臨床助理醫(yī)師-實踐技能-體格檢查-1.腹部

臨床助理醫(yī)師-實踐技能-體格檢查-1.腹部[問答題]1.體格檢查考試項目：脾臟觸診（雙手觸診）（須報告檢查結(jié)果）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)（江南博哥）考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。被檢者取右側(cè)臥位時，右下肢伸直，左下肢屈曲。(2)檢查手法正確，動作規(guī)范①仰臥位觸診考生左手掌置于被檢者左腰部第9～11肋處，將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于臍部，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向，從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。②側(cè)臥位觸診囑被檢者右側(cè)臥位，考生左手掌置于被檢者左腰部第9～11肋處，將其脾臟從腰背部向腹部推，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向，配合腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。(3)檢查結(jié)果正確報告檢查結(jié)果：脾臟肋下是否觸及。2.提問①肝脾觸診檢查時應(yīng)注意哪些內(nèi)容？答：脾臟觸診時應(yīng)注意脾臟腫大程度、質(zhì)地。肝臟觸診時應(yīng)注意肝臟大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、觸痛。②正常頸椎前屈、后伸分別能達(dá)到多少角度？答：正常頸椎前屈、后伸分別能達(dá)到450左右。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]2.請演示腹部動脈血管聽診的較暗沉方法。（提示腹主動脈狹窄的聽診）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確、聽診位置正確（1分）被檢者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站于被檢查者右側(cè)（0.5分）。聽診器體件置于腹中部（0.5分）。（2）聽診時間和描述聽診內(nèi)容正確（1分）聽診不少于15s（0.5分），考生能指出腹中部聽到收縮期噴射樣血管雜音，提示腹主動脈狹窄（0.5分）。[問答題]3.請演示單手滑行觸診膽囊和Murphy征的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位正確、告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（7分）①單手滑行觸診膽囊（4分）考生將右手示指、中指、無名指、小指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部（1分），囑被檢查者呼氣，考生于被檢查者呼氣時手指壓向腹部深處（1分）；吸氣時，手指向前向上在膽囊點下方滑行觸診下移的膽囊（1分）。如上腹部觸及包塊，應(yīng)垂直于長軸方向滑行觸診（1分）。②Murphy征檢查（3分）考生左手掌平放于被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點處（1分），告知其緩慢做深吸氣（1分），突然出現(xiàn)膽囊點觸痛或因疼痛而屏住呼吸為Murphy征陽性（1分）。[問答題]4.請演示膀胱叩診的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（5分）①叩診手法正確（2分）考生以右手觸診下腹部有無飽滿感（0.5分），然后以左手中指第一、二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起勿與腹部體表接觸；右手手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指節(jié)的前端，叩擊方向應(yīng)與腹部體表垂直（0.5分），叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手應(yīng)立即抬起（0.5分），每處叩擊2～3次（0.5分）。②叩診部位正確（3分）一般自腹中線恥骨聯(lián)合上方開始叩診，板指與腹中線垂直，叩診逐漸向恥骨方向移動（邊叩邊移）（1分），直至鼓音轉(zhuǎn)為濁音，即可能為充盈膀胱之上界（1分），下腹左右兩側(cè)依同法叩診，叩出半圓形濁音區(qū)。[問答題]5.請演示腹部觸診的檢查方法。（淺部觸診，口述觸診內(nèi)容）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者仰臥位，雙腿屈曲（0.25分），考生站在被檢者右側(cè)（0.25分）。（2）觸診手法正確（2分）考生前臂應(yīng)與被檢者的腹部表面在同一水平，先以全手掌放于被檢查腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻（0.5分），考生此時可感受被檢者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（0.5分）。觸診時避免用指尖猛戳腹壁。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁（0.5分），再以上述手法檢查下一區(qū)域（0.5分）。（3）觸診順序正確（1分）一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，最后檢查病痛部位。（4）觸診內(nèi)容（0.5分）腹壁的緊張度、壓痛、反跳痛、腫塊等。[問答題]6.請演示右腎觸診的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位正確、告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）被檢查者仰臥，雙腿屈曲，考生站在被檢查者右側(cè)，囑被檢者做深呼吸。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（2分）考生以左手托住被檢者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣（1分），于被檢者吸氣時雙手夾觸診，如能觸到光滑鈍圓包塊即可能為腎臟下極（1分）。