2021年上半年中風(fēng)病(腦梗死急性期)中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報告

-中風(fēng)?。X梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報告一、基本情況中風(fēng)病（腦梗死急性期）是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，自2021年1月至6月，威海市中醫(yī)院在腦病康復(fù)科護(hù)理組應(yīng)用“中風(fēng)病中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共28例，第一診斷28例，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的共11例，患者平均住院12.4天。辨證分型統(tǒng)計如下：1．與《診療方案》一致的病例數(shù)26例：風(fēng)痰阻絡(luò)證14例。2．補(bǔ)充證候診斷的病例數(shù)0例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：病情觀察，體位，皮膚口腔護(hù)理，飲食護(hù)理，安全護(hù)理，情志護(hù)理，用藥護(hù)理，功能鍛煉，臥床休息、避免誘因、觀察、環(huán)境、排痰、監(jiān)測、物理降溫、語言功能訓(xùn)練、評估、鼻飼管、吞咽訓(xùn)練等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：臍灸、耳穴壓豆、中藥足浴、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入、熱敏灸等。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1．主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比意識障礙1人體位1100%病情觀察1100%皮膚口腔護(hù)理1100%飲食1100%半身不遂11人病情觀察11100%體位11100%安全護(hù)理11100%情志護(hù)理11100%用藥護(hù)理11100%功能鍛煉11100%言語蹇澀8人病情觀察8100%語言功能訓(xùn)練8100%眩暈頭痛9人病情觀察9100%皮膚護(hù)理9100%飲食護(hù)理9100%二便失禁1人病情觀察1100%皮膚護(hù)理1100%飲食護(hù)理1100%肢體麻木2人病情觀察2100%安全護(hù)理2100%運(yùn)動功能訓(xùn)練2100%便秘1人評估1100%鼻飼管1100%吞咽功能訓(xùn)練1100%飲食護(hù)理1100%肢體乏力2人病情觀察2100%安全護(hù)理2100%痰少1人病情觀察1100%用藥護(hù)理1100%飲食護(hù)理2100%痰多息促1人觀察1100%環(huán)境1100%排痰1100%視物不清1人評估1100%病情觀察1100%安全護(hù)理1100%言語蹇澀6人觀察6100%語言功能訓(xùn)練6100%其他護(hù)理措施117%吞咽困難1人評估1100%鼻飼管1100%吞咽訓(xùn)練1100%2．中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比半身不遂11人艾灸19%耳穴壓豆436%穴位貼敷19%藥艾灸法19%中藥離子導(dǎo)入218%臍灸19%眩暈頭痛9人穴位貼敷444%臍灸222%藥艾灸法111%中藥離子導(dǎo)入111%耳穴壓豆667%肢體無力2人穴位貼敷150%耳穴壓豆2100%臍灸150%中藥離子導(dǎo)入2100%肢體麻木4人臍灸250%熱敏灸250%隔物灸250%吞咽困難1耳穴壓豆1100%言語蹇澀4耳穴壓豆4100%穴位貼敷125%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是穴位貼敷。分析其原因：1．穴位貼敷治療主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動性高。2．無創(chuàng)傷，患者易于接受。3．用物及操作方法簡單，臨床易于實(shí)施。（二）依從性和滿意度分析1．患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項(xiàng)目例數(shù)依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意隔物灸2人2（100%）0（0%）01（80%）1（20%）0臍灸4人4（100%）0（0%）03（100%）0（0%）0耳穴壓豆14人13（100%）0（0%）04（100%）0（0%）0穴位貼敷7人7（100%）0（0%）05（67%）1（33%）0中藥離子導(dǎo)入1人1（100%）0（0%）01（100%）0（0%）0熱敏灸1人1（100%）0（0%）01（100%）0（0%）0依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴壓豆和臍灸。分析其原因：1．耳穴壓豆治療是主治醫(yī)生根據(jù)患者病情對癥給予相應(yīng)的中藥方劑治療,應(yīng)用效果好，受患者喜愛。2．無創(chuàng)傷，患者易于接受。國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實(shí)施提供了保障。3．用物及操作方法簡單，臨床易于實(shí)施。4臍灸利用肚臍皮膚薄、敏感度高、吸收快的特點(diǎn)，借助艾火的純陽熱力，透入肌膚以達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是臍灸、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入和熱敏灸，分析其原因：臍灸、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入和熱敏灸改善中風(fēng)患者半身不遂、言語蹇澀等不適癥狀，同時配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。2．患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個層次：①滿意：14人（100%）；②一般：0人；③不滿意：0人。分析其原因：1．中風(fēng)?。X梗死急性期）中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。2．護(hù)理人員在實(shí)施的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價分為四個層次：①實(shí)用性強(qiáng)：10人（71%）；②實(shí)用性較強(qiáng)：3人（21%）；③實(shí)用性一般：1人（8%）；④不實(shí)用：0人（0）。分析其原因：1．《中風(fēng)?。X梗死急性期）的中醫(yī)護(hù)理方案》對于中風(fēng)病疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在中風(fēng)病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。2．《中風(fēng)?。