太極拳對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響

太極拳對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響

近年來(lái)，西方醫(yī)學(xué)的關(guān)注已成為最具有代表性的太極拳。它的緩慢節(jié)奏、中等強(qiáng)度和獨(dú)特的身心融合特征尤其適合老年人。張楠楠等、徐麗香等研究發(fā)現(xiàn),太極拳鍛煉可顯著改善中老年人的認(rèn)知功能。國(guó)外研究也報(bào)道太極拳鍛煉可改善老年人記憶功能、執(zhí)行功能和注意等認(rèn)知功能。已有綜述研究報(bào)道太極拳鍛煉對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響,但其中所納入的研究不以對(duì)認(rèn)知功能的影響作為單一研究目的。本研究針對(duì)以影響認(rèn)知功能為唯一研究目的、老年人為單一年齡段的太極拳鍛煉實(shí)驗(yàn)研究,從記憶功能、執(zhí)行功能和注意等方面綜述太極拳鍛煉對(duì)認(rèn)知功能影響的研究,探討太極拳鍛煉促進(jìn)認(rèn)知功能的可能機(jī)制,提出現(xiàn)有研究存在的問(wèn)題及進(jìn)一步研究的建議。1什么是藥物-1,2,4.2研究對(duì)象的執(zhí)行功能執(zhí)行功能(ExecutiveFunction)控制和協(xié)調(diào)各種具體的認(rèn)知加工過(guò)程,是大腦最高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng),在神經(jīng)心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)及認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究中被廣泛關(guān)注。常見的測(cè)量執(zhí)行功能的方法有Porteus迷津測(cè)驗(yàn)、流暢性測(cè)驗(yàn)、斯特魯普測(cè)驗(yàn)(Strooptest)、釘板測(cè)驗(yàn)和倫敦塔測(cè)驗(yàn)等。其中,流暢性測(cè)驗(yàn)有詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)(verbalfluencytest,VFT)和構(gòu)思流暢性測(cè)驗(yàn)(designfluencytest)兩類,VFT較常用。VFT包括語(yǔ)義流暢性測(cè)驗(yàn)(semanticfluencytest)和音位流暢性測(cè)驗(yàn)(phonemicfluencytest),語(yǔ)義流暢性測(cè)驗(yàn)也稱為分類詞匯流暢性測(cè)驗(yàn)(CategoryVerbalFluencyTest)。太極拳鍛煉影響老年人執(zhí)行功能的研究主要采用語(yǔ)義流暢性測(cè)驗(yàn)及音位流暢性測(cè)驗(yàn),音位流暢性測(cè)驗(yàn)又稱為受控口頭詞匯聯(lián)想測(cè)驗(yàn)(ControlledOralWordAssociationTest),是多語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查(MultilingualAphasiaExamination)的分測(cè)驗(yàn)。此外,斯特魯普測(cè)驗(yàn)也被采用。在橫斷研究中,Lam等比較參加太極拳鍛煉、伸展鍛煉、有氧鍛煉及無(wú)鍛煉經(jīng)歷的老年人,每組包含鍛煉經(jīng)歷超過(guò)5年和少于5年兩個(gè)亞組,結(jié)果發(fā)現(xiàn),具有超過(guò)5年有氧鍛煉或太極拳鍛煉經(jīng)驗(yàn)的老年人分類詞匯流暢性測(cè)驗(yàn)得分顯著高于其他組,且在65~75歲年齡段差異最明顯。在縱向研究中,Reid-Arndt等報(bào)道,有癌癥歷史的老年人參與10周、每周2次、每次60min的修改版楊氏太極拳鍛煉后,音位流暢性測(cè)驗(yàn)和斯特魯普測(cè)驗(yàn)得分顯著提高。干預(yù)研究中,Taylor-Piliae等將老年人隨機(jī)分配到楊氏24式太極拳組、西方運(yùn)動(dòng)鍛煉組、注意力鍛煉組,經(jīng)12個(gè)月、每周5次(1次教練授課、4次在家練習(xí))、每次45min鍛煉后發(fā)現(xiàn),太極拳組和西方運(yùn)動(dòng)組的語(yǔ)義流暢性測(cè)驗(yàn)得分顯著提高。Mortimer等將老年人隨機(jī)分配到太極拳鍛煉組、步行組、社交活動(dòng)組與無(wú)鍛煉組,分別經(jīng)40周、每周3次、每次50min的太極拳鍛煉、步行鍛煉、社交活動(dòng)干預(yù)及無(wú)干預(yù)后,太極拳鍛煉組分類詞匯流暢性測(cè)驗(yàn)得分顯著提高。2認(rèn)知行為考驗(yàn)的類型記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗(yàn)在腦內(nèi)貯存和提取的神經(jīng)過(guò)程。記憶測(cè)驗(yàn)包括語(yǔ)文記憶測(cè)驗(yàn)和非語(yǔ)文記憶測(cè)驗(yàn)。其中,語(yǔ)文記憶測(cè)驗(yàn)包括數(shù)字的記憶(如數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn),DigitSpanForward/Backward)、詞的記憶(如Rey聽覺詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn),ReyAuditoryVerbalLearningTest)和故事的記憶(如韋氏記憶量表-邏輯記憶測(cè)驗(yàn),Wechslermemoryscale-logicmemory)等;非語(yǔ)文記憶測(cè)驗(yàn)有本頓視覺保持測(cè)驗(yàn)(BentonVisualRetentionTest)和Rey復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)(Reycomplexfiguretest)等。