)和管理

9.2.1服務(wù)站應(yīng)對提供儀器、設(shè)備、藥品、器械的供方資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格評審，確保由合格供方提供合格產(chǎn)品。

9.2.2合格供方應(yīng)具備以下資質(zhì)：

a.藥品經(jīng)營企業(yè)應(yīng)持有《藥品經(jīng)營許可證》和《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》；所銷售的藥品符合經(jīng)銷范圍，并有國家藥品批準(zhǔn)文號和產(chǎn)品合格證；經(jīng)營進(jìn)口藥品的企業(yè)還應(yīng)持有《進(jìn)口藥品注冊證》

或者《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》、《進(jìn)口藥品批件》，《進(jìn)口藥品檢驗報告書》或者注明“已抽樣”并加蓋公章的《進(jìn)口藥品通關(guān)單》；經(jīng)營生物制劑的企業(yè)還應(yīng)取得《生物制品批簽發(fā)合格證》和藥檢部門的《藥品檢驗報告書》。

b.醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)應(yīng)持有《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《產(chǎn)品合格證》，所銷售產(chǎn)品在其經(jīng)營范圍內(nèi)；經(jīng)銷進(jìn)口醫(yī)療器械的企業(yè)應(yīng)持有《醫(yī)療器械進(jìn)口許可證》，進(jìn)口的一次性使用無菌醫(yī)療器械應(yīng)取得國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

c.醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》和《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

9.2.3有下列情形之一者，服務(wù)站不得將其作為供方：

a.未取得本章第9.2.2款規(guī)定的相關(guān)資質(zhì)證件的；

b.國家抽查不合格的；

c.產(chǎn)品質(zhì)量不合格造成診療事故的。

9.2.4服務(wù)站應(yīng)按供方評價準(zhǔn)則的要求審核供方證件的有效性，建立合格供方檔案。

9.2.5對首次擬采購關(guān)鍵產(chǎn)品的企業(yè)，服務(wù)站應(yīng)組織赴企業(yè)現(xiàn)場考察，核對所提供資料的真實性和現(xiàn)場的符合性；對經(jīng)審核符合要求的供方列入合格供方目錄；對長期供貨的合格供方應(yīng)實行動態(tài)管理，定期組織復(fù)審。

9.3采購過程的管理

9.3.1服務(wù)站應(yīng)根據(jù)臨床各類藥品、器械的用量、庫存量和往年同期用量基數(shù)編制采購計劃。采購大型設(shè)備應(yīng)在進(jìn)行適宜性和可行性論證后，提出采購方案。

9.3.2服務(wù)站應(yīng)與供方簽訂采購合同。采購合同應(yīng)符合國家及行業(yè)有關(guān)規(guī)定，其內(nèi)容應(yīng)充分體現(xiàn)本站利益，并嚴(yán)格按采購計劃及合同要求進(jìn)行采購。由政府招標(biāo)統(tǒng)一采購的物品，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

9.3.3服務(wù)站采購麻醉藥品、精神藥品，應(yīng)經(jīng)食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)，做好年度計劃，由專人負(fù)責(zé)到指定供方采購。

9.4采購物品的驗收

9.4.1服務(wù)站應(yīng)對采購的儀器、設(shè)備、藥品、器械進(jìn)行驗收。驗收的內(nèi)容包括：產(chǎn)品合格證、包裝、數(shù)量、規(guī)格、標(biāo)識、產(chǎn)品說明書、發(fā)票等，一次性使用醫(yī)療用品的生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。

9.4.2驗收應(yīng)由使用部門、使用人員和供方代表共同進(jìn)行。

9.4.3大型診療儀器設(shè)備及精密診療器械應(yīng)由供方負(fù)責(zé)安裝調(diào)試，并對使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

9.4.4驗收應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場記錄，將記錄及有關(guān)資料及時歸檔。

9.4.5訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致。

9.4.6保管人員應(yīng)負(fù)責(zé)建立帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時

間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、出廠日期，一次性使用醫(yī)療用品的消毒或滅菌日期、失效期、衛(wèi)生許可證，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

