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文檔簡(jiǎn)介
精神科醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房1.查房的目的通過個(gè)案患者學(xué)習(xí)精神分裂癥相關(guān)知識(shí)討論該患者的護(hù)理特點(diǎn)及重點(diǎn)2.
病例介紹查房前的準(zhǔn)備
查房時(shí)的要求查房的程序病例討論
查房總結(jié)3.一、病例介紹姓名:閆淑榮性別:女床號(hào):31住院號(hào):692179年齡:52歲職業(yè):農(nóng)民婚姻:已婚文化程度:初中入院時(shí)間:2021-02-0310:24入院診斷:精神分裂癥4.一、病例介紹患者主訴胡言亂語26年,加重一周5.一、病例介紹現(xiàn)病史:患者26年前無明顯誘因下出現(xiàn)胡言亂語,亂吼亂叫,至商丘精神病醫(yī)院,診斷“精神分裂癥〞〔具體治療不祥〕,在家不規(guī)律服藥,病情反復(fù),之后屢次在我科住院,,均診斷“精神分裂癥〞。出院后,不規(guī)律服藥,一周前患者病情加重,說自己沒病,家里人讓我打了二十幾年神經(jīng)針,讓我不舒服......晚上睡不好,飯量減少,家人接的病情加重,為求治療遂至我科,門診擬“精神分裂癥〞收入我科。6.一、病例介紹入院情況:患者神清,精神略差,表情呆板,年貌相稱,衣著整潔,個(gè)人簡(jiǎn)單生活不能自理,接觸被動(dòng),問話能答,思維被播放,思維散漫,可引出言語性幻聽,情緒不穩(wěn),情感反響與周圍環(huán)境及內(nèi)心體驗(yàn)不相協(xié)調(diào),意志活動(dòng)減退,記憶力、計(jì)算力尚可,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力可,自知力不完整。第二次自愿入院。7.一、病例介紹既往史
精神病、手術(shù)史〔腰椎間盤狹窄術(shù)〕8.一、病例介紹個(gè)人史:無特殊家族史:遺傳病史9.一、病例介紹身體評(píng)估
T36.6℃P95次/分R20次/分BP140/90mmHg
10.一、病例介紹??茩z查:意識(shí)清晰,精神略差,表情欣快,個(gè)人簡(jiǎn)單生活不能自理,接觸欠合作,問話能答,思維散漫,存在可疑幻覺妄想,情感反響與周圍環(huán)境及內(nèi)心體驗(yàn)不相協(xié)調(diào),意志活動(dòng)病理性增強(qiáng),自知力不完整。11.
一、病例介紹輔助檢查暫缺12.二、查房前的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備:病歷、跟醫(yī)查房本、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、壓舌板、洗手液、??茩z查物品等。患者準(zhǔn)備:責(zé)任護(hù)士提前告知本病區(qū)所有患者準(zhǔn)備開始查房,請(qǐng)患者配合回到自己的房間,平躺在床上,并將各項(xiàng)報(bào)告放在床尾。
主班護(hù)士的準(zhǔn)備
:和夜班護(hù)士床邊交接班,了解該患者疾病的具體情況,對(duì)病情或?qū)χ委煼桨赣幸蓡栔幙稍卺t(yī)護(hù)聯(lián)合查房時(shí)向主管醫(yī)生請(qǐng)教,做好全面充分的準(zhǔn)備。13.三、查房時(shí)的要求查房站位
:責(zé)任護(hù)士與查房醫(yī)師位于病床右側(cè),便于體檢,余查房人員位于病床左側(cè),協(xié)助責(zé)任護(hù)士與查房醫(yī)師對(duì)患者查體時(shí)予以床邊配合。
查房人員
:
查房人員包括查房醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士。14.四、查房的程序
主班護(hù)士匯報(bào)病情:2021-02-03患者入院表情呆板,接觸被動(dòng),問話能答,思維被播放,思維散漫,可引出言語性幻聽,情緒不穩(wěn),不能與之建立有效的溝通。2021-02-04:患者接觸被動(dòng),幻聽明顯,思維散漫,對(duì)地點(diǎn)定向力存在,坐立不安,晚藥催促下服用。2021-02-05:患者情緒較前平穩(wěn),關(guān)心周圍事物變化,行為較為有序,精神病癥較前一定改善,加強(qiáng)對(duì)患者家屬的疾病知識(shí)宣教,提高患者對(duì)藥物的依從性。體檢:未見異常15.四、查房的程序
主治醫(yī)師查房:患者神清,精神略差,表情呆板,年貌相稱,衣著整潔,個(gè)人簡(jiǎn)單生活不能自理,接觸被動(dòng),問話能答,思維被播放,思維散漫,可引出言語性幻聽,情緒尚平穩(wěn),情感反響與周圍環(huán)境及內(nèi)心體驗(yàn)不相協(xié)調(diào),意志活動(dòng)減退,記憶力、計(jì)算力尚可,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力可,自知力不完整。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:患者存在精神病性病癥,加強(qiáng)看護(hù),防藏藥、外逃等。16.
