作業(yè)治療概述

作業(yè)治療概述根本概念譯自英文occupationaltherapy，簡稱OT。英文occupationaltherapy源于動詞occupy，名詞occupation和名詞therapy。動詞occupy意為占有或填充其時間與空間，使之參與、勞碌；occupation指其從事的活動或大事；therapy包括治療疾病或殘障。常用名詞及概念作業(yè)人類為了生存所要進展的諸多方面的活動。是作業(yè)活動的總稱。活動為某種目的而實行的行動。包含主動、樂觀的含義。常用名詞及概念作業(yè)活動有意義、有價值、有安排常常性或是規(guī)律性發(fā)生與任務有關(guān)的一系列的活動間或發(fā)生的，只能算作是活動作業(yè)活動會隨著時間消長作業(yè)活動的描述-6W誰做〔Who〕做什么〔What〕為什么做〔Why〕如何做〔How〕在哪里做〔Where〕何時做〔When〕練習活動你一天的作業(yè)活動觀看與思考：上課日和休息日有何不同？你與他人比較的結(jié)果？為什么？哪些因素造成的？上課日的作業(yè)活動時間

作業(yè)活動

06:00–08:00

08:00-12:0012:00–14:0014:00-18:0018:00–20:0020:00–23:00休息日的作業(yè)活動時間

作業(yè)活動

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08:00-12:0012:00–14:0014:00-18:0018:00–20:0020:00–23:00作業(yè)治療的定義〔 WHO1997〕

通過各種細心設計的活動(目的性、選擇性、任務性)促進疾病、發(fā)育障礙及/或身體和心理社會功能障礙者康復幫助病殘者最大限度地挖掘、使用其身體功能，以促進其適應工作、社會、個人及家庭的需要，過有意義的生活獨立的衛(wèi)生學科作業(yè)治療的定義〔WHO2023〕幫助殘疾者和患者選擇、參與、應用有目的和有意義的活動預防、恢復或削減與生活有關(guān)的功能障礙〔自理、工作、消遣與休閑〕以到達最大限度地恢復軀體、心理、社會方面的功能，增進安康，預防力量的喪失及殘疾的發(fā)生，并以進展為目的，鼓舞他們參與及奉獻社會獨立的康復治療專業(yè)進展簡史早在遠古時期，人們就漸漸生疏到作業(yè)療法中的勞動、運動、消遣對人類安康的影響。18、19世紀，隨著人權(quán)和人道事業(yè)的興起和進展，開頭了作業(yè)療法的爭論與實踐，主要治療對象為精神病患者。早期的作業(yè)療法有不同的名稱，如道德療法、精神療法、工作療法、功能療法等。進展簡史美國醫(yī)生WilliamRushDunton被稱為作業(yè)療法之父，最早將作業(yè)療法命名為“occupationtherapy”。