10.技術(shù)服務(wù)管理

10.1門診管理

10.1.1接診

a.門診醫(yī)師應(yīng)實行首診負(fù)責(zé)制。熱情接待服務(wù)對象，了解服務(wù)對象就診的主要目的，詳細(xì)詢問病史，了解其健康狀況、勞動強(qiáng)度及其所處的生理時期。

b.對選擇落實避孕節(jié)育施的服務(wù)對象應(yīng)按《避孕節(jié)育知情選擇工作規(guī)范》，詳細(xì)介紹各種避孕節(jié)育措施的使用方法、特點(diǎn)、適應(yīng)癥等，指導(dǎo)服務(wù)對象選擇安全、適宜的避孕節(jié)育方法。

c.對需要優(yōu)生咨詢的服務(wù)對象，咨詢醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)肅、科學(xué)的咨詢交談和相關(guān)檢查。必要時繪制家系譜，并提出意見或建議。

d.對選擇節(jié)育手術(shù)的服務(wù)對象，門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向受術(shù)者詳細(xì)介紹手術(shù)前應(yīng)做的必要檢查，以排除禁忌癥，詳細(xì)介紹手術(shù)情況及可能發(fā)生的意外，擬定手術(shù)方案，并與受術(shù)者簽定知情同意書。

e.咨詢醫(yī)師應(yīng)保護(hù)咨詢者個人隱私，未得到咨詢者的同意，不得向第三者公開。

f.對有聽力障礙的服務(wù)對象，接診醫(yī)師應(yīng)采用寫讀方式交流。

g.接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病時，應(yīng)按規(guī)定填寫傳染病報告卡片，并將服務(wù)對象轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

h.接診過程中記錄的各種登記、檔案的管理，要按本規(guī)范第13章的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10.1.2診療

a.接診醫(yī)師根據(jù)服務(wù)對象主訴，進(jìn)行全面的體格檢查及必要的輔助檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，做出初步診斷，制定診療計劃，書寫門診醫(yī)療文書。

b.接診醫(yī)師應(yīng)為服務(wù)對象提供安全、有效、合理、價廉的診療方法，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，向服務(wù)對象講清楚檢驗、治療、特殊治療或手術(shù)方面的注意事項，確保服務(wù)對象的知情同意權(quán)。

c.對需在門診接受手術(shù)者（或治療者），應(yīng)在門診手術(shù)室（或門診治療室），按手術(shù)常規(guī)進(jìn)行手術(shù)（或特殊治療）和術(shù)后觀察。

d.需要住站治療的服務(wù)對象，由接診醫(yī)師為其開據(jù)住站通知單，門診護(hù)士協(xié)助辦理住站手續(xù)；

e.遇有疑難或不能處理的情況或經(jīng)兩次復(fù)診尚未確診者，接診醫(yī)師應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或邀請會診。對于需要轉(zhuǎn)診者，由接診醫(yī)師為其開據(jù)轉(zhuǎn)診證明，并書寫門診醫(yī)療文書。

f.對在門診使用激素、利尿劑、抗生素等特殊治療的服務(wù)對象，應(yīng)按技術(shù)常規(guī)進(jìn)行觀察，并根據(jù)情況做出及時處理。

10.1.3計劃生育手術(shù)管理

a.手術(shù)醫(yī)師要認(rèn)真閱讀門診服務(wù)文書，掌握門診檢查和診斷情況。

如手術(shù)中需要麻醉，麻醉醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受術(shù)者情況，與受術(shù)者簽定麻醉協(xié)議書。按術(shù)前擬定的麻醉方案實施麻醉。

b.術(shù)前護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)器械包、術(shù)中常用藥品、急救藥品及手術(shù)物品。

c.手術(shù)醫(yī)師按衛(wèi)生部、國家人口計生委制定的《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》施行手術(shù)，填寫手術(shù)記錄。

d.術(shù)畢，護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)、敷料的補(bǔ)給，重新打好器械包，送消毒供應(yīng)室，同時，按規(guī)定要求清潔手術(shù)室，并進(jìn)行消毒。

e.護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送受術(shù)者至康復(fù)室，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。

f.如需特殊檢查、特殊治療應(yīng)征得受術(shù)者的同意。

g.對疑難手術(shù)，服務(wù)站應(yīng)組織進(jìn)行術(shù)前討論，制定手術(shù)風(fēng)險防范預(yù)案。

10.2住站管理

10.2.1.工作程序

a.值班護(hù)士協(xié)助住站者辦理住站手續(xù)，介紹住站須知，進(jìn)行一般體格檢查，填寫住站一覽表、床頭牌，并通知醫(yī)師。

b.醫(yī)師接到通知后30分鐘內(nèi)進(jìn)行首次檢查，做出初步診斷，下達(dá)醫(yī)囑，在8小時內(nèi)完成首次診療記錄，并在24小時內(nèi)完成醫(yī)療文書。住站醫(yī)療文書的書寫按《XX省計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療

