一例消化道出血合并心律失?；颊叩淖o理

一例消化道出血合并心律失?；颊叩淖o理02.NO.疾病相關知識NO.03.病例介紹NO.04.護理重點NO.05總結目錄NO.查房目標01.01查房目標

查房目標熟悉鞏固消化道出血的相關知識了解房顫，室上速的相關知識熟悉心律失常的護理措施及深靜脈血栓的預防1.2.3.02疾病相關知識疾病相關知識臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)上消化道（食管、胃、十二指腸、膽、胰、肝）出血，表現(xiàn)為嘔血或嘔吐物“咖啡樣”。上消化道出血后血液在腸道停留時間長，血紅蛋白中的鐵與腸內(nèi)硫化物結合生成硫化鐵呈柏油樣黑色，具有稀、黏、黑、亮的特點，謂之黑便。便血往往提示下消化道（小腸、結腸、直腸、肛門）出血，但也可能上消化道出血量大而迅速經(jīng)腸道排出。雖然黑便是消化道出血的特征，但是小腸或右半結腸出血，也可有黑便。通常上消化道出血達１００￣２００ｍｌ時才會出現(xiàn)黑便。在嚴重出血后黑便可能持續(xù)數(shù)日之久，但不一定表示出血未止。少量出血可以通過糞便標本的化學試驗（便潛血）檢出，每日出血量５ｍｌ便潛血可呈陽性反應。張?zhí)禊i，劉鳳奎，肖紅麗（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院急診科，北京１０００５０參考文獻王增武，王馨，陳柯萍，等.部分醫(yī)院住院患者心律失常類型調(diào)查［J］.中華心律失常學雜志，2009，13心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復雜。參考文獻［1］MORANAE，ROTHGA，NARULAJ，etal.1990—2010globalcardiovasculardiseaseatlas［J］.GlobHeart，2014，9（1）：3-16.心臟內(nèi)的電信號傳送方向?qū)τ诮】敌呐K，每一次心臟跳動始于竇房結（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結位于心房內(nèi)，由竇房結發(fā)出的電信號類似于平靜水面上的波紋，由竇房結向心房擴散引起心房收縮，將血液傳送至心室。電信號通過位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結在整個電信號傳送過程中起一個連接作用，其作用是連續(xù)將電信號傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導致心跳減慢（心動過緩），或心跳太快（心動過速）。撲動與顫動

ECG特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫9陣發(fā)性室上性心動過速臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速通常表現(xiàn)為突然發(fā)作又突然終止的心動過速，發(fā)作時心率明顯增快，多數(shù)在160~220次/min。發(fā)作時患者通常會有明顯的心悸癥狀，也可能會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，心室率很快或基礎心功能差的患者，甚至可能出現(xiàn)頭暈、黑矇或意識喪失的癥狀。其典型的心電圖表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整的窄QRS波心動過速，也可能因伴有束支傳導阻滯或差異性傳導，表現(xiàn)為寬QRS波心動過速。參考文獻［1］MORANAE，ROTHGA，NARULAJ，etal.1990—2010globalcardiovasculardiseaseatlas［J］.GlobHeart，2014，9（1）：3-16.01病例介紹患者張**，女性，78歲，文化：初中入院時間：因“間斷黑便2天”于2021年01月31日急診入院入院診斷：消化道出血重度貧血心功能不全過敏史：無心理:無明顯焦慮