在考察太極拳對(duì)老年人記憶功能影響的研究中,常用的語(yǔ)文記憶測(cè)驗(yàn)包括數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)和聽覺詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)。聽覺詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)有不同類型測(cè)驗(yàn),除上文提及的Rey聽覺詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)外,還有加尼福尼亞詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(Californiaverballearningtest)、霍普金森詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(Hopkinsverballearningtest-revised)、香港詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(HongKonglistlearningtest)、聽覺詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)-復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院版(Auditoryverballearningtest-Huashanversion)。其中,霍普金森詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、香港詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、聽覺詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)-復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院版和Rey聽覺詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)在太極拳研究中有所應(yīng)用。在橫斷研究中,Lam等比較具有不同程度太極拳鍛煉、伸展鍛煉、有氧鍛煉經(jīng)驗(yàn)和無(wú)鍛煉經(jīng)歷的老年人的記憶功能,結(jié)果發(fā)現(xiàn),有超過(guò)5年有氧鍛煉或太極拳鍛煉的老年人在視覺廣度測(cè)驗(yàn)和延遲回想測(cè)驗(yàn)的得分顯著高于其他組的被試者,且在65~75歲年齡段差異最明顯。Man等比較了具7.8年以上鍛煉經(jīng)驗(yàn)、每周鍛煉不少于3次、每次不少于45min的60歲以上的吳氏108式太極拳鍛煉組、其他項(xiàng)目鍛煉組及無(wú)運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)組的記憶功能,發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉組在香港詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)的記憶獲取測(cè)驗(yàn)得分顯著高于其他兩組被試者,反映了其更好的信息獲取(解譯)功能,太極拳鍛煉組在Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)的得分也顯著高于其他兩組被試者。在縱向研究中,Reid-Arndt等發(fā)現(xiàn),有癌癥歷史的老年人持續(xù)參與修改版楊氏太極拳鍛煉10周、每周2次、每次60min后,Rey聽覺詞匯測(cè)驗(yàn)、韋氏記憶量表-邏輯記憶測(cè)驗(yàn)的得分顯著提高。干預(yù)研究中,Kaisai等將有輕度認(rèn)知障礙的老年人隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月、每周2次、每次60min的楊氏太極拳鍛煉,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組在Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)、主訴健忘測(cè)驗(yàn)和數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)干預(yù)前后得分的差異顯著高于對(duì)照組。Lam等將有輕度認(rèn)知障礙的老年人隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行持續(xù)1年、每周3次以上、每天超過(guò)30min的24式太極拳鍛煉,對(duì)照組進(jìn)行伸展鍛煉,結(jié)果發(fā)現(xiàn),當(dāng)干預(yù)進(jìn)行到第5個(gè)月時(shí),太極拳組的視覺廣度測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)顯著提高,進(jìn)一步證實(shí)太極拳鍛煉對(duì)記憶功能的改善作用。