文書式樣》執(zhí)行。

c.護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)囑，為住站者提供相應(yīng)的治療和護(hù)理，并做好記錄。

d.實行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各級醫(yī)師按規(guī)定落實查房制度，觀察住站者情況變化和治療效果，書寫日常診療記錄。

e.醫(yī)師每天查房完畢開出醫(yī)囑后，應(yīng)及時通知值班護(hù)士。醫(yī)囑不得由護(hù)士轉(zhuǎn)抄。

f.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，應(yīng)層次分明，書寫準(zhǔn)確、清楚，并注明下達(dá)時間，應(yīng)具體到分鐘，醫(yī)囑不得涂改。醫(yī)囑如需更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆（鋼筆、中性筆）標(biāo)注“取消”字樣并簽全名。每項醫(yī)囑只能包含一項內(nèi)容。

g.需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交接清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

h.醫(yī)師應(yīng)在詳細(xì)了解服務(wù)對象的情況后確定醫(yī)囑，嚴(yán)禁不診查下達(dá)醫(yī)囑。

i.手術(shù)后，術(shù)前醫(yī)囑自行作廢，醫(yī)師應(yīng)重新下達(dá)醫(yī)囑，方可執(zhí)行。

j.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急、危服務(wù)對象需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。

k.醫(yī)師不下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士一般不得給服務(wù)對象做對癥處理。但在搶救危重服務(wù)對象的緊急情況下，如醫(yī)師不在，護(hù)士可根據(jù)

情況臨時給予必要的對癥處理，并做好記錄，事后及時向醫(yī)師報告。

10.2.2醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況，確定住站者是否出站。當(dāng)住站者自己要求出站時，醫(yī)師應(yīng)向其講明后果。若住站者堅持出站，住站者或其親屬應(yīng)在出站記錄上簽字。

10.2.3護(hù)士負(fù)責(zé)對住站者進(jìn)行生殖健康教育，并在其出站時發(fā)放滿意度調(diào)查表。

10.2.4出站隨訪服務(wù)

a.服務(wù)站應(yīng)對出站時未完全康復(fù)而需要繼續(xù)治療和定期復(fù)查的住站者進(jìn)行隨訪。

b.隨訪方式包括來站復(fù)查、電話隨訪和入戶隨訪，隨訪時應(yīng)做好隨訪記錄。

10.3避孕節(jié)育術(shù)后隨訪服務(wù)

10.3.1對當(dāng)年放臵宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女，應(yīng)于術(shù)后一周、一個月、三個月、六個月各隨訪1次，（術(shù)后3個月內(nèi)至少有1次回施術(shù)單位進(jìn)行Ｂ超檢查）特殊情況可以實行委托訪或電話訪。主要了解：節(jié)育器有無脫落、下移，有無避孕失敗及生殖道感染等情況。指導(dǎo)其按村級服務(wù)規(guī)范進(jìn)行孕、環(huán)情監(jiān)測。

10.3.2對實施流引產(chǎn)手術(shù)的育齡婦女，應(yīng)指導(dǎo)其術(shù)后一個月回施術(shù)單位或所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站進(jìn)行一次咨詢與檢查，主要了解：月經(jīng)是否恢復(fù)正常，有無胎膜殘留等情況，指導(dǎo)其自主選擇落實安全、有效的避孕節(jié)育措施。