基本信息

既往史高血壓病糖尿病腎功能不全痛風腦梗塞病史右側髖關節(jié)手術史長期口服阿司匹林病例介紹

護理查體護理相關評分ADL：25（重度依賴），Pudua:4（高危），跌倒：9（中危），壓瘡：15（低危）患者神志清，精神一般，有貧血貌，有頭暈乏力，入院耳溫36.6℃，P:92次/分，R：20次/分，Bp:162/68mmHg，全身皮膚鞏膜無黃染，全身無水腫，無上腹疼痛,腸鳴音4次/分，心理平穩(wěn)，四肢肌力四級。病例介紹12021年1月31日2021年2月1日2021年2月2日2021年2月3日2021年2月5日12345予一級、禁食、止血、保胃，生長抑素21ml/h維持泵入，心電監(jiān)護，吸氧，絕對臥床，查血紅蛋白55/h，予MAP2U靜脈輸注，查血BNP1283pg/ml，有長期胸悶不適，告危機值，予呋塞米2ml靜脈注射。開病重。入院第二天，查血紅蛋白65/h，重度貧血。予MAP1.5U靜脈輸注，有頭暈不適，無黑朦，無胸悶氣急。未解大便，腸鳴音4-5次/分。查BNP1332pg/ml，告危機值，胸悶癥狀較前好轉，雙下肢無水腫，適當減少補液，監(jiān)測心功能變化。入院第三天，血報告示:白細胞計數(shù)13.14*10^9/L。紅細胞計數(shù)2.71*10^9/L。血紅蛋白76g/L。床旁超聲：主動脈瓣硬化伴輕度返流二尖瓣輕度返流左室舒張功能下降。常規(guī)心電圖：竇性心律，左心室肥大，ST-T改變QT間期延長?；颊咄２≈?。住院經(jīng)過入院第四天，患者心電監(jiān)護示:心率140-150次/分，血壓：160-170/90-100mmHg，無明顯心悸，胸悶不明顯，查心電圖：陣發(fā)性室上速，伴復極化異常，ST-T異常,請心內(nèi)科會診。予5%葡萄糖注射液250ml+可達龍300mg以50ml/h泵入。入院第6天，神志清精神萎無頭暈不適，無黑朦，無胸悶氣急。查血紅蛋白88g/L?，F(xiàn)未解大便，無嘔血，腸鳴音4-5次/分。繼續(xù)予心電監(jiān)護，提示心率120-135次/分，停鹽酸胺碘酮泵入，改鹽酸胺碘酮片200mg+琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg口服。12021年2月8日入院第九天，神志清精神萎無頭暈不適，無黑朦，無胸悶氣急。現(xiàn)一級、止血、保胃，今日停生長抑素泵入，心電監(jiān)護，吸氧，絕對臥床，入院后無嘔血，昨日解黃色稀便一次?，F(xiàn)患者已進食粥一兩，現(xiàn)無不適。住院經(jīng)過ADL：25（重度依賴），Pudua:4（高危），跌倒：9（中危），壓瘡：15（低危）實驗室檢查1月31日2月1日2月3日白細胞計數(shù)10^9/L）——12.2013.81紅細胞數(shù)計數(shù)（10^9/L）——2.323.13血紅蛋白（g/L）556488B型利鈉肽（pg/ml）12831332——肌紅蛋白（ng/ml）302.2——1474.8白蛋白(g/L)35.6CK-MB質(zhì)量3.10——4.10尿量（ml）15h180019001400輔助檢查01-30CT：右下肺炎性改變，心影增大，左側腎上腺占位，右髖術后改變。02-02超聲：主動脈瓣硬化伴輕度返流二尖瓣輕度返流左室舒張功能下降。02-02心電圖：陣發(fā)性室上速，左心室肥大，ST-T改變QT間期延長。02-03心電圖：陣發(fā)性室上速，伴復極化異常，ST-T異常12-1102-06心電圖：心房撲動伴不固定型房室傳導阻滯護理計劃護理問題相關因素護理目標護理措施心輸出量減少心率異常，心律異常心肌缺血有關患者心率減慢至正常1、嚴密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補充液體時不宜過快，準確記錄24小時出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準備藥物和搶救儀器營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

自理能力缺陷與患者禁食，出血有關與長期臥床，活動不便，禁食有關。糾正低蛋白血癥患者在住院期間未發(fā)生皮膚破潰，跌倒等。

1.定期復查血常規(guī)，血生化，靜脈補充液體

2.根據(jù)血值的結果，備血，輸血3.輸注白蛋白等營養(yǎng)制品1.指導床上大小便，2.協(xié)助生活護理預防褥瘡、口腔清潔、預防肛周皮膚潮紅、糜爛。勤翻身，拍背，現(xiàn)患者絕對臥床，予雙側床欄保護。潛在并發(fā)癥：心力衰竭與患者心律失常，腦梗術后有關減輕心臟負擔，緩解心臟不適1.保持病室安靜，限制體力活動，協(xié)助患者取半臥位2.做好病情觀察，予氧氣3L/min吸入，多聽取患者的主訴，必要時采取相應的措施3.記錄24小時出入液量，保持大便通暢，4.運用利尿劑，減輕心臟負擔

潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓與患者長期臥床，肌力減弱有關預防深靜脈血栓的發(fā)生1.間斷的幫助患者收縮腓腸肌，練習勾腳2.臥床休息時抬高下肢3.預防性的使用醫(yī)用彈力襪4.積極監(jiān)測，控制血壓，監(jiān)測凝血功能。04護理重點陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征：①心率150—250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)及時限正常；③P波為逆行性，與QRS波群保持恒定關系；④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)。一.護理重點—心律失常病人的護理