1914年，GeorgeEdwardBarton將其修改為“occupationaltherapy”，并沿用至今。1917年7月，美國成立國家作業(yè)療法促進會，1921年更名為美國作業(yè)療法協(xié)會。進展簡史1954年，國際殘疾人康復協(xié)會推動并建立“世界作業(yè)治療師聯(lián)盟”，共有包括美國、加拿大、丹麥、英國、南非、瑞典、澳大利亞、新西蘭、以色列、印度10個原始國參與。1959年，“世界作業(yè)治療師聯(lián)盟”參加世界衛(wèi)生組織。進展簡史“世界作業(yè)治療師聯(lián)盟”現(xiàn)代表69個成員組織和35萬以上的作業(yè)治療師。在我國，隨著20世紀70年月末現(xiàn)代康復醫(yī)學的興起，作業(yè)療法得以起步并漸漸進展。我國現(xiàn)有OT從業(yè)人員200-300人，尚未參加WFOT。首都醫(yī)科大學和昆明醫(yī)學院已通過WFOT最低標準OT課程的論證。OT治療師的數(shù)量中國進展OT的機遇和挑戰(zhàn)〔卓大宏〕機遇難得老年保健、康復迫切需要有OT介入。兒童保健、康復有待OT樂觀而有效的參與。國人將來40年，神經(jīng)精神疾病、社會轉(zhuǎn)型期的心理，認知和行為障礙會成為困擾現(xiàn)代社會的嚴峻問題，需要靠OT干預而預防和康復。世界OT專業(yè)本身正處于大進展、大轉(zhuǎn)變時期，中國的OT正可乘勢而上、乘勢而進。國際上對中國進展OT的支持力度正在不斷加大。中國進展OT的機遇和挑戰(zhàn)〔卓大宏〕挑戰(zhàn)嚴峻目前中國OT效勞市場發(fā)育尚缺乏，根底較薄弱，OT之理念特色和價值尚未深入人心。中國OT隊伍人數(shù)較少，質(zhì)量有待提高，OT專業(yè)領導層或?qū)W術(shù)領軍群體有待形成和發(fā)揮樂觀作用中國內(nèi)地進展OT應實行的有效機制和戰(zhàn)略仍在探究中。作業(yè)治療與康復醫(yī)學的關(guān)系是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要組成局部現(xiàn)代康復醫(yī)學包括：*物理治療*作業(yè)治療*言語治療*心理治療*假肢、矯形器治療物理治療與作業(yè)治療的關(guān)系共同點同是現(xiàn)代康復治療的重要組成局部。目的都在于利用各自的技術(shù)預防殘疾、恢復功能、最大限度地發(fā)揮治療對象的潛力，盡可能地使他們回歸家庭和社會。物理治療與作業(yè)治療的關(guān)系不同點物理治療作業(yè)治療對象軀體殘疾障礙者軀體殘疾、精神障礙〔和安康老人〕目的恢復根本動作力量恢復認知、應用性動作力量和適應力手段理療、運動療法、作業(yè)活動、自助具、夾板、環(huán)境改中國傳統(tǒng)康復造、認知行為訓練及社會生活輔導