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10.3.3對實施皮下埋植手術(shù)后的育齡婦女，原則上由施術(shù)醫(yī)師，必要時，可以由經(jīng)過培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)人員于術(shù)后1個月、6個月各隨訪1次，以后可結(jié)合生殖健康普查，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站技術(shù)人員每年隨訪1次，直至術(shù)后2年或5年末取出埋植劑。隨訪的主要內(nèi)容：測量體重和血壓；全身有無頭疼、黃疸和月經(jīng)異常情況，局部有無淤血、感染等。如有特殊主訴或癥狀應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)的檢查。

10.4孕、環(huán)情檢測服務(wù)

10.4.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)每年4次的孕、環(huán)情檢測服務(wù)。

10.4.2孕、環(huán)情檢測服務(wù)的內(nèi)容包括。宮內(nèi)節(jié)育器的位臵有否下移、脫落、異位，有否宮內(nèi)、外妊娠等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

10.4.3技術(shù)人員要根據(jù)宮內(nèi)節(jié)育器的有效期，重點(diǎn)指導(dǎo)即將到期、已經(jīng)到期或有節(jié)育器下移等情況的育齡婦女及時更換所放臵的宮內(nèi)節(jié)育器，對絕經(jīng)一年內(nèi)的圍絕經(jīng)期婦女及時取出宮內(nèi)節(jié)育器。

10.5緊急避孕。

縣、鄉(xiāng)兩級服務(wù)站應(yīng)為育齡群眾提供緊急避孕的咨詢、指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。

10.6生殖健康查體。

縣、鄉(xiāng)兩級服務(wù)站應(yīng)在育齡群眾自愿的前提下，與孕、環(huán)情

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監(jiān)測服務(wù)相結(jié)合，每年為其進(jìn)行1次生殖健康查體服務(wù)。主要項目為：婦科內(nèi)外生殖器檢查、陰道分泌物常規(guī)檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔b超及乳腺檢查。

10.6.1服務(wù)站要為服務(wù)對象建立健全生殖健康查體檔案，并妥善予以保存。

10.6.2技術(shù)人員對生殖健康查體中發(fā)現(xiàn)的婦科疾病要作出明確診斷，告知服務(wù)對象并指導(dǎo)治療；對于不能確診的，要請上級醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)診，確保診斷無誤，治療及時。

10.6.3服務(wù)站應(yīng)將查體相關(guān)信息及時反饋受檢單位。

10.6.4服務(wù)站要建立生殖健康查體隨訪服務(wù)制度，對患有婦科疾病的服務(wù)對象進(jìn)行跟蹤隨訪治療，并詳細(xì)記錄。

11.站內(nèi)感染管理

11.1站內(nèi)感染管理組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

11.1.1服務(wù)站應(yīng)成立站內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組。組長、副組長分別由站長和分管站長擔(dān)任，成員由技術(shù)服務(wù)科室的主要負(fù)責(zé)人及站內(nèi)專（兼）職感染控制員組成，并明確各成員的分工和職責(zé)。

11.1.2服務(wù)站應(yīng)依據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)和技術(shù)常規(guī)，制定站內(nèi)感染控制計劃、管理制度、職責(zé)，并組織實施。

11.1.3站內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)站內(nèi)感染控制的管理、監(jiān)督和效果的評估，并提出對策。

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11.1.4服務(wù)站應(yīng)建立站內(nèi)感染管理例會制度，定期研究、協(xié)調(diào)有關(guān)站內(nèi)感染管理方面的重大事項，遇有緊急事項應(yīng)隨時召開。

11.1.5服務(wù)站應(yīng)對購入的消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

11.2技術(shù)服務(wù)人員在站內(nèi)感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：

11.2.1嚴(yán)格執(zhí)行站內(nèi)感染管理的各項規(guī)章制度。

11.2.2掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理應(yīng)用。

11.2.3對于站內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

11.2.4發(fā)現(xiàn)站內(nèi)感染案例，要及時查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極進(jìn)行治療，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有站內(nèi)感染流行趨勢時，及時報告站內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定的傳染病，要按《傳染病防治法》的規(guī)定報告并及時處理。

11.3服務(wù)站應(yīng)對工作人員進(jìn)行預(yù)防、控制站內(nèi)感染知識的常規(guī)培訓(xùn)；對新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行站內(nèi)感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不得少于3學(xué)時，考核合格后方可上崗。

11.4消毒滅菌效果監(jiān)測的管理

11.4.1對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入使用科室。監(jiān)測方法按衛(wèi)生部制定的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

