腹部超聲診斷學.課件

第一章腹部臟器超聲診斷

第一節(jié)肝臟一、肝臟的解剖特點：分為左右半肝、五葉八段。S1為尾狀葉，S2為左外葉上段，S3為左外葉下段，S4為左內(nèi)葉，S5為右前葉下段，S6右后葉下段，S7右后葉上段，S8為右前葉上段。原則：肝靜脈系統(tǒng)分葉，門靜脈系統(tǒng)分段。

腹部超聲診斷學腹部超聲診斷學.腹部超聲診斷學.二、肝臟超聲檢查常用切面1、右肋緣下向上斜斷第一肝門2、右肋緣下向上斜斷第二肝門3、肝-腹主動脈縱切面4、肝-下腔靜脈切面5、肝-膽囊縱切面腹部超聲診斷學.1、肝實質為均勻分布的細小點狀中等回聲。2、門靜脈系統(tǒng)的管壁較厚，回聲較強；肝靜脈系統(tǒng)的管壁較薄，回聲較弱。3、CDFI檢查：肝內(nèi)門靜脈血流為入肝血流，呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜。肝靜脈為離肝血流，頻譜與下腔靜脈相似。三、正常肝臟超聲圖像腹部超聲診斷學.四、成人肝臟測量正常值肝上界：多位于第6肋間。右肝下緣：右肋緣下平靜呼吸時一般探測不到。右葉斜徑（右肋緣下通過肝右靜脈切面）＜14cm。左葉：(通過腹主動脈矢狀切面)厚5~6cm，長5~9cm（兩者之和＜15cm）。門靜脈主干內(nèi)徑：≤1.3cm。腹部超聲診斷學.正常肝臟第一肝門區(qū)腹部超聲診斷學.正常肝臟第二肝門區(qū)腹部超聲診斷學.（一）、肝膿腫hepaticabscess聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟腫大（病變部位局限性腫大較明顯）2.早期：肝內(nèi)局部出現(xiàn)類圓形低回聲或等回聲團，邊界模糊。3.液化不全期：中央呈少量無回聲區(qū)，內(nèi)見粗點狀回聲分布不均勻，壁厚。4.典型期：圓形或類圓形，邊界清晰，內(nèi)為液性暗區(qū)及細小點狀回聲，后方回聲增強。5.恢復期：液性暗區(qū)逐漸變小，內(nèi)回聲增強五、肝臟占位性病變腹部超聲診斷學.肝膿腫（早期，少部分液化）腹部超聲診斷學.肝膿腫（典型）腹部超聲診斷學.肝膿腫（恢復期）腹部超聲診斷學.（二）肝血管瘤cavernoushemangioma聲像圖表現(xiàn)：1.肝血管瘤可分為海綿狀血管瘤和毛細血管瘤，以海綿狀血管瘤較多見，病變可為單個或多個。較小者（3cm）多為致密高回聲或呈篩網(wǎng)狀結構，邊界清晰、銳利。2.中等大小者亦多見中高回聲型篩網(wǎng)狀結構。巨大者往往邊界不清，呈混合回聲。3.后方回聲常可出現(xiàn)輕度回聲增強效應。4.CDFI顯示病灶內(nèi)及周邊血流不豐富，可探及低速靜脈頻譜。5.隨訪觀察，短期內(nèi)無明顯增大。腹部超聲診斷學.肝血管瘤腹部超聲診斷學.較大肝血管瘤腹部超聲診斷學.（三）、肝癌livercarcinoma

原發(fā)性繼發(fā)性肝細胞肝癌膽管細胞肝癌來源于任何器官組織混合性肝癌腹部超聲診斷學.1、原發(fā)性肝癌直接征象數(shù)量1至數(shù)個彌漫分布：彌漫型塊狀型（≥5cm）巨塊型（≥10cm）強（高）回聲等回聲混合回聲低回聲結節(jié)型（＜5cm）病灶回聲其他病灶后方聲衰減病灶側方聲影病灶周邊低回聲暈環(huán)腹部超聲診斷學.肝癌間接征象所在肝葉非對稱性增大角征（anglesign）駝峰征（humpsign)血管扭曲、迂回、狹窄或推移膽管擴張周圍臟器移位或變形門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓胸、腹水腹部超聲診斷學.巨塊型肝癌腹部超聲診斷學.超聲檢查巨塊型肝癌門靜脈左支癌栓門脈癌栓腹部超聲診斷學.門靜脈癌栓Doppler腹部超聲診斷學.下腔靜脈癌栓腹部超聲診斷學.小肝癌CDFI腹部超聲診斷學.2、轉移性肝癌Secondarytumor聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個結節(jié)性腫塊，圖像類型多種

