肝癌病人-護(hù)理查房課件

九病區(qū)實(shí)習(xí)生：趙琳張永嬌2018.1.8肝癌病人護(hù)理查房2023/11/241肝癌病人-護(hù)理查房目錄解剖生理概述疾病概述病情簡介及病史護(hù)理診斷與措施健康教育

2肝癌病人-護(hù)理查房肝臟解剖概述肝臟是人體中最大的消化腺，也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器人的肝臟大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋區(qū)，上界在右鎖骨中線平第5肋，上部緊貼膈肌，與右肺和心臟相鄰；下面與胃、十二指腸，結(jié)腸右曲相鄰肝下界一般不超過肋弓，正常情況下在肋緣下摸不到，有時(shí)在劍突下可觸及，但一般不超過3cm，而小兒多可在肋緣下觸及。2023/11/243肝癌病人-護(hù)理查房肝臟生理功能概述維生素代謝。多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。激素代謝。肝臟參與激素的滅活。肝功能長期受損時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)，可有性欲減退、腋毛、陰毛稀少或脫落、陽痿、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)、出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣等。參與水的代謝過程，抵消腦下垂體后葉抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝臟還有調(diào)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時(shí)內(nèi)制造膽汁約一升，經(jīng)膽管運(yùn)送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。解毒功能：外來的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。2023/11/244肝癌病人-護(hù)理查房疾病概述肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性肝癌為我國常見。

原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞的癌腫，包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型癌、肝母細(xì)胞癌等。在我國以肝細(xì)胞癌多見，常發(fā)生于肝硬化的基礎(chǔ)上。好發(fā)于40-50歲年齡階段，男女比例為2:1，年死亡率居我惡性腫瘤第2位。2023/11/245肝癌病人-護(hù)理查房病因?yàn)槲覈伟┌l(fā)生最常見的病因2023/11/246肝癌病人-護(hù)理查房病因肝癌形成三部曲

2023/11/247肝癌病人-護(hù)理查房轉(zhuǎn)移途徑：

原發(fā)性肝癌及早發(fā)生轉(zhuǎn)移。先經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移肺腦至肝門淋巴結(jié)最多腹周、腹膜后、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)2023/11/248肝癌病人-護(hù)理查房臨床表現(xiàn)：

1.肝區(qū)疼痛：為首發(fā)癥狀為最常見最主要的癥狀2.肝大：進(jìn)行性肝大是進(jìn)展期中晚期最常見的體征3.消化道及全身癥狀4.黃疸5.肝硬化征象有腹水2023/11/249肝癌病人-護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1甲胎蛋白測(cè)定是早期診斷肝癌的重要方法2血清酶測(cè)定。 3定位診斷：CT、核素掃描、選擇性肝動(dòng)脈造影對(duì)肝癌的早期診斷、定位、鑒別診斷有重要價(jià)值其中B超超聲診斷是目前肝癌定位診斷中首選的方法。2023/11/2410肝癌病人-護(hù)理查房介入治療化學(xué)藥物治療手術(shù)治療為主治療原則放療，中醫(yī)治療2023/11/2411肝癌病人-護(hù)理查房基本情況及病史患者金惠根，男，67歲，主訴：肝癌介入術(shù)后7年余，腹脹半月?，F(xiàn)病史：患者2010-10-12因“肝炎、肝硬化”定期體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)肝占位，考慮肝癌，進(jìn)一步查肝臟CT證實(shí)肝癌伴門靜脈癌栓。今年12月下旬出現(xiàn)腹脹，食欲減退等癥狀?，F(xiàn)求進(jìn)一步治療，入我科。10天來患者精神、睡眠尚可，飲食欠佳，小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往乙肝病史30年，肝硬化病史21年。