11.4.2應(yīng)對正在使用的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)

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測。消毒劑每季度監(jiān)測一次，其細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時對消毒物品、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

11.4.3對壓力蒸汽滅菌，必要時應(yīng)進(jìn)行工藝和化學(xué)檢測，工藝檢測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄；化學(xué)檢測應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包需進(jìn)行中心部位的化學(xué)檢測。對手術(shù)包進(jìn)行壓力蒸汽滅菌時，必須用3m膠帶封口，內(nèi)臵指示卡，指示卡放在手術(shù)包的中心部位，3m膠帶或指示卡未變色的不得使用，并要查明原因，做好記錄。

11.4.4紫外線燈使用與管理

紫外線消毒應(yīng)實行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強(qiáng)度檢測和生物檢測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。對紫外線燈管的照射強(qiáng)度應(yīng)每半年檢測一次，新燈管的照射強(qiáng)度不低于90μw/cm2，使用中的燈管照射強(qiáng)度不應(yīng)低于70μw/cm2，30w高強(qiáng)度紫外線新燈的照射強(qiáng)度不應(yīng)低于180μw/cm2。必要時進(jìn)行生物監(jiān)測，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%以上，人工染菌殺滅率達(dá)到99.00%。

11.4.5進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測方法，應(yīng)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（gb15982-1995）的規(guī)定執(zhí)行。

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11.4.6環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對空氣、物體表面和技術(shù)服務(wù)人員手的監(jiān)測。服務(wù)站對手術(shù)室、消毒供應(yīng)室的無菌區(qū)、治療室等重點(diǎn)部門應(yīng)每月監(jiān)測一次。當(dāng)有站內(nèi)感染流行，懷疑與站內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測方法和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定執(zhí)行。

11.5消毒滅菌與隔離的管理

11.5.1技術(shù)服務(wù)人員必須遵守消毒滅菌的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

11.5.2用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

11.5.3根據(jù)物品的性能，選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。對耐熱、耐濕物品首選物理滅菌法；對手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器首選壓力蒸汽滅菌。消毒應(yīng)首選物理方法，對不能用物理方法消毒的，選擇化學(xué)方法。

11.5.4使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果等因素，配制時應(yīng)注意有效濃度，并定期監(jiān)測。

11.5.5更換滅菌劑時，應(yīng)對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

11.5.6手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》的要

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求進(jìn)行。

11.6地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求；拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈，再晾干。

11.7消毒藥械的管理

11.7.1質(zhì)控員應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全站消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在的問題及時向站內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。

11.7.2服務(wù)站應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定，采購消毒滅菌藥械，查驗必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

11.7.3使用人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告站內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組。

11.8門診、康復(fù)室、治療室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、檢驗室和洗衣房等部門，應(yīng)建立站內(nèi)感染管理制度和控制標(biāo)準(zhǔn)。

11.9站內(nèi)污物的管理適用《醫(yī)療廢物管理條例》。

11.10服務(wù)站污水排放應(yīng)按《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》（gbj48-83）的規(guī)定執(zhí)行。

12.技術(shù)服務(wù)文書的管理

12.1門診醫(yī)療文書書寫

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12.1.1服務(wù)站應(yīng)當(dāng)使用《XX省計劃生育技術(shù)服務(wù)文書式樣》，紙張的工藝規(guī)格等基本要素應(yīng)按國家《形象規(guī)范手冊》的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，關(guān)于電子文書的使用另行規(guī)范。

12.1.2服務(wù)站應(yīng)當(dāng)建立技術(shù)服務(wù)文書編號制度，由門診醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、檢驗或咨詢醫(yī)師按不同種類的文書分別進(jìn)行分類編號，每類單獨(dú)進(jìn)行，按年度編寫。

12.1.3高危標(biāo)記應(yīng)根據(jù)手術(shù)存在高危情況的相應(yīng)代碼填寫（具體高危序號按《XX省計劃生育技術(shù)服務(wù)文書式樣》執(zhí)行），無高危因素者在高危標(biāo)記中填“0”。

12.1.4門診科室應(yīng)建立門診登記簿，值班醫(yī)師應(yīng)依據(jù)接診順序在門診登記簿上填寫服務(wù)對象的一般情況和有關(guān)診斷與處理。