高回聲型低回聲型

“靶環(huán)狀”或“牛眼征”混合型腹部超聲診斷學.繼發(fā)性肝癌牛眼征病灶（bulleyesign)腹部超聲診斷學.（四）、肝囊腫hepaticcyst聲像圖表現(xiàn)：1.圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊緣光滑，壁薄2.后壁和后方回聲增強3.部分囊腫內(nèi)有分隔光帶（多房性囊腫）4.多囊肝常與腎、胰、脾等其他器官的多囊性病變同時存在腹部超聲診斷學.肝囊腫腹部超聲診斷學.多囊肝腹部超聲診斷學.1.肝形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào)。早期肝臟腫大，后期體積縮小，左葉代償性增大，右葉縮小，晚期容易癌變（約占50％）。2.肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀3.肝內(nèi)回聲彌漫性增強、增粗。肝內(nèi)血管顯示不清。4.門靜脈高壓：脾大，脾、門靜脈主干增寬，腹水，側支循環(huán)形成。CDFI顯示門靜脈血流速度減慢、頻譜低平，出現(xiàn)離肝血流。（一）、肝硬化Cirrhosisofliver六、肝臟彌漫性病變腹部超聲診斷學.肝硬化（早期）腹部超聲診斷學.肝硬化并增生結節(jié)腹部超聲診斷學.

肝硬化并肝癌腹部超聲診斷學.肝硬化臍靜脈開放腹部超聲診斷學.（二）、脂肪肝1、肝臟均勻性增大，飽滿，肝邊緣角增大、變鈍。2、肝臟前半段回聲增強，后半段回聲減低。3、肝臟內(nèi)管道圖像顯示不清。腹部超聲診斷學.脂肪肝腹部超聲診斷學.（三）瘀血肝由于慢性右心衰引起，聲像圖表現(xiàn)：1、肝臟均勻增大，回聲減低。2、肝靜脈系統(tǒng)、下腔靜脈擴張，肝靜脈各支管徑達1.0cm以上，下腔靜脈內(nèi)徑達2.5cm以上。腹部超聲診斷學.

瘀血肝腹部超聲診斷學.第二節(jié)膽道系統(tǒng)檢查前需禁食8小時以上，最好晨間空腹檢查。正常膽囊縱切面呈梨形或長茄形，囊壁薄、光滑，囊腔內(nèi)為無回聲區(qū)，后壁和后方回聲增強膽囊正常測值(參考）：長度≤90mm，前后徑≤35mm，囊壁厚2~3mm肝內(nèi)膽管內(nèi)徑≤2mm，肝總管長30~40mm，內(nèi)徑3~4mm，膽總管長40~80mm，內(nèi)徑6~8mm。{十二指腸上段、后段、下段（胰腺段）、壁內(nèi)段}。腹部超聲診斷學.正常膽囊腹部超聲診斷學.一、膽囊結石Gallstone超聲表現(xiàn)：1、典型：膽囊腔內(nèi)可見1個或多個強回聲團，后方伴有聲影（acousticalshadow)，可隨體位改變而移動。2、充滿型：膽囊無回聲區(qū)消失，前半部呈弧帶狀強回聲，后方伴有聲影。出現(xiàn)“囊壁-結石-聲影”三合征（WES征）。3、泥沙型：膽囊內(nèi)可見后方伴有聲影的細小點狀強回聲淤積，可隨體位改變而移動。4、囊壁間結石：膽囊壁內(nèi)可見斑點狀強回聲，后方伴有彗星尾征或聲影。腹部超聲診斷學.膽囊結石腹部超聲診斷學.膽囊充滿型結石腹部超聲診斷學.二、膽管結石1、肝內(nèi)外膽管內(nèi)見團狀、斑點狀或條索狀強回聲，一般后方伴有聲影。2、結石部位以上的膽管擴張。腹部超聲診斷學.肝內(nèi)膽管多發(fā)結石腹部超聲診斷學.膽總管中段結石腹部超聲診斷學.三、急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：1、膽囊增大（長＞90mm，寬＞35mm）。2、囊壁增厚（＞3mm），其間可見“雙邊征”（doublesign)。3、膽囊內(nèi)出現(xiàn)稀疏或密集的點狀回聲，后方無聲影。多可見結石強回聲，后方伴有聲影。往往為嵌頓性結石（改變體位未見移動）。4、脂餐試驗膽囊收縮功能差或喪失。腹部超聲診斷學.急性膽囊炎腹部超聲診斷學.四、慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)：1、膽囊多縮小。2、囊壁粗糙增厚，回聲增強。3、囊內(nèi)可見點狀或團狀回聲沉積，改變體位緩慢移動，常伴有結石。4、膽囊萎縮時囊腔消失，膽囊區(qū)僅可見弧帶狀高或強回聲。5、脂餐試驗膽囊收縮功能不良。腹部超聲診斷學.慢性膽囊炎腹部超聲診斷學.五、膽囊癌超聲表現(xiàn)：1、隆起型：膽囊內(nèi)有隆起性突出物，呈結節(jié)狀，蕈傘狀或圓球形。2、厚壁型：膽囊壁呈現(xiàn)不均勻增厚。3、實變型：膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，而充滿低回聲或不均勻的實質腫塊回聲。腹部超聲診斷學.