[問答題]7.體格檢查考試項目：腹部體表標(biāo)志及四區(qū)分法。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，考生站在被檢者右側(cè)。(2)體表標(biāo)志肋弓下緣：由第8～10肋軟骨連接形成的肋緣和第11、12浮肋構(gòu)成。腹上角：是兩側(cè)肋弓至劍突根部的交角。腹中線：是胸骨中線的延續(xù)。腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)。髂前上棘：是髂嵴前方突出點。腹股溝韌帶：是腹部體表的下界。臍：位于腹部中心。(3)腹部四區(qū)分法通過臍劃--水平線與--垂直線，將腹部分為四區(qū)，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。2.提問①腹膜刺激征包括哪些臨床體征及臨床意義？答：腹膜刺激征包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，提示局部或彌漫性腹膜炎。②男性，24歲。工地上淋雨受涼，寒戰(zhàn)、高熱2天，體溫達(dá)40℃，體檢發(fā)現(xiàn)語音震顫和語音共振明顯增強，叩診為實音，該患者右胸部聽診時可聽到什么呼吸音？答：可聽到支氣管呼吸音。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]8.體格檢查考試項目：膀胱檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查方法正確，動作規(guī)范①視診恥骨聯(lián)合上方腹部有無膨隆。②以右手自臍部向恥骨聯(lián)合方向觸診下腹部有無飽滿感或包塊。③叩診自臍部開始，沿腹中線向下叩診，板指與腹中線垂直，逐漸向恥骨聯(lián)合方向移動（邊叩邊移），直至叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋?，即可能為充盈膀胱之上界。下腹左右兩?cè)同法叩診，叩出凸面向上的半圓形濁音區(qū)。2.提問①如何區(qū)分尿潴留和巨大卵巢囊腫所致的恥骨上濁音區(qū)？答：排尿后再作叩診檢查，如濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音則肯定為尿潴留所致膀胱增大。②氣管右側(cè)偏移有何臨床意義？答：氣管右偏可見于左側(cè)胸腔大量積液、積氣，左側(cè)甲狀腺腫大或右側(cè)肺不張、肺硬化、右側(cè)胸膜粘連。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]9.體格檢查考試項目：腸鳴音聽診。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查方法正確、規(guī)范將聽診器體件置于被檢者腹壁，在臍周或右下腹聽診，聽診時間不少于1分鐘。(3)口述檢查結(jié)果正確被檢者腸鳴音正常，為×次/分（考生報告實測次數(shù)）。2.提問①何謂腸鳴音亢進(jìn)？何謂腸鳴音消失？答：正常腸鳴音4～5次/分。腸鳴音>10次/分且響亮、高亢，稱為腸鳴音亢進(jìn)。連續(xù)3～5分鐘聽不到腸鳴音，稱為腸鳴音消失。②瞳孔擴大常見于哪些臨床病癥？答：瞳孔擴大常見于腦疝、視神經(jīng)萎縮、阿托品等藥物反應(yīng)。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]10.請演示如何辨別腹壁靜脈曲張血流方向（須口述檢查內(nèi)容）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位、告知被檢者體位和姿勢正確（1分）被檢者仰臥位，雙腿屈曲，考生站在右側(cè)，充分暴露腹部。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（3分）考生將一只手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離（3～4cm）放松該手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端（1分）。再同法放松另一手指，即可看出血流方向（1分）。正常時，臍水平線以上得腹壁靜脈血流自下而上；臍水平線以下得腹壁靜脈血流自上而下（1分）。（無口述內(nèi)容扣3分）[問答題]11.體格檢查考試項目：肝臟觸診（單手觸診）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查手法正確，動作規(guī)范考生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者右側(cè)腹部臍水平線上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝臟。如此反復(fù)進(jìn)行，手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或肋緣。(3)檢查結(jié)果正確報告檢查結(jié)果：肝臟肋下是否觸及。2.提問①指出麥?zhǔn)?McBurney)點位置及其檢查的臨床意義。答：麥?zhǔn)?McBurney)點位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，常見于急性闌尾炎等。②正常肱二頭肌反射的表現(xiàn)是什么？答：表現(xiàn)為當(dāng)叩擊肱二頭肌肌腱時引起肱二頭肌收縮，前臂屈曲動作。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]12.體格檢查考試項目：Murphy征檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查手法正確，動作規(guī)范考生左手掌平放于被檢者右下胸部，拇指指腹勾壓于腹直肌外緣和肋緣交界處，或右鎖骨中線與肋緣交界處（膽囊點），告知其緩慢做深吸氣。若突然出現(xiàn)膽囊點劇烈觸痛或因疼痛而屏住呼吸為Murphy征陽性。2.提問①指出Murphy征檢查位置及其檢查的臨床意義。答：Murphy征檢查位置在右鎖骨中線與肋緣交界處，或者右腹直肌外緣與肋緣交界處，陽性多見于急性膽囊炎等。②夏季，女孩，7歲。發(fā)熱4天伴嗜睡來急診。體檢時重點檢查哪些項目？答：生命征、意識狀態(tài)、心肺聽診，腦膜刺激征、病理反射。