參考文獻王增武，王馨，陳柯萍，等.部分醫(yī)院住院患者心律失常類型調(diào)查［J］.中華心律失常學雜志，2009，13心房顫動心電圖特征：①P波消失，代之以小而不規(guī)則，形態(tài)與振幅均變化的f波，頻率350—600次/分；②心室率在10—160次/分，心室律極不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)一般正常。一.護理重點—心律失常病人的護理

參考文獻王增武，王馨，陳柯萍，等.部分醫(yī)院住院患者心律失常類型調(diào)查［J］.中華心律失常學雜志，2009，13護理重點—心律失常病人的護理

1.體位、活動與休息囑嚴重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激；但心律失常發(fā)作導致胸悶、心悸、頭暈等不適時，采取高枕臥位、半臥位或者其他安全舒適體位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時，病人能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。臥床期間加強生活護理。評估病人活動受限的原因、活動方式與活動量，與病人及家屬共同制定活動計劃，告訴病人限制最大活動量的指證，保證病人充分的休息與睡眠，避免過度勞累。2.心理護理做好心律失常相關知識的宣教，避免發(fā)作時的不適讓病人感到恐懼及反復發(fā)作給病人帶來焦慮，鼓勵病人保持穩(wěn)定樂觀的情緒。張?zhí)禊i，劉鳳奎，肖紅麗（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院急診科，北京１０００５０3.做好搶救準備，建立靜脈通道，備齊治療心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時起搏器等。4、病情監(jiān)測與處理，監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡情況，密切觀察病人的意識狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況等；一但發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失，呼吸停止，血壓測不到等應立即進行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復律或安裝臨時起搏器等。護理重點—心律失常病人的護理

張?zhí)禊i，劉鳳奎，肖紅麗（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院急診科，北京１０００５０5.用藥護理嚴格按照醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，以糾正心率失常引起的心排血量的減少，改善機體缺氧情況，提高活動耐力。口服藥應按時按量服用；靜脈注射藥注射時速度應緩慢；靜脈滴注速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時監(jiān)測心電圖，。注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識、判斷效果和有無不良反應。常見抗心律失常藥物不良反應如下：①利多卡因：可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應，和心血管系統(tǒng)不良反應。前者表現(xiàn)為眩暈、視物不清、嗜睡、感覺異常，嚴重者可有譫妄、昏迷；后者有竇房結抑制、傳導阻滯、低血壓、抽搐等癥狀。②普羅帕酮：可有神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應如眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光、手指震顫和惡心。嘔吐等。③普奈洛爾：可出現(xiàn)低血壓、心動過緩、心力衰竭等不良反應，還可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。④胺碘酮：肺纖維化是其最嚴重的不良反應。胃腸道的反應如惡心、嘔吐、排便習慣的改變；心臟方面的反應如心動過緩，房室傳導阻滯等。⑤維拉帕米：偶有肝毒性，有負性肌力作用與延緩房室傳導作用，可致低血壓。護理重點—心律失常病人的護理

張?zhí)禊i，劉鳳奎，肖紅麗（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院急診科，北京１０００５０

靜脈應用胺碘酮的注意事項要在嚴密的臨床和心電圖監(jiān)護下應用劑量要準確，盡量用輸液泵胺碘酮溶液為酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理鹽水配置注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥負荷量靜注的速度不能過快，否則極易造成低血壓，在10分鐘以上完成，也可在30分鐘內(nèi)快速靜滴每日記錄靜脈、口服、當日總藥量和總累計劑量。靜脈用藥期間每日至少做一次心電圖，記錄心率、PR、QRS、QT、QTc等參數(shù)參考文獻［1］MORANAE，ROTHGA，NARULAJ，etal.1990—2010globalcardiovasculardiseaseatlas［J］.GlobHeart，2014，9（1）：3-16.護理重點—心律失常病人的護理

護理重點—深靜脈血栓預防及護理

下床活動、健康教育和/或循序減壓彈力襪低危：（干預措施）下床活動、健康教育、循序減壓彈力襪、氣壓泵、藥物治療中、高危：（干預措施）

妊娠產(chǎn)后外科大手術后手術創(chuàng)傷感染

肢體制動長期臥床活動減少病因血流緩慢靜