體格檢查：T:36.℃P:75次/minR:20次/minBP:120/80mmhgNRS:0分2023/11/2412肝癌病人-護(hù)理查房基本情況及病史?？茩z查全身淋巴結(jié)未見明顯腫大。腹部平坦，腹壁無靜脈曲張，全腹軟，未見明顯包塊，劍突下輕壓痛，無明顯反跳痛，無明顯肌緊張，墨菲式陰性。腎區(qū)無叩擊痛，腹部未間及異常及血管雜音，腸鳴音正常，3~5分。輔助檢查肝臟MRI：（外院，2017-12-01，檢查號(hào)：133723）肝癌微創(chuàng)，介入治療后，肝內(nèi)多發(fā)活動(dòng)灶，較前片病灶增大、增多。肝硬化，多發(fā)硬化結(jié)節(jié)。最后診斷初步診斷1、肝惡性腫瘤2.肝炎后肝硬化3、乙型病毒性肝炎2023/11/2413肝癌病人-護(hù)理查房

護(hù)理問題及措施

焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

1、入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系，提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度；

2、給予心理護(hù)理，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，3、和病人家屬及單位溝通以取得合作，共同關(guān)心病人，要求家屬盡可能多給與陪伴和親情的安慰。2023/11/2414肝癌病人-護(hù)理查房護(hù)理問題及措施疼痛

：與癌腫壓迫，肝區(qū)疼痛有關(guān)1.定時(shí)觀察、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥。4、觀察患者生命體征的變化一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破裂，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法2023/11/2415肝癌病人-護(hù)理查房護(hù)理問題及措施營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與代謝性消耗、肝功能減退而導(dǎo)致消化吸收不良及營養(yǎng)攝入不足等因素有關(guān)。

1、飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時(shí)做好口腔護(hù)理，以利于增進(jìn)食欲。3、鼓勵(lì)病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。4、盡量選用生理價(jià)值高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉等。

5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法2023/11/2416肝癌病人-護(hù)理查房護(hù)理問題及措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床，消瘦，營養(yǎng)不良有關(guān)

1、促使病人活動(dòng)或移動(dòng)。不能移動(dòng)的病人，協(xié)助其翻身，每2小時(shí)一次；稍能活動(dòng)的病人鼓勵(lì)在床上活動(dòng)，或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。2、指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動(dòng)，以免摩擦使皮膚破損。3、按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。4、保護(hù)皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對(duì)被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時(shí)更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。5、給予充足的營養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。2023/11/2417肝癌病人-護(hù)理查房1)限制鈉、水的攝入及臥床休息是腹水的基礎(chǔ)治療。2）增加鈉、水的排泄：利尿：主要用螺內(nèi)酯，低鉀時(shí)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。若同時(shí)給白蛋白靜脈滴注，可提高療效。3）腹腔穿刺及放腹水：4）提高血漿膠體滲透壓：每周輸新血、白蛋白、血漿，對(duì)改善病人一般情況、恢復(fù)肝功能和消退腹水均有幫助。5）腹水濃縮回輸：放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，對(duì)頑固性腹水是一種較好的治療方法。6）肝移植：頑固性腹水是肝移植優(yōu)先考慮的適應(yīng)證。腹水的治療2023/11/2418肝癌病人-護(hù)理查房潛在并發(fā)癥急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，與肝癌突然破裂有關(guān)，肝性腦病與后期肝功能衰竭有關(guān)1、嚴(yán)格觀察生命體征變化及意識(shí)狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無放射等。3、觀察有無嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、顏色等，必要時(shí)予以胃復(fù)安注射止吐治療。4、觀察出血的性狀、量、色、味等，準(zhǔn)確記錄，配合醫(yī)生做好處理。5、觀察大小便的顏色、量、如發(fā)現(xiàn)灰白便，提示有膽汁瘀積或膽道梗阻；若大便為柏油樣便，提示有消化道出血，宜禁食，應(yīng)用止血藥物2023/11/2419肝癌病人-護(hù)理查房三級(jí)止痛原則第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，適用于輕度疼痛，如阿司匹林、強(qiáng)痛定（布桂嗪）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。第二階段適用于中度疼痛，弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、曲馬多第二階段強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑，適用于重度疼痛及癌痛，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ?、美施康定等，現(xiàn)在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到72小時(shí)。2023/11/2420肝癌病人-護(hù)理查房健康教育1、指導(dǎo)病人自我護(hù)理，糾正不良的生活習(xí)慣。2、不吸煙，不喝酒，提高