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]13.體格檢查考試項目：肝上界叩診。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查手法正確，動作規(guī)范沿右鎖骨中線，自上而下逐個肋間進(jìn)行叩診。當(dāng)叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。(3)口述檢查結(jié)果正確被檢者肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。2.提問①請指出體格檢查時如何鑒別肝腫大與肝下垂？答：肝腫大與肝下垂的區(qū)別在于肝上下徑是否超過正常值(9～11cm)。②哮喘患者發(fā)作時可出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，胸部聽診時有哪些重要的體征？答：兩肺滿布哮鳴音或呼吸音明顯減弱。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]14.體格檢查考試項目：腹部血管雜音聽診。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，充分暴露腹部，考生站在被檢者右側(cè)。(2)聽診部位正確將聽診器體件置于臍周部和臍部兩側(cè)上方進(jìn)行聽診。(3)口述檢查結(jié)果正確被檢者腹部未聞及腹主動脈、腎動脈及靜脈血管雜音。2.提問①聽診時如何區(qū)分腹部血管的動脈性雜音和靜脈性雜音？答：動脈性雜音常在腹中部或腹部兩側(cè)，與心搏一致，常為收縮期雜音。靜脈性雜音常在臍周或上腹部，為連續(xù)性潺潺聲，無收縮期與舒張期之分。②需要除外哪些情況，才能認(rèn)定頸強直為腦膜刺激征？答：需要除外頸椎、頸部肌肉局部病變后才能確認(rèn)頸強直為腦膜刺激征。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]15.請演示腹部視診的檢查方法。（須口述視診內(nèi)容）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位、告知被檢者體位和姿勢正確（1分）被檢者仰臥位，雙腿屈曲，考生站在右側(cè)，充分暴露腹部。（2）視診方法正確（2分）俯瞰正視全腹，自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后考生視線降低至被檢者腹面水平，從側(cè)面呈切線方向進(jìn)行觀察（1分）。（3）口述視診內(nèi)容正確（1分）包括腹部外形、呼吸運動、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等（無口述內(nèi)容時扣1分）。[問答題]16.請指出腹部體表標(biāo)志并演示腹部四區(qū)分法。（應(yīng)邊指示邊口述）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位、告知被檢者體位和姿勢正確（1分）被檢者仰臥位，雙腿屈曲，考生站在右側(cè)，充分暴露腹部。（2）體表標(biāo)志（3.5分，須指出位置并同時口述）肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝韌帶、臍、劍突、肋脊角、恥骨聯(lián)合。（每回答出1項得0.5分，總分不超過3.5分）（3）腹部四區(qū)分法（1.5分）通過臍劃一水平線與一垂直線（0.5分），兩線相交將腹部分為四區(qū)（0.5分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（0.5分）。[問答題]17.請演示腹壁緊張度觸診的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位正確、告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）被檢查者仰臥，雙腿屈吐，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（3分）考生右前臂應(yīng)與被檢者的腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢者適應(yīng)片刻（1分），考生此時可感覺到被檢者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診，觸診時應(yīng)避免用指尖戳腹壁（1分）。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查另一區(qū)域（1分）。[問答題]18.請演示肝上界叩診的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（3分）沿右鎖骨中線（1分），由肺區(qū)向腹部方向叩診，叩指用力適當(dāng)（1分），當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界（1分）。[問答題]19.體格檢查考試項目：辨別腹壁曲張靜脈血流方向。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查手法正確，動作規(guī)范考生將示指和中指并攏放在曲張的腹壁靜脈上，一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出進(jìn)入靜脈內(nèi)的血液，至一定距離（約2～3cm），放松該手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否充盈。如迅速充盈，則血流方向是從放松手指的一端流向緊壓手指的一端。再用同法放松另一手指，觀察靜脈充盈速度，若無明顯充盈，則確定上述血流方向判斷。2.提問①門脈高壓癥患者腹壁靜脈曲張時檢查靜脈血流方向有何特點？答：臍以上血流方向由下至上，臍以下靜脈血流方向由上而下。②請說出腎盂和輸尿管起始部在人體體表的投影部位。答：相當(dāng)于肋脊角位置。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]20.體格檢查考試項目：腹部移動性濁音檢查（須報告檢查結(jié)果）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查方法正確，動作規(guī)范考生自被檢者腹中部臍水平向左側(cè)腹部叩診，直至出現(xiàn)濁音，左手板指不離開腹壁請被檢者右側(cè)臥，再繼續(xù)叩診，若叩診音呈鼓音，則為移動性濁音陽性。