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初中、小學(xué)、幼兒園“名校(園)長(zhǎng)培養(yǎng)對(duì)象”申報(bào)表姓名職務(wù)學(xué)校市(州)縣(市、區(qū))二○一九年四月姓名性別出生年月教齡照片職稱職務(wù)任現(xiàn)職時(shí)間年月日第一學(xué)歷學(xué)校專業(yè)學(xué)制學(xué)位最后學(xué)歷學(xué)校專業(yè)學(xué)制學(xué)位參加任職資格培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)單位擔(dān)任省級(jí)名校長(zhǎng)工作室成員的名校長(zhǎng)工作室名稱是否獲得優(yōu)秀成員稱號(hào)學(xué)校已建立的省、市州、縣級(jí)名師工作室(工作站)名稱任現(xiàn)職以來(lái)進(jìn)修培訓(xùn)情況(按國(guó)家、省、市、縣順序依次填寫)培訓(xùn)班名稱時(shí)間培訓(xùn)單位何時(shí)何地受何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分主要工作經(jīng)歷時(shí)間工作或?qū)W習(xí)單位證明人20015年1月1日以來(lái)?yè)?dān)任縣級(jí)及以上教育行政部門組織的學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)課程,承擔(dān)“國(guó)培計(jì)劃”、“省培計(jì)劃”情況時(shí)間活動(dòng)名稱講座、講課內(nèi)容舉辦單位管理論文、著作、教材成果成果、教材或課題名稱發(fā)表刊物或級(jí)別(何年何月何期)獲何種獎(jiǎng)勵(lì)(本人排名)現(xiàn)任職學(xué)校從2015年1月以來(lái)受到表彰和獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間表彰和獎(jiǎng)勵(lì)名稱表彰部門自我評(píng)價(jià)簽章:年月日參加名校(園)長(zhǎng)培養(yǎng)對(duì)象學(xué)習(xí)目標(biāo)及學(xué)習(xí)承諾簽章:年月日上級(jí)主管部門紀(jì)監(jiān)委意見(jiàn)負(fù)責(zé)人(簽字)單位蓋章年月日縣(市、區(qū))教育局意見(jiàn)負(fù)責(zé)人(簽字)單位蓋章年月日市州教育局意見(jiàn)負(fù)責(zé)人(簽字)單位蓋章年月日評(píng)審專家組綜合評(píng)審意見(jiàn)

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