內(nèi)容增加肌力、關(guān)節(jié)活動、ADL、感覺、認知及知覺、精細動作、平衡、姿勢掌握、協(xié)調(diào)性、耐力、就業(yè)力量、促進安康矯正步態(tài)、心肺功能的活動

作業(yè)治療的治療手段作業(yè)活動促進性措施促進具作業(yè)活動為作業(yè)治療的核心治療手段或媒介目的：全面恢復和提高治療對象的功能獨立力量。內(nèi)容：日常生活活動、生產(chǎn)性活動〔工作〕、消遣性活動和治療性作業(yè)活動。促進性措施目的：幫助患者更有興趣、更有效地參與作業(yè)活動，提高治療效果與活動中的獨立性。內(nèi)容：個人或小組輔導；教與學;神經(jīng)生理等技術(shù);環(huán)境改造；良好的醫(yī)患關(guān)系；融入家庭與社區(qū)。促進具目的：緩解患者的不適病癥，補償其功能不足，為其最大程度調(diào)動與發(fā)揮剩余功能供給有利條件。內(nèi)容：夾板、壓力治療、幫助用具、特殊家具及用品等。作業(yè)治療的效勞領域神經(jīng)內(nèi)、外科骨科心胸外科兒科內(nèi)科老年科精神科安康老人作業(yè)治療師的角色治療師(therapist)教育者和訓練者〔educatorandtrainer〕教師(teacher)職業(yè)評定者(vocationalevaluator)作業(yè)治療師的角色治療師(therapist)幫助患者恢復軀體功能的治療，如強化關(guān)節(jié)的活動性及肌肉的力氣，改善和提高運動的協(xié)調(diào)性和敏捷性。感知、認知訓練。心理安撫與疏導。作業(yè)治療師的角色教育者和訓練者〔educatorandtrainer〕教育病人及家庭成員正確生疏患者現(xiàn)存的力量和殘疾的狀況，可能的預后。給出有關(guān)工作〔訓練〕、休息、安全、環(huán)境與生活方式改進等方面的建議。介紹或設計適應性用具，并訓練其使用。作業(yè)治療師的角色教師(teacher)教授適應與代償性技術(shù)。教授家庭成員家庭照看和幫助技術(shù)。教授患者學習跟從性或家居性訓練活動。教學性的小組活動。作業(yè)治療師的角色職業(yè)評定者(vocationalevaluator)探尋患者的職業(yè)潛能、工作力量、耐力、習性及適應的狀況，為患者日后選擇適宜的職業(yè)供給依據(jù)和建議。作業(yè)治療師的角色〔加拿大〕賦能〔作業(yè)活動力量〕的專家溝通者實踐治理者合作者變遷推動者學術(shù)實踐專業(yè)人士作業(yè)活動的分類尚未建立起全都公認的框架構(gòu)造動身點不同,分類方法不同適合于治療實踐的、更全面、更合理的分類方法有待于進一步建立和統(tǒng)一作業(yè)活動分類——霍普金斯等依據(jù)作業(yè)活動的性質(zhì)，依據(jù)作業(yè)活動所適用的作業(yè)療法的范圍進展分類軀體功能精神功能兒童職業(yè)前感覺整合功能作業(yè)活動的分類——按對象和性質(zhì)功能性作業(yè)活動心理性作業(yè)活動精神性作業(yè)活動兒童作業(yè)活動老年作業(yè)活動作業(yè)活動的分類——按目的和作用用于減輕苦痛的活動用于增加肌力的活動用于增加耐力的活動用于增加協(xié)調(diào)力量的活動用于改善關(guān)節(jié)活動范圍的活動用于改善整體功能的活動用于調(diào)整精神和轉(zhuǎn)移留意力的活動作業(yè)活動的分類——凱爾霍夫納依據(jù)作業(yè)活動的功能將其劃分成三類日常生活活動生產(chǎn)性活動〔工作〕消遣性活動作業(yè)活動的分類——凱爾霍夫納日常生活活動*人類為了獨立生活所每日從事的、最根本和最具有共性的活動。*包括進食、穿衣、大小便掌握、個人衛(wèi)生、移動和轉(zhuǎn)移等內(nèi)容。作業(yè)活動的分類——凱爾霍夫納生產(chǎn)性活動*全部對目標的追求性活動。*包括家務料理、照料他人、教育性、交通性、職業(yè)性和社會性活動等內(nèi)容。作業(yè)活動的分類——凱爾霍夫納消遣性活動