X梗死急性期）的中醫(yī)護(hù)理方案》中對中風(fēng)病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：應(yīng)用時間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3．系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn),對于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四)實(shí)施中存在的問題：1．中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位臨床中，我院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，對于大多數(shù)中風(fēng)急性期患者的流質(zhì)飲食，醫(yī)院不能提供，不能根據(jù)患者情況進(jìn)行制作，如：流食、軟食、低鹽低脂飲食、糖尿病飲食等，腸外營養(yǎng)營養(yǎng)單一，不豐富。具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面,未真正落實(shí)到實(shí)處，患者在制作方面，存在一定局限性。2．部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證本方案中的中藥涂擦和電子生物反饋，在用于中風(fēng)護(hù)理中，由于患者疾病影響，大部分存在半身不遂癥狀，不能完全配合護(hù)士進(jìn)行體位擺放，操作不方便，故影響本操作的適用性和依從性。電子生物反饋申請儀器設(shè)備未到，未能給患者進(jìn)行此項(xiàng)治療。3．護(hù)理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評價是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識及感受來進(jìn)行評價，缺少專家論證，造成評價標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評價方法。三、護(hù)理效果評價與分析（一）護(hù)理效果評價1．評價方法對中風(fēng)的主要癥狀半身不遂、意識障礙、眩暈頭痛，次要癥狀痰多息促、高熱、二便失禁、腹脹便秘、吞咽困難、言語蹇澀、肢體麻木，應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評價。2．評價標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評價方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評價指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)護(hù)理效果（%）好較好一般差半身不遂6人6(100%)000言語蹇澀2人2(100%)000眩暈頭痛55（100%）000肢體麻木2人2(100%）000便秘1人1（100%）000肢體乏力2人2（100%）000痰少1人1（100%）000視物不清1人1（100%）000痰多息促1人1（100%）000通過開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)，100%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善半身不遂的不適癥狀有良好的護(hù)理效果。100%的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善眩暈頭痛的不適癥狀有良好的護(hù)理效果。100%的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善有言語蹇澀的不適癥狀有良好的護(hù)理效果。100%的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善肢體麻木的不適癥狀有良好的護(hù)理效果。100%的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善吞咽困難的不適癥狀有良好的護(hù)理效果。100%的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善乏力的不適癥狀有良好的護(hù)理效果。100%的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善胸悶惡心的不適癥狀有良好的護(hù)理效果。100%的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善意識障礙的不適癥狀有良好的護(hù)理效果。100%的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善痰多息促木的不適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例1：崔某性別:男年齡:40歲，主訴：右側(cè)肢體活動不利2天收入院。入院癥見：患者右側(cè)肢體無力，右手尺側(cè)麻木，行走不穩(wěn)，無頭暈頭痛，無言語不利，無視物模糊及旋轉(zhuǎn)，無頸部僵硬感，無心慌胸悶，平素納食可，夜眠差，二便調(diào)，近期體重未見明顯增減。舌質(zhì)紅，苔白膩，舌體適中，脈弦滑。既往史：“高血壓病”病史20余年，自述血壓波動于“150-170/100mmhg”，未服藥。“糖尿病”病史10余年，未服藥及監(jiān)測，昨日門診血糖監(jiān)測：13.8mmol/l。否認(rèn)冠心病、糖尿病等其他慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。T：36.4℃，P:102次/分，BP：174/109mmHg，生活自理能力評分：50分。中醫(yī)診斷：中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)西醫(yī)診斷：1.腦梗死2.高血壓?。?級，很高危）3.2型糖尿病，根據(jù)“中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者半身不遂癥狀，密切觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。加強(qiáng)對患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，囑患者家屬每日用溫水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運(yùn)動，注意患肢保暖防寒。對遺忘性患者應(yīng)有意識地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。配合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用手勢或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀書看報，適當(dāng)聽收音機(jī)。保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等。本病證屬風(fēng)痰阻絡(luò)，中藥治則為祛風(fēng)化痰通絡(luò)。