Mortimer等對(duì)太極拳鍛煉組、步行組、社交活動(dòng)組分別進(jìn)行持續(xù)40周、每周3次、每次50min的太極拳鍛煉、步行鍛煉、社交活動(dòng)干預(yù),并與對(duì)照組比較,發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉組的聽覺詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)-復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院版得分顯著高于對(duì)照組。3注意功能研究注意是心理以清晰而又生動(dòng)的形式對(duì)同時(shí)存在的若干對(duì)象中的某些或連續(xù)的思維的一種占有,它的本質(zhì)是意識(shí)的聚焦和集中,意指離開某些事物以便有效地處理其他事物。常見的注意測(cè)驗(yàn)包括連線測(cè)驗(yàn)(TrailMakingTestA/B)、符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)(SymbolDigitModalitiesTest)、Bell劃消測(cè)驗(yàn)(Bellcancellationtest)和同步聽覺系列加法測(cè)驗(yàn)(PacedAuditorySerialAdditionTest)等。其中,與符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)相對(duì)的數(shù)字-符號(hào)替換測(cè)驗(yàn)(DigitSymbolSubstitutionTest)也測(cè)驗(yàn)注意功能,二者呈現(xiàn)的材料相反,符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)呈現(xiàn)符號(hào),要求被試者將其轉(zhuǎn)化為數(shù)字;數(shù)字-符號(hào)替換測(cè)驗(yàn)呈現(xiàn)數(shù)字,轉(zhuǎn)化為符號(hào)。研究者把數(shù)字-符號(hào)替換測(cè)驗(yàn)應(yīng)用于考察太極拳鍛煉對(duì)老年人注意功能的影響。連線測(cè)驗(yàn)(彩色連線測(cè)驗(yàn),Colortrailtest)、Bell劃消測(cè)驗(yàn)在太極拳對(duì)注意功能的影響研究中也有應(yīng)用。在橫斷研究中,Man等比較60歲以上的吳氏108式太極拳鍛煉組、其他鍛煉組、無(wú)運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)組的注意功能,彩色連線測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示,太極拳鍛煉者的得分優(yōu)于其他兩組被試者的得分,反映了太極拳鍛煉者注意保持和分配的優(yōu)勢(shì)。在縱向研究中,Matthews等發(fā)現(xiàn),老年人持續(xù)參與10周、每周3次、每次50min的孫氏12式太極拳鍛煉后,連線測(cè)驗(yàn)得分明顯提高。Reid-Arndt等報(bào)道,有癌癥歷史的老年人參與修改版楊氏太極拳鍛煉后,連線測(cè)驗(yàn)得分有顯著提高。干預(yù)研究中,Mortimer等比較研究了持續(xù)40周、每周3次、每次50min的太極拳鍛煉組、步行鍛煉組、社交活動(dòng)干預(yù)組及無(wú)干預(yù)組的注意功能,發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉組在連線測(cè)驗(yàn)的成績(jī)有顯著的提高。Nguyen等將老年人隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月、每周2次、每次60min的24式太極拳鍛煉,對(duì)照組保持日?；顒?dòng)且不新參與任何運(yùn)動(dòng),結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組連線測(cè)試成績(jī)有顯著提升。4不同保護(hù)方式的臨床失智評(píng)分量表太極拳鍛煉對(duì)老年人全腦認(rèn)知狀態(tài)影響的研究主要采用認(rèn)知狀態(tài)篩查量表,如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MiniMentalStateExamination)、臨床失智評(píng)分量表(ClinicalDementiaRating)、癡呆評(píng)定量表(DementiaRatingScale)、阿爾茨海默病評(píng)定量表認(rèn)知分量表(Alzheimer’sDiseaseAssessmentScale-cognitivesubscale)。畫鐘測(cè)驗(yàn)(ClockDrawingTest)和語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)——波士頓命名測(cè)驗(yàn)(Bostonnamingtest)也是太極拳與全腦認(rèn)知功能研究中常用的工具。在橫斷研究中,Lam等比較研究參加太極拳鍛煉、伸展鍛煉、有氧鍛煉及無(wú)鍛煉經(jīng)歷的老年人發(fā)現(xiàn),具有超過(guò)5年有氧鍛煉或太極拳鍛煉經(jīng)驗(yàn)的老年人簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表得分顯著高于其他組。在縱向研究中,Matthews等發(fā)現(xiàn),老年人持續(xù)參與10周、每周3次、每次50min的孫氏12式太極拳鍛煉后,畫鐘測(cè)驗(yàn)得分明顯提高。Lam等將輕度認(rèn)知障礙老年人隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組參與持續(xù)1年、每周3次以上、每天超過(guò)30min的24式太極拳鍛煉,對(duì)照組進(jìn)行伸展鍛煉,結(jié)果發(fā)現(xiàn),當(dāng)干預(yù)進(jìn)行到第5個(gè)月時(shí),太極拳組的臨床失智評(píng)分量表得分顯著提高。