*產(chǎn)生新穎、開心、快樂等心情，對日常生活與工作不產(chǎn)生不良影響的活動。*可以是玩耍、體育工程、園藝、手工藝、個人愛好等。作業(yè)治療的信條Humanbeingsneedoccupation人類需要作業(yè)活動Therapeuticvalueinoccupation作業(yè)活動的治療價值Occupationaffectshealthandwell-being作業(yè)活動影響安康與康樂Occupationsorganizetimeandstructurelife作業(yè)活動安排時間并構(gòu)成了生活Occupationbringsmeaningtolife作業(yè)活動賜予生命以意義Occupationsareuniquetoeveryindividual作業(yè)活動對每個個體是獨特的Townsend&Polatajko,2023,p.21作業(yè)治療的理論近些年有了很大的進展產(chǎn)生多種觀點及多種實踐模式不夠全面、系統(tǒng)、完善沒有哪一種理論能夠全面闡述或解釋作業(yè)治療的原理和各層面的現(xiàn)象。理論的哲學根底人是樂觀的個體，其進展受著目的性活動的影響。人類通過實現(xiàn)其內(nèi)在動機的目的性活動，能夠影響自身軀體和心理的安康及所處的社會與物理環(huán)境。人的一生是個不斷適應的過程。適應就是通過功能的轉(zhuǎn)變以促進生存和自我實現(xiàn)。理論的哲學根底生物、心理、環(huán)境因素可以在生命的任何時期中斷這個適應過程。一旦適應過程受損，障礙就會發(fā)生。目的性活動可促進這個適應過程。作業(yè)治療主要理論參照體系(FrameofReference)生物力學體系：如夾板、自助具及壓力衣的應用。神經(jīng)發(fā)育體系：如Bobath、Brunnstrom、運動再學習、PNF等神經(jīng)康復技術(shù)的應用。感覺統(tǒng)合體系：如〔蕩〕秋千、〔鉆〕籠子、球池〔中玩?！?、〔騎〕木馬等。認知、心理、行為體系：如認知治療、心理治療、行為治療。生活適應體系：如利用補償性方法、幫助器具、環(huán)境改進等方法增加作業(yè)表現(xiàn)及改善生活質(zhì)量。作業(yè)治療理論模式(Model)作業(yè)表現(xiàn)模式〔OP〕人、環(huán)境與作業(yè)模式(PEO)人類作業(yè)模式〔MOHO〕加拿大作業(yè)表現(xiàn)模式〔CMOP)河川模式(KAWA)運動掌握模式發(fā)育模式感覺統(tǒng)合模式模式定義：構(gòu)造或組織學問，以到達引導思考目的的方法。目的：在于幫助實踐者分析狀況，打算所承受的方法和設想可供選擇的事物。作業(yè)表現(xiàn)模式

(OccupationalPerformanceModel)期望、需要、渴望的角色三方面的作業(yè)表現(xiàn)三個作業(yè)構(gòu)成〔技能〕兩個作業(yè)情境三方面作業(yè)表現(xiàn)-OP日常生活活動工作或生產(chǎn)性活動消遣與休閑活動三個作業(yè)構(gòu)成〔技能〕-OP感覺運動成分認知/認知整合成分社會心理/心理成分作業(yè)構(gòu)成〔技能〕-OP作業(yè)構(gòu)成〔技能〕：是指習得的、進展的行為模式，是個體作業(yè)執(zhí)行的物質(zhì)構(gòu)造和根底。執(zhí)行成分的恰當?shù)纳窠?jīng)生理發(fā)育和整合功能是個體在作業(yè)執(zhí)行框架內(nèi)執(zhí)行或完成作業(yè)任務或活動的前提條件。作業(yè)構(gòu)成〔技能〕-OP感覺運動技能感覺功能：感覺意識、感覺過程、知覺過程。神經(jīng)肌肉骨骼功能：反射、關(guān)節(jié)活動度、肌張力、肌力、耐力、姿勢掌握、姿勢列線、軟組織的完整性。運動功能：粗大協(xié)調(diào)性活動、過中線的活動、單側(cè)性活動、雙側(cè)整合性活動、運動掌握、運動慣例、精細協(xié)調(diào)/敏捷性、口部運動掌握。作業(yè)構(gòu)成〔技能〕-OP認知/認知整合技能是指應用高級腦功能的力量。包括覺醒、定向、識別、集中留意力、動作的開頭與完畢、記憶、先后挨次、分類、形成概念、空間規(guī)劃、學習、概括、推斷、解決問題等內(nèi)容。作業(yè)構(gòu)成〔技能〕-OP社會心理/心理技能包括價值觀、個人興趣、自我生疏、角色履行、社會道德、個人技巧、自我表達、仿照技能、自我掌握和駕馭時間的力量。作業(yè)構(gòu)成〔技能〕-OP

兩個作業(yè)情境時間環(huán)境作業(yè)構(gòu)成〔技能〕-OP時間情境：包括個體的年齡、所處的發(fā)育階段或成熟后的某個時期和人生的某個特殊時期〔如為人父母、承受教育、職業(yè)生涯等〕。還要考慮失能所處的狀態(tài)如急性期、慢性期、晚期，功能正在改善或衰減等