根據(jù)患者的證型，指導(dǎo)患者多食祛風(fēng)化痰通絡(luò)之品如山藥、山楂、百合等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。治療14天后右側(cè)肢體活動不利，癥狀減輕，于2020-03-23遵醫(yī)囑通知出院。案例2：許某性別：男年齡：66歲主訴：左側(cè)偏身麻木1天余收入院。入院癥見：患者神志清，言語流利，左側(cè)面部、軀干及肢體麻木，無肢體活動不利，無言語不利，無頭暈頭昏，無飲水嗆咳，無心慌汗出，無胸悶胸痛，無惡寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰。平素納眠可，二便調(diào)。近期體重未見明顯變化。舌質(zhì)紅，苔略黃膩，舌體適中，脈弦滑。既往史：既往體健。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史,否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。T：36.5℃，P:84次/分，BP：158/96mmHg，生活自理能力95分。中醫(yī)診斷：中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)證西醫(yī)診斷：1、腦梗死（右側(cè)腦橋）2.高血壓?。?級，很高危），根據(jù)“中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者半身不遂的癥狀，密切觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。加強(qiáng)對患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，注意患肢保暖防寒。遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。觀察患者語言功能情況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對遺忘性患者應(yīng)有意識地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。配合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用手勢或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀書看報，適當(dāng)聽收音機(jī)。本病證屬風(fēng)痰阻絡(luò)證，中藥治則為祛風(fēng)化痰通絡(luò)。給予情志護(hù)理，根據(jù)患者的證型，指導(dǎo)患者進(jìn)食祛風(fēng)化痰通絡(luò)食物，如山藥、山楂、百合等。治療14天后左側(cè)偏身麻木癥狀減輕，患者自述癥狀好轉(zhuǎn)，于2020-03-25遵醫(yī)囑通知出院。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析由于執(zhí)行方案的14例中風(fēng)患者，本方案中的中藥涂擦治療，在用于中風(fēng)護(hù)理中，由于患者疾病影響，大部分存在半身不遂癥狀，不能完全配合護(hù)士進(jìn)行體位擺放，操作不方便，再就是溫度太高，患者肢體敏感度太低，容易發(fā)生燙傷，故影響本操作的適用性和依從性。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1.改善意識障礙癥狀1.1.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。1.2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜。1.3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。1.4.定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。1.5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。1.6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。1.7.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。使用本方案護(hù)理的0例患者，意識障礙的護(hù)理效果好或較好共0例。2.改善半身不遂癥狀2.1.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。2.2.加強(qiáng)對患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每周用溫水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。2.3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等運(yùn)動，注意患肢保暖防寒。2.4.遵醫(yī)囑中藥熏洗：給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。使用本方案護(hù)理的6例患者，半身不遂的護(hù)理效果好或較好共6例，占43%。3.改善眩暈頭痛癥狀3.1.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。3.2.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，防止摔倒。3.3.眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。3.4.遵醫(yī)囑耳穴壓豆：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3～5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。3.5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。使用本方案護(hù)理的5例患者，眩暈頭痛護(hù)理效果好或較好共36例，占100%。4.改善言語蹇澀癥狀4.1.觀察患者語言功能情況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。4.2.鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對遺忘性患者應(yīng)有意識地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。4.3.配合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。使用本方案護(hù)理的2例患者，二便失禁的護(hù)理效果好或較好共2例。占14%。5.改善吞咽困難癥狀5.1.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀察有無嗆水、嗆食等情況。5.2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。5.3.對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。5.4.對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為