隆起型膽囊癌腹部超聲診斷學.六、膽管癌cholangiocarcinoma指左右肝管以下的肝外膽管癌。超聲表現(xiàn)：1、乳頭狀或不規(guī)則低~高回聲由管壁突入擴張的膽管腔內(nèi)，后方無聲影。2、擴張的膽管遠端突然狹窄或截斷，但無明顯腫塊顯示。3、病變以上的膽管系統(tǒng)明顯擴張。4、肝門部可見淋巴結腫大，肝內(nèi)可見轉移病灶。腹部超聲診斷學.膽管癌腹部超聲診斷學.膽管癌肝內(nèi)轉移腹部超聲診斷學.

七、膽道蛔蟲：1、膽囊蛔蟲腹部超聲診斷學.2、肝內(nèi)膽管蛔蟲（多條）腹部超聲診斷學.

3、膽總管蛔蟲腹部超聲診斷學.4、胰管蛔蟲腹部超聲診斷學.第三節(jié)胰腺1、胰腺橫切面觀，胰腺分為三種類型：蝌蚪型、啞鈴型、臘腸型。2、正常胰腺測量值胰頭厚度：≤25mm。胰體、尾厚度：約15mm。胰腺長120--150mm，寬30—40mm。主胰管內(nèi)徑：≤2mm。腹部超聲診斷學.一、正常胰腺腹部超聲診斷學.腹部超聲診斷學.二、急性胰腺炎超聲表現(xiàn)：1、胰腺腫大，輪廓模糊不清。2、內(nèi)部實質回聲不均勻，以低回聲為主。3、胰腺局限性炎性腫塊。4、胰腺周圍低弱回聲區(qū)（炎性滲出）。5、胸腹水、胰腺周圍血管受壓、麻痹性腸梗阻等。腹部超聲診斷學.急性胰腺炎腹部超聲診斷學.急性壞死型胰腺炎腹部超聲診斷學.三、慢性胰腺炎超聲表現(xiàn)：1、胰腺腺體輪廓不清，不規(guī)整。2、胰腺輕度增大或局限性增大，或萎縮。3、胰腺內(nèi)部回聲增高、分布不均。4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫、胰管擴張、胰管結石。腹部超聲診斷學.胰管多發(fā)結石腹部超聲診斷學.四、胰腺癌超聲表現(xiàn)：1、胰腺局限性腫大，部分彌漫性腫大，失去正常形態(tài)。2、胰腺腫瘤邊緣輪廓不整齊、不清晰，向周圍呈蟹足樣浸潤。3、腫瘤內(nèi)部回聲大多呈極低回聲，后方回聲衰減。4、腫瘤壓迫征象：1）胰管、肝內(nèi)外膽管、膽囊擴張；2）周圍臟器擠壓移位，血管變窄移位。腹部超聲診斷學.胰頭癌腹部超聲診斷學.

