中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-臨床答辯-2.西醫(yī)答辯或臨床判讀

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-臨床答辯-2.西醫(yī)答辯或臨床判讀[問(wèn)答題]1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)上消化道出血。(2)穿孔。(3（江南博哥）)幽門梗阻。(4)癌變。[問(wèn)答題]2.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)血尿。(2)少尿。(3)全身癥狀常表現(xiàn)為疲乏、腰痛、厭食、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等。(4)水腫。(5)高血壓、眼底病變。[問(wèn)答題]3.試述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：有下述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。(1)晨僵至少持續(xù)1小時(shí)（每天），病程至少6周。(2)3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周。(3)腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹至少6周。(4)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹至少6周。(5)有皮下結(jié)節(jié)。(6)手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。(7)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。[問(wèn)答題]4.試述尿路感染的易感因素。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①尿路梗阻：為誘發(fā)尿感并使感染上行的最主要原因。包括尿路畸形、結(jié)石、腫瘤或神經(jīng)源性膀胱等。②膀胱輸尿管反流及其他尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常。③尿路機(jī)械使用。④代謝因素。⑤機(jī)體抗病能力降低。⑥其他因素：如妊娠，尿道口周圍炎等。[問(wèn)答題]5.試述肺炎球菌肺炎的典型體征正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)呈急性熱病容，口角或鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹，嚴(yán)重者可見(jiàn)氣急、發(fā)紺。(2)早期肺部?jī)H有呼吸幅度減小，叩診輕度濁音，聽(tīng)診呼吸音減低和胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)，叩診呈濁音，聽(tīng)診語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。[問(wèn)答題]6.試述急性心肌梗死的并發(fā)癥正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)乳頭肌功能不全或斷裂。(2)心室壁瘤。(3)心肌梗死后綜合征。(4)栓塞。(5)心臟破裂。[問(wèn)答題]7.試述胃癌的主要體征正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)早期可無(wú)任何體征，中晚期以上腹壓痛最為常見(jiàn)。(2)1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛。(3)左鎖骨上和左腋下淋巴腫大。(4)晚期可發(fā)熱，呈惡病質(zhì)。[問(wèn)答題]8.試述急性單純性闌尾炎的主要診斷依據(jù)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛。(2)右下腹局限壓痛。(3)白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例升高。[問(wèn)答題]9.試述消化性潰瘍的治療方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①一般治療：生活規(guī)律，合理飲食，戒煙酒，調(diào)節(jié)情緒，慎用NSAIDs、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。②藥物治療：抑制胃酸分泌：①H2受體拮抗劑(H2RA)。②質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：根除Hp的治療：三聯(lián)療法、四聯(lián)療法。③保護(hù)胃黏膜：枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇、弱堿性抗酸劑如氫氧化鎂等。④藥物治療方案及療程：抑制胃酸藥物療程通常為4～6周（十二指腸潰瘍）或8周（胃潰瘍）。[問(wèn)答題]10.心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。(1)為室性期前收縮的連續(xù)狀態(tài)（連續(xù)3次或3次以上），頻率多為150～200次/分，R-R大致相等，室律可略有不齊。(2)QRS波群寬大畸形，時(shí)間≥0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。(3)如能發(fā)現(xiàn)竇性P波，可見(jiàn)竇性P波的頻率比QRS波群的頻率明顯緩慢，P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系。(4)可有心室?jiàn)Z獲或室性融合波。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：室性心動(dòng)過(guò)速。[問(wèn)答題]11.試述腦出血的內(nèi)科處理。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①一般治療：保持安靜，避免不必要的搬動(dòng)。確保氣道通暢。建立靜脈通道，保持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。注意糾正高血糖和高熱?；杳曰颊呓?～3天后應(yīng)酌情鼻飼營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)護(hù)理，防止感染和褥瘡等。②減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。③控制血壓。④亞低溫治療。⑤并發(fā)癥的處理：控制抽搐，首選苯妥英鈉或地西泮靜脈注射，可重復(fù)使用。同時(shí)用長(zhǎng)效抗癲癇藥物。及時(shí)處理上消化道出血，注意預(yù)防肺部、泌尿道及皮膚感染等。[問(wèn)答題]12.述慢性支氣管炎的分期正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)?；蛟?周內(nèi)咳、痰、喘等癥狀中任何一項(xiàng)明顯加重。(2)慢性遷延期指有不同程度的咳、痰、喘等癥狀遷延到1個(gè)月以上。(3)臨床緩解期指病情自然緩解或經(jīng)過(guò)治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持兩個(gè)月以上。[問(wèn)答題]13.試述肺結(jié)核的化療原則正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)早期主要指早期治療患者。對(duì)檢出和確診病人應(yīng)立即給藥治療，以發(fā)揮藥物早期殺菌作用，促使病變吸收，減少傳染性。