12.2技術(shù)服務(wù)文書的保管參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》執(zhí)行。

12.3處方管理按衛(wèi)生部《處方管理規(guī)范（試行）》執(zhí)行。

13.資料檔案管理

13.1服務(wù)站應(yīng)建立檔案管理制度，明確檔案管理人員崗位職責(zé)，對檔案的保管進(jìn)行有效控制。

13.2檔案的建立

13.2.1服務(wù)站應(yīng)建立本站的各種質(zhì)量管理記錄。

13.2.2各種記錄的格式應(yīng)規(guī)范，記錄的內(nèi)容應(yīng)清晰、完整、真實。主要技術(shù)服務(wù)活動的記錄應(yīng)有明確的標(biāo)識。

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13.2.3形成記錄的科室應(yīng)妥善保管各項記錄，向檔案室移交的檔案應(yīng)齊全、完整，符合歸檔要求，并在規(guī)定的歸檔時間內(nèi)完成。

13.3檔案的接收

13.3.1檔案室應(yīng)建立檔案接收記錄，及時分類整理立卷、編目，符合立卷標(biāo)準(zhǔn)。

13.3.2檔案室應(yīng)對住站技術(shù)服務(wù)文書、手術(shù)記錄等重要記錄定期進(jìn)行檢查和核對。

13.4檔案保管

13.4.1檔案庫房應(yīng)堅固，并采取有效措施作好“八防”（防火、防盜、防潮、防蟲蛀、防鼠咬、防塵、防高溫、防強(qiáng)光），保持清潔與通風(fēng)。

13.4.2室藏檔案要做到檔案分類、排列系統(tǒng)規(guī)范，便于檢索。

13.4.3服務(wù)站應(yīng)定期檢查檔案保管情況，對破損或變質(zhì)的檔案及時采取措施。

13.5服務(wù)站應(yīng)建立并執(zhí)行檔案保密及借閱制度，技術(shù)服務(wù)文書資料的借閱、復(fù)印或復(fù)制應(yīng)嚴(yán)格手續(xù)，控制范圍，保存必要的申請、法定證明材料和有效身份證明。

13.6檔案的銷毀

13.6.1服務(wù)站應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國檔案法》、《中華人民共和國檔案法實施辦法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》等有

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關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合管理的需求，執(zhí)行各類檔案適宜的保存期限。

13.6.2服務(wù)站應(yīng)組織有關(guān)人員定期對檔案進(jìn)行鑒定，以準(zhǔn)確地確定檔案的存毀。

13.6.3服務(wù)站對銷毀的檔案應(yīng)形成銷毀報告，必要時向檔案主管部門備案。

13.6技術(shù)服務(wù)文書的保管參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。

13.7處方管理按衛(wèi)生部《處方管理規(guī)范》執(zhí)行。

13.8對檔案保管不善、造成毀壞和丟失的，應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)人員責(zé)任。

14.新增技術(shù)服務(wù)項目/科研管理

14.1新增技術(shù)服務(wù)項目的管理

14.1.1新增技術(shù)服務(wù)項目應(yīng)符合國家人口計生委的有關(guān)規(guī)定。

14.1.2服務(wù)站應(yīng)設(shè)立新增技術(shù)服務(wù)項目組，負(fù)責(zé)新增技術(shù)服務(wù)項目的實施。

14.1.3項目組應(yīng)本著實用性和可行性的原則，在充分了解該項技術(shù)在國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，提出可行性分析報告。

14.1.4服務(wù)站應(yīng)組織相關(guān)部門及有關(guān)專家，對項目組提出的項目的可行性分析報告進(jìn)行論證，并按《計劃生育技術(shù)服務(wù)管

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理條例》、《計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)審批后，對項目組織實施。

14.1.5服務(wù)站應(yīng)建立新增技術(shù)服務(wù)項目管理制度，完善工作程序，對新增技術(shù)服務(wù)項目進(jìn)行有效控制。