壺腹部癌（來源主胰管、膽總管末端或十二指腸乳頭部）腹部超聲診斷學.第四節(jié)脾臟一、超聲測量及正常值1、脾厚度：脾門至脾隔面距離，男性≤40mm，女性≤38mm，2、脾長徑：最大長軸切面上下端間距，≤110mm。3、脾寬徑：最大長軸切面最大橫徑，≤50mm。腹部超聲診斷學.二、彌漫性脾腫大診斷標準：1、成年男女脾厚徑分別超過40mm和38mm。2、脾最大長徑超過110mm。病因和分型：1、感染性脾腫大，2、充血性脾腫大（肝硬化），3、增生性脾腫大（血液?。?。腹部超聲診斷學.肝硬化并脾腫大、脾靜脈擴張腹部超聲診斷學.巨脾（血液?。└共砍曉\斷學.三、脾腫瘤1、脾血管瘤超聲表現(xiàn)：回聲增強型團塊；內(nèi)部回聲呈篩網(wǎng)狀；邊界清晰。2、（惡性）淋巴瘤超聲表現(xiàn)：脾臟彌漫性腫大；多個回聲減低型團塊；散在分布，部分結節(jié)融合。3、其他脾腫瘤，如淋巴管瘤、血管內(nèi)皮瘤。腹部超聲診斷學.脾血管瘤腹部超聲診斷學.四、脾膿腫超聲表現(xiàn)：脾腫大；局限性低回聲區(qū)。五、脾梗塞超聲表現(xiàn)：脾腫大；楔形低回聲區(qū)；CDFI顯示梗塞內(nèi)缺乏血流灌注。六、脾囊腫腹部超聲診斷學.脾梗死腹部超聲診斷學.第二章女生殖系統(tǒng)第一節(jié)婦科一、解剖特點（一）子宮呈倒置的梨形，宮體大?。洪L50—60mm，寬40—50mm，厚30—40mm，長+寬+厚小于150mm，宮頸長30—40mm，厚30mm。（二）卵巢切面呈圓形或卵圓形位于子宮兩側外上方或側后方，常有變位，大小約40mm×30mm×10mm(三)輸卵管長80—140mm，分四部分：間質部、峽部、壺腹部、漏斗部。（四）生殖系統(tǒng)血供：卵巢動脈來發(fā)腹主動脈，子宮動脈發(fā)自髂內(nèi)動脈腹部超聲診斷學.腹部超聲診斷學.正常子宮腹部超聲診斷學.正常卵巢腹部超聲診斷學.二、子宮肌瘤超聲表現(xiàn)1、肌壁間肌瘤：子宮增大，形態(tài)失常，肌瘤呈低回聲結節(jié)，宮腔受壓移位。2、漿膜下肌瘤：子宮形態(tài)不規(guī)則，表面結節(jié)狀突起。3、粘膜下肌瘤：位于宮腔內(nèi)，可見宮腔分離征，呈杯內(nèi)球狀，宮腔線扭曲不規(guī)則。4、子宮肌瘤變性：1）玻璃樣變：肌瘤缺血，表現(xiàn)為低弱回聲，后方回聲增強。2）囊性變：肌瘤中間不規(guī)則液性暗區(qū)。3）鈣化：肌瘤中見團塊狀強回聲。腹部超聲診斷學.宮壁間肌瘤腹部超聲診斷學.漿膜下宮肌瘤腹部超聲診斷學.粘膜下肌瘤腹部超聲診斷學.肌瘤囊性變腹部超聲診斷學.子宮腺肌癥腹部超聲診斷學.三、子宮體癌、宮頸癌超聲表現(xiàn)多見于絕經(jīng)后婦女，子宮體癌表現(xiàn)為子宮體積增大，宮腔內(nèi)膜增厚，為不規(guī)則或雜亂回聲。子宮頸癌表現(xiàn)為宮頸不均勻增大，呈團塊狀，宮頸回聲不均勻CDFI顯示病灶內(nèi)血流增多，紊亂。腹部超聲診斷學.子宮體癌（內(nèi)膜癌）腹部超聲診斷學.子宮體癌（內(nèi)膜癌）腹部超聲診斷學.宮頸癌腹部超聲診斷學.四、卵巢腫瘤（一）卵巢囊性腫瘤1、非贅生性（生理性）囊腫，包括濾泡性囊腫、黃體囊腫，黃素囊腫，多囊卵巢等。聲像：無回聲區(qū)，邊界清，壁薄，后方回聲增強。2、贅生性（病理性）囊腫：漿液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。聲像：除囊腫特點外，囊壁呈分隔狀，可有實性乳頭突起，液體粘稠等。3、囊性畸胎瘤：除囊腫特點外，可見脂液分層征、頭發(fā)、骨頭回聲。3、卵巢子宮內(nèi)膜異位性囊腫（巧克力囊腫）4、卵巢囊腺癌（囊實混合性腫瘤）。腹部超聲診斷學.卵巢非贅生性囊腫腹部超聲診斷學.囊性畸胎瘤腹部超聲診斷學.粘液性囊腺瘤腹部超聲診斷學.卵巢巧克力囊腫腹部超聲診斷學.卵巢囊腺癌腹部超聲診斷學.（二）卵巢實性腫瘤1、卵巢纖維瘤2、卵巢轉移性腫瘤（庫肯氏瘤）腹部超聲診斷學.左卵巢粒層細胞瘤（惡性）腹部超聲診斷學.五、附件炎性包塊一、盆腔膿腫指輸卵管積膿、卵巢積膿、盆腔腹膜炎等所致的盆腔膿腫。二、輸卵管積液聲像圖：附件區(qū)積液呈臘腸狀、節(jié)段狀、大量積液呈曲頸瓶狀。腹部超聲診斷學.急性蘭尾炎并右卵巢炎癥包塊（1）腹部超聲診斷學.急性蘭尾炎并右卵巢炎癥包塊（2）腹部超聲診斷學.盆腔膿腫（急性腹膜炎所致）腹部超聲診斷學.六、先天性子宮畸形：