(2)聯(lián)合根據(jù)病情及各種抗結(jié)核藥特點(diǎn)采用多種治療藥物，增強(qiáng)藥物協(xié)同作用，延緩耐藥性的產(chǎn)生。(3)適量用藥劑量要適當(dāng)，以減輕耐藥性及藥物毒副作用。(4)規(guī)律嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持用藥。(5)全程按化療方案規(guī)定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程化療通常為6～9個(gè)月。[問(wèn)答題]14.試述肝硬化門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)脾腫大。(2)側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放主要有食管下段與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張。(3)腹水。[問(wèn)答題]15.試述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)高熱(>39℃)，心動(dòng)過(guò)速（140～240次/分）。(2)心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促。(3)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。(4)嚴(yán)重者出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水腫，偶有黃疸。[問(wèn)答題]16.試述缺鐵性貧血的病因正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)慢性失血，損失過(guò)多。(2)需鐵量增加而攝入量不足。(3)鐵的吸收不良。[問(wèn)答題]17.簡(jiǎn)述椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)眩暈，頸后伸或側(cè)彎時(shí)加重。(2)頸椎棘突部壓痛，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，仰頭或轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽(yáng)性。(3)頸椎正位片及斜位片，可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)處有骨質(zhì)增生，并向側(cè)方隆突，以及椎間孔變小。[問(wèn)答題]18.試述慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①肺性腦病。②酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。③心律失常。④休克。⑤消化道出血。⑥腎衰竭。[問(wèn)答題]19.心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。(1)P波消失，被一系列大小不等、間距不均、形態(tài)各異的心房顫動(dòng)波（f波）所取代，其頻率為350～600次/分。(2)R-R間距絕對(duì)不勻齊，即心室率完全不規(guī)則。(3)QRS波群形態(tài)一般與正常竇性者相同。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：心房顫動(dòng)。[問(wèn)答題]20.X線表現(xiàn)如下，分析其臨床意義。主要征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月?tīng)钔腹庥啊Ｕ_答案：詳見(jiàn)解析參考解析：急性胃腸穿孔。[問(wèn)答題]21.患者男性，59歲，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)120U/L。分析其臨床意義。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①肝臟疾病：急性病毒性肝炎，慢性病毒性肝炎，肝內(nèi)、外膽汁淤積，酒精性肝病，藥物性肝炎，脂肪肝，肝癌等。②心肌梗死。③其他疾?。汗趋兰〖膊　⒎喂Ｋ?、腎梗死等。[問(wèn)答題]22.試述原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)原發(fā)腫瘤引起的表現(xiàn)：①咳嗽與咳痰。②咯血。③喘鳴。④全身癥狀。(2)肺外胸內(nèi)擴(kuò)散引起的表現(xiàn)：①胸痛。②呼吸困難。③咽下困難。④聲音嘶啞。⑤上腔靜脈阻塞綜合征。⑥Horner綜合征。(3)肺外轉(zhuǎn)移引起的表現(xiàn)：肺癌轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺、皮膚等，可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌常見(jiàn)的肺外轉(zhuǎn)移部位。(4)胸外表現(xiàn)：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、高鈣血癥、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)引起的Cushing綜合征，分泌抗利尿激素引起的稀釋性低鈉血癥、神經(jīng)肌肉綜合征等。[問(wèn)答題]23.試述慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的治療。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①治療前準(zhǔn)備：明確病因、心肺功能狀態(tài)、呼吸衰竭的類型及程度等。②控制感染：首選青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類或頭孢菌素類等。③糾正呼吸衰竭：給予控制性氧療，應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)行機(jī)械通氣。④糾正心力衰竭：積極控制感染，改善呼吸功能，經(jīng)治療心功能無(wú)改善者考慮應(yīng)用利尿劑，一般不用強(qiáng)心劑。重者經(jīng)以上治療無(wú)效可適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑。⑤抗凝治療：應(yīng)用低分子肝素。⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。⑦處理并發(fā)癥：腦水腫時(shí)快速靜滴甘露醇，興奮、躁動(dòng)時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑等。[問(wèn)答題]24.試述葡萄球菌肺炎的主要并發(fā)癥正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)?？尚纬蓡蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫，穿破胸膜則導(dǎo)致氣胸或膿胸。(2)重者還伴發(fā)化膿性心包炎、腦膜炎等。(3)也可經(jīng)血行感染至神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、關(guān)節(jié)、皮膚及肝、腎等處。[問(wèn)答題]25.試述心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄病史和體征，發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫端坐位，咳粉紅色泡沫痰，并左心擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音等。(2)支氣管哮喘多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、汗出。雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。