Kwok等比較8周簡(jiǎn)化太極拳鍛煉組與伸展鍛煉組的老年人發(fā)現(xiàn),太極拳鍛煉組干預(yù)前后癡呆評(píng)定量表得分顯著改變。5身體活動(dòng)與認(rèn)知功能在太極拳鍛煉促進(jìn)老年人認(rèn)知功能的機(jī)制研究方面,已有橫斷和干預(yù)研究各1例。橫斷研究發(fā)現(xiàn)太極拳專家右側(cè)中央前回、島溝和額中溝及左側(cè)顳上回、內(nèi)側(cè)枕顳溝和舌溝皮層顯著厚于年齡、性別和教育程度匹配的一般人;干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)40周太極拳鍛煉后,全腦體積顯著增大?？梢?太極拳鍛煉促進(jìn)老年人認(rèn)知功能具有大腦機(jī)制的依據(jù),但相關(guān)研究較少,需進(jìn)一步探索。太極拳作為身體活動(dòng)的一種,同時(shí)也是中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),因此,可從身體活動(dòng)(有氧運(yùn)動(dòng))促進(jìn)老年人認(rèn)知功能的機(jī)制的相關(guān)研究和模型探討太極拳鍛煉促進(jìn)老年人認(rèn)知功能的可能機(jī)制。有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)老年人執(zhí)行功能的選擇性提高假說(shuō)(selectivelyimprovementhypothesis)認(rèn)為,有氧運(yùn)動(dòng)選擇性改善依賴大腦額葉的執(zhí)行功能任務(wù),包括記憶更新、注意轉(zhuǎn)換、多任務(wù)協(xié)調(diào)和抑制優(yōu)勢(shì)反應(yīng)等。非侵入性腦成像技術(shù)證實(shí)了有氧運(yùn)動(dòng)帶來(lái)大腦前額葉、頂葉和顳葉的結(jié)構(gòu)及功能改變。太極拳鍛煉對(duì)老年人認(rèn)知功能的效應(yīng)雖包含記憶和注意功能,但更集中于執(zhí)行功能?？疾焯珮O拳鍛煉對(duì)執(zhí)行功能及大腦結(jié)構(gòu)和功能的影響將促進(jìn)太極拳鍛煉提高老年人認(rèn)知功能機(jī)制的研究。此外,身體活動(dòng)/鍛煉-認(rèn)知中介模型(modeloftheeffectsofphysicalactivity/exerciseonmediatorsofcognition)用以解釋身體鍛煉促進(jìn)老年人認(rèn)知功能的機(jī)制。在模型中,身體活動(dòng)可直接或間接影響認(rèn)知功能,間接影響通過(guò)中介變量(身體資源、心理資源、疾病狀況)產(chǎn)生。太極拳對(duì)老年人身體資源、心理資源和慢性疾病狀況都有影響。6影響城市老年人認(rèn)知功能的因素需要系統(tǒng)研究,有必要發(fā)展趨已有研究探討了太極拳對(duì)老年人各項(xiàng)認(rèn)知功能的促進(jìn)作用,為預(yù)防老年人認(rèn)知衰退或損壞提供重要的依據(jù),但現(xiàn)有研究也存在一些問(wèn)題需進(jìn)一步解決。在研究對(duì)象上,在本文納入的太極拳鍛煉干預(yù)研究中,被試者平均年齡67.3~77.7歲,此年齡段的選擇可能受研究開展的國(guó)家和地區(qū)退休年齡及平均壽命影響,而對(duì)55~65歲(老年初期,Yong-Old)被試者研究較少。薈萃分析發(fā)現(xiàn),身體鍛煉可提高55~65歲老年人的認(rèn)知功能。在我國(guó),女性55歲退休,有充裕的時(shí)間參與鍛煉,針對(duì)此年齡段女性開展相關(guān)研究,可為太極拳鍛煉對(duì)不同年齡段老年人認(rèn)知功能影響的研究提供更豐富的數(shù)據(jù),有利于開展長(zhǎng)期追蹤。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面,完整描述一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案應(yīng)包括對(duì)鍛煉內(nèi)容、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率和鍛煉過(guò)程的詳細(xì)闡述。已有研究在以上各方面存在很大差異,使得不同的研究結(jié)果難以進(jìn)行比較或有效概括。就干預(yù)內(nèi)容而言,太極拳包括不同架勢(shì)和長(zhǎng)度,只能在二者匹配的情況下比較不同干預(yù)對(duì)認(rèn)知功能的影響。已有的干預(yù)研究多采用楊氏簡(jiǎn)化24式太極拳,其簡(jiǎn)練明確、易學(xué)易練的特點(diǎn)適于開展橫斷或追蹤研究,但缺乏與不同架勢(shì)和長(zhǎng)度匹配的太極拳鍛煉效果的比較研究。干預(yù)持續(xù)時(shí)間上,現(xiàn)有干預(yù)研究產(chǎn)生認(rèn)知功能顯著改變的最短時(shí)間為8周,采用的鍛煉內(nèi)容是提煉太極拳動(dòng)作要領(lǐng)改編的協(xié)調(diào)性練習(xí),目前,24周(6個(gè)月)是采用整套太極拳干預(yù)產(chǎn)生認(rèn)知功能改變的最短時(shí)間。因此,干預(yù)持續(xù)時(shí)間對(duì)認(rèn)知功能的效應(yīng)不明確,也缺乏對(duì)干預(yù)后效果消退問(wèn)題的研究。干預(yù)過(guò)程上,不同研究的鍛煉過(guò)程不同,有定期集中鍛煉,或集中鍛煉與個(gè)體鍛煉相結(jié)合。不一致的操作過(guò)程使研究結(jié)果不可比,進(jìn)一步研究可設(shè)定不同鍛煉