1、幼稚子宮腹部超聲診斷學.

2、基始子宮腹部超聲診斷學.

2、縱隔子宮腹部超聲診斷學.3、雙子宮腹部超聲診斷學.4、處女膜閉鎖宮腔積血腹部超聲診斷學.第二節(jié)產(chǎn)科一、正常妊娠：1、早孕（0—12周末）2、中孕（13—27周末）3、晚孕（28—40周）二、異位妊娠：位于宮腔以外的妊娠三、流產(chǎn)和死胎。流產(chǎn)聲像圖：孕囊變形，小于孕周，位置下移。死胎聲像圖：胎心胎動消失，胎兒結構不清，顱骨變形重疊，皮膚水腫。三、胎兒畸形四、胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝五、宮腔節(jié)育器腹部超聲診斷學.早早孕（4周2天）腹部超聲診斷學.中孕（15周）腹部超聲診斷學.晚孕正常顏面部腹部超聲診斷學.異位妊娠（右輸卵管妊娠）腹部超聲診斷學.異位妊娠（活胎）腹部超聲診斷學.雙胎其一死胎（F2）腹部超聲診斷學.胎兒畸形十二指腸閉鎖腹部超聲診斷學.胎兒淋巴管囊腫腹部超聲診斷學.腦積水腹部超聲診斷學.腦膜膨出腹部超聲診斷學.前置胎盤（部分型）腹部超聲診斷學.前置胎盤（中央型）腹部超聲診斷學.

胎盤早剝腹部超聲診斷學.宮腔節(jié)育器腹部超聲診斷學.第五章胃腸道檢查前需空腹8—12小時，胃超聲檢查需口服胃腸超聲對比劑或飲水500ml—1000ml。

第一節(jié)胃、十二指腸病變一、胃、十二指腸潰瘍：胃、十二指腸壁局限性增厚呈“火山口”狀，凹陷表面回聲增強，周圍回聲降低，如穿孔，可見周圍積液、積氣。腹部超聲診斷學.十二指腸潰瘍腹部超聲診斷學.二、胃癌超聲表現(xiàn)：1、胃壁不規(guī)則增厚（＞10mm），胃壁結構不清；2、胃腔狹窄、變形；3、病變區(qū)胃壁僵硬、蠕動消失；4、胃周圍、腹腔、腹膜后可見腫大淋巴結回聲。腹部超聲診斷學.

胃竇癌腹部超聲診斷學.胃癌并周圍淋巴結轉移腹部超聲診斷學.

第二節(jié)腸道疾病

一、結腸癌超聲表現(xiàn)：1、腸壁呈環(huán)狀不規(guī)則增厚，腸壁層次結構不清。2、腫瘤區(qū)腸段橫掃斷面顯示“靶環(huán)征”，縱切斷面呈“假腎征”。腹部超聲診斷學.升結腸癌腹部超聲診斷學.二、腸套疊1、橫斷面呈多層“同心圓征”，中心圓的邊緣輪廓多不規(guī)則。2、縱斷面呈“套筒征”。腹部超聲診斷學.腸套疊（回回型）腹部超聲診斷學.三、腸梗阻1、腸管擴張并積液、積氣。2、腸管蠕動異常，近端腸管液體往返運動，麻痹性腸梗阻時，蠕動減弱。3、可見腸粘膜皺襞回聲，呈“琴鍵征”。腹部超聲診斷學.回腸結石并梗阻腹部超聲診斷學.