[問(wèn)答題]26.試述上消化道出血的臨床表現(xiàn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)嘔血與黑便。(2)周圍循環(huán)衰竭，一般出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等。(3)貧血。(4)發(fā)熱。(5)氮質(zhì)血癥。[問(wèn)答題]27.簡(jiǎn)述高血壓危象的臨床表現(xiàn)及預(yù)后正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)在高血壓病程中，由于交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺增高致全身細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓明顯升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅及視力模糊等癥狀。(2)嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。(3)血壓以收縮壓顯著升高為主（可達(dá)260mmHg），也可伴舒張壓升高（120mmHg以上）。(4)發(fā)作歷時(shí)短暫，控制血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。[問(wèn)答題]28.試述流行性腮腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥及癥狀正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)腦膜腦炎一般發(fā)生在腮腺炎發(fā)病后4～5天，個(gè)別患兒腦膜腦炎先于腮腺炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)直等。重癥可見(jiàn)高熱、譫妄、抽搐、昏迷，甚至引起死亡。(2)生殖器并發(fā)癥表現(xiàn)為睪丸明顯腫脹疼痛，可并發(fā)附睪炎。卵巢炎的發(fā)生率較睪丸炎少，臨床可見(jiàn)腰部酸痛、下腹疼痛和壓痛。(3)胰腺炎常發(fā)生于腮腺腫大數(shù)日后。表現(xiàn)為中上腹疼痛和壓痛，伴有體溫驟然上升、惡心、嘔吐等癥。B超提示胰腺腫大，脂肪酶升高有助于胰腺炎診斷。(4)其他并發(fā)癥如心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎、聽(tīng)力喪失、視神經(jīng)乳頭炎等。[問(wèn)答題]29.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的治療原則正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食、合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥為原則。(2)不同時(shí)期的腹瀉治療重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延性及慢性腹瀉應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法問(wèn)題。[問(wèn)答題]30.患者男性，58歲，血鉀6.3mmol/L。分析其臨床意義。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①腎臟排鉀減少，如急慢性腎功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。②攝入或注射大量鉀鹽，超過(guò)腎臟排鉀能力。③嚴(yán)重溶血或組織損傷。④組織缺氧或代謝性酸中毒時(shí)大量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。[問(wèn)答題]31.患者女性，30歲，血常規(guī)檢查示ESR30mm/h。分析其臨床意義。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)生理性增快：月經(jīng)期、妊娠。(2)病理性增快：①各種炎癥，如細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期。②損傷及壞死，如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折等。③惡性腫瘤。④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y，如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。⑤貧血。[問(wèn)答題]32.患者女性，20歲，HBsAg、HBeAg及抗-HBc陽(yáng)性。分析其臨床意義。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：大三陽(yáng)，提示HBV正在大量復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性。[問(wèn)答題]33.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。[問(wèn)答題]34.試述治療肺炎支原體肺炎的首選藥物、劑量與療程正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物。如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。(2)紅霉素的常用劑量為每日2g。(3)一般主張1個(gè)療程不少于2～3周。[問(wèn)答題]35.試述心臟功能的分級(jí)方案正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)Ⅰ級(jí)平時(shí)一般活動(dòng)不引起心力衰竭癥狀。(2)Ⅱ級(jí)日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力）。(3)Ⅲ級(jí)低于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起心力衰竭癥狀。(4)Ⅳ級(jí)休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。[問(wèn)答題]36.簡(jiǎn)述胃癌的轉(zhuǎn)移途徑正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)直接蔓延擴(kuò)散至相鄰器官。(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)血行播散。(4)腹腔內(nèi)種植。[問(wèn)答題]37.試述胃癌前期狀態(tài)的表現(xiàn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)慢性萎縮性胃炎。(2)胃息肉。(3)殘胃炎。(4)良性胃潰瘍。(5)腸型化生。(6)異型增生。[問(wèn)答題]38.試述功能失調(diào)性子宮出血的西醫(yī)治療原則正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)功血的治療原則是止血、調(diào)整周期，無(wú)排卵型功血促進(jìn)排卵，排卵型功血促進(jìn)黃體功能的恢復(fù)。(2)青春期及生育期無(wú)排卵型功血以止血，調(diào)整周期，促排卵為主。(3)絕經(jīng)過(guò)渡期患者以止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。[問(wèn)答題]39.試述左心衰竭的臨床表現(xiàn)。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)癥狀1)肺淤血癥狀：①呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