14.1.6服務(wù)站應(yīng)對新增項目的應(yīng)用效果進(jìn)行持續(xù)跟蹤，定期分析，不斷完善與改進(jìn)。

14.2科研管理

14.2.1區(qū)市服務(wù)站應(yīng)設(shè)有技術(shù)服務(wù)科研管理機(jī)構(gòu)，每年按市科技局及省人口計生委制定的科研項目指南，確定適合本單位條件的科研課題，在查新、論證的基礎(chǔ)上，制定詳細(xì)的科研計劃，在指定的時間內(nèi)報當(dāng)?shù)乜萍季诌M(jìn)行立項申請。

14.2.2對已經(jīng)被確定立項的在研課題，要按科研合同進(jìn)行實施，每半年向科技局匯報一次科研項目進(jìn)展情況。

14.2.3對已完成的科研項目，要按規(guī)定及時申請市科技局進(jìn)行科研課題成果鑒定。

14.2.4服務(wù)站要建立科研課題的備案與上報制度，將在研的科研項目、需鑒定的課題項目、需申報科技成果獎的科研項目于每年底上報市人口計生委科技處。

15.質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)

15.1為確保技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)站應(yīng)結(jié)合實際情況，對技術(shù)服務(wù)活動的實施情況進(jìn)行跟蹤，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。改進(jìn)方式

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主要包括服務(wù)站自評、上級主管行政部門考核評估、信息/數(shù)據(jù)分析、糾正措施和預(yù)防措施。

15.2服務(wù)站應(yīng)制定服務(wù)對象滿意度評估計劃、實施方案，定期進(jìn)行服務(wù)對象滿意度調(diào)查和評估。

15.3服務(wù)站應(yīng)暢通服務(wù)對象的投訴渠道，及時對服務(wù)對象的投訴進(jìn)行分類、組織核實，按投訴的性質(zhì)采取不同的處理方式，并詳細(xì)記錄投訴處臵的全過程。服務(wù)站應(yīng)保存投訴及投訴處理的相關(guān)記錄。

15.3.1處臵服務(wù)對象投訴的方式包括。賠禮道歉、解釋、取得諒解，減少收費(fèi)或退款、賠償，重新提供服務(wù)，請有關(guān)部門仲裁、調(diào)解等。

15.3.2被投訴后的各種處理方式應(yīng)經(jīng)服務(wù)對象認(rèn)可，確保服務(wù)對象滿意。

15.4服務(wù)站應(yīng)通過不同方式，對國家的法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)定和自身制定的各種規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。通過檢查，確認(rèn)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量活動和有關(guān)結(jié)果是否符合規(guī)定要求，保證質(zhì)量管理工作有效運(yùn)行。

15.5服務(wù)站應(yīng)建立技術(shù)服務(wù)信息/數(shù)據(jù)分析機(jī)制，收集服務(wù)對象滿意度、檢查結(jié)果等方面的信息數(shù)據(jù)，并對所獲得的信息進(jìn)行匯總、分析，為質(zhì)量管理的改進(jìn)提供依據(jù)。

15.6糾正措施

15.6.1服務(wù)站應(yīng)對出現(xiàn)的質(zhì)量不合格問題，認(rèn)真分析原因，

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并采取措施進(jìn)行糾正，消除隱患，防止不合格問題的再次出現(xiàn)。

15.6.2服務(wù)站應(yīng)明確所采取的糾正措施的管理部門，積極組織糾正措施的實施。

15.7預(yù)防措施

15.7.1服務(wù)站應(yīng)對潛在的導(dǎo)致質(zhì)量不合格的原因進(jìn)行分析，采取針對性措施，消除潛在影響因素，確保質(zhì)量管理的有效性；所采取的預(yù)防措施應(yīng)與潛在問題的影響程度相適應(yīng)。

15.7.2服務(wù)站應(yīng)明確所采取的預(yù)防措施的管理部門，并積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

16.質(zhì)量的評估與考核

16.1縣級人口和計劃生育行政部門負(fù)責(zé)服務(wù)站質(zhì)量管理評估和監(jiān)督工作，每年至少組織一次質(zhì)量評估。

16.2服務(wù)站應(yīng)每季度進(jìn)行一次自評。

16.3評估活動應(yīng)制訂評估方案，評估方案應(yīng)包括。實施評估的目的、目標(biāo)、方法步驟、內(nèi)容等。

16.4評估應(yīng)堅持客觀