四、查房的程序
藥物醫(yī)囑2021-02-03:奧氮平10mgqn
奧氮平5mgqd
丙戊酸鈉0.2Bid
地西泮10mg肌注st
2021-02-04:改奧氮平2.5mgqd17.五、病例討論該患者現(xiàn)存的護(hù)理診斷有那些?對(duì)有沖動(dòng)行為的病人如何護(hù)理?根據(jù)病情,該患者存在哪些潛在的護(hù)理問題?18.五、病例討論護(hù)理診斷及措施溝通障礙:1.盡可能多地花時(shí)間耐心、專心地傾聽病人的訴述。2.只要某種感受對(duì)病人而言是真實(shí)的,就必須加以肯定。不能直接給予否認(rèn)。3.搞清楚病人每句話的實(shí)際內(nèi)容和說話的目的及清楚整個(gè)事件的經(jīng)過,當(dāng)時(shí)的環(huán)境以及病人當(dāng)時(shí)的情緒反響等。4.對(duì)病人說的話用不同的措詞、不同的造句加以復(fù)述,而不改變病人說話的意圖和目的,促進(jìn)談話由消極的抱怨變成積極的需要,并用積極的態(tài)度去滿足各種精神上的需要。為溝通翻開門戶。19.五、病例討論護(hù)理診斷及措施有暴力行為及受傷的危險(xiǎn):(了解產(chǎn)生暴力行為的原因)①妄想,〔被害和關(guān)系〕支配引起;②感知覺異,幻聽引起;③精神運(yùn)動(dòng)性興奮,病人處于興奮躁動(dòng)狀態(tài)引起④自愿入院治療、拒服藥、拒食引起。⑤護(hù)理方法不當(dāng),病人心理需求未滿足。⑥針對(duì)病人的具體情況,制訂系統(tǒng)的、有效的干預(yù)措施有針對(duì)性的與病人交談,采取多鼓勵(lì)、多表揚(yáng)的形式來轉(zhuǎn)移病人的注意力,使病人到達(dá)愉悅的心情,消除敵對(duì)心理,得到平安感。通常將患者安排在重管室和護(hù)士易于觀察的床位,保持環(huán)境安靜,既要防止其他患者的干擾和傷害,也要防止患者突然轉(zhuǎn)為興奮沖動(dòng)而出現(xiàn)傷人行為。20.五、病例討論護(hù)理診斷及措施患者不合作:①用簡(jiǎn)單直接的方式討論病情,向病人解釋配合治療的重要性。②向病人解釋所患病的發(fā)病過程及預(yù)后,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③向病人解釋治療中可能發(fā)生的副反響。④教導(dǎo)病人。家屬出現(xiàn)哪些情況需要就醫(yī)。⑤保持情緒的穩(wěn)定,防止誘發(fā)因素。⑥必要時(shí)使用保護(hù)性措施,或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。21.五、病例討論護(hù)理診斷及措施睡眠障礙:睡眠障礙是精神分裂癥常見病癥之一,其發(fā)生率占72.4%。它既是精神分裂癥發(fā)病前驅(qū)病癥,因此,對(duì)該病癥有效的治療與護(hù)理。密切觀察病人的睡眠狀況并作好記錄病人主管護(hù)士全面了解病人病情及睡眠狀況,掌握其睡眠障礙類型、性質(zhì),重點(diǎn)區(qū)分睡眠障礙是質(zhì)還是量的問題,分析其睡眠障礙有無規(guī)律性并作好詳細(xì)記錄,特別是不要無視病人的白天睡眠情況。對(duì)病人的睡眠狀況作出準(zhǔn)確的判斷,為醫(yī)生的治療方案提供幫助。
22.護(hù)理目標(biāo)
患者住院期間不發(fā)生傷人現(xiàn)象病情不穩(wěn)定時(shí)不發(fā)生自殺行為患者能夠正確表達(dá)自己的內(nèi)心感受患者學(xué)會(huì)控制情緒和發(fā)泄方法患者精神病癥得到控制,能最大限度的完成社會(huì)功能保證適量進(jìn)食,無體重減輕患者睡眠得到改善,并學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)失眠的方法23.六、查房總結(jié)24.六、查房總結(jié)精神分裂癥的臨床病癥:言語幻聽反復(fù)來思維障礙表現(xiàn)多情感冷淡又倒錯(cuò)意志衰退行為拙25
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