自此處繼續(xù)向腹下側(cè)叩診，直至再度出現(xiàn)濁音。再請被檢者左側(cè)臥，同樣方法叩診。(3)檢查結(jié)果正確報告檢查結(jié)果：移動性濁音陽性或陰性（正常人移動性濁音檢查為陰性）。2.提問①請指出腹部叩診移動性濁音陽性的臨床意義。答：提示腹腔內(nèi)游離液體>1000ml。②左右瞳孔大小不等見于哪些顱內(nèi)病變？答：左右瞳孔大小不等常提示有腦疝、腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒（答出2項即可得）。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]21.體格檢查考試項目：腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查（須報告檢查結(jié)果）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確告知被檢者取仰臥住，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查手法正確，動作規(guī)范①腹壁緊張度考生先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，此時可感受被檢者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。一般先從開始，方向進(jìn)行觸診，最后檢查病痛部位。②腹部壓痛、反跳痛考生先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后用手指指腹壓于腹壁，觀察被檢者有無疼痛反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)疼痛時，手指在原處停留片刻，然后迅速將手指抬起，觀察被檢者疼痛有無驟然加重。(3)檢查結(jié)果正確報告檢查結(jié)果：有無腹壁緊張和壓痛、反跳痛（正常人腹軟，無腹部壓痛和反跳痛）。2.提問①雙手觸診用于檢查腹部哪些內(nèi)容？答：常用于肝、脾、腎和腹腔內(nèi)腫塊的檢查。②女性，56歲。患風(fēng)濕性心臟病15年，心臟超聲檢查提示二尖瓣狹窄。在體檢聽診心尖區(qū)時可能有什么雜音？答：心尖區(qū)可聽到舒張中晚期、隆隆樣雜音（答舒張期雜音得0.5分）。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]22.體格檢查考試項目：脾臟觸診（仰臥位觸診）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查手法正確，動作規(guī)范考生左手掌置于被檢者左腰部第9～11肋處，將其脾從后向前托起，右手掌平放于臍部，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向，從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。2.提問①脾臟腫大如何分度？答：脾臟腫大可分為輕、中、高三度。脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm，在臍水平線以上為中度腫大；超過臍水平線或前正中線為高度腫大。②請說出上腹部振水音檢查的臨床意義。答：振水音常提示幽門梗阻或急性胃擴張。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]23.體格檢查考試項目：腹部包塊（假定包塊位于左下腹）檢查（深部滑行觸診法）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查手法正確，動作規(guī)范考生右手示、中、環(huán)指并攏，于左下腹觸診。將被檢者腹壁下壓至少2cm，以了解包塊情況。然后將指端逐漸觸向包塊，并做滑動觸摸，滑動方向應(yīng)與包塊長軸垂直。2.提問①腹部觸診時炎癥性包塊和腫瘤性包塊有什么區(qū)別？答：炎癥性包塊常有腹痛和腹肌緊張，不易推動；腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重，與肝、脾、腎臟有關(guān)者可隨呼吸移動。②體檢時第7頸椎棘突臨床定位價值是什么？答：第7頸椎棘突作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]24.請演示肋脊角叩擊痛的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者坐位或側(cè)臥位，考生站在被檢者右側(cè)或后方。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（5分）①肋脊點選擇正確（1分）肋脊角位于第12肋與脊柱夾角頂點。②叩擊操作正確（4分）考生用左手掌平方在被檢者肋脊角處（1分），右手握空心拳，用由輕到中等力量叩擊左手背（1分），每叩1～2下，停一停，反復(fù)2～3次，同時間被檢者感覺（1分），左右肋脊角均叩，兩側(cè)進(jìn)行對比（1分）。[問答題]25.體格檢查考試項目：振水音檢查（須報告檢查結(jié)果）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，暴露腹部，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范考生將聽診器體件置于被檢者上腹部，同時，右手四指并攏于上腹部腹壁向下沖擊振動胃部。聽診有無氣、液相撞的聲音。(3)口述檢查結(jié)果考生向考官報告是否聞及振水音。2.提問①正常人腹部能觸到哪些臟器？答：肝臟、腎臟、充盈的膀胱及乙狀結(jié)腸。②男性，50歲。半個月來尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。該患者觸診肝臟時可能有什么發(fā)現(xiàn)？答：觸及肝臟時肝質(zhì)地硬，邊緣較薄，表面尚光滑，或不能觸及肝臟。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]26.體格檢查考試項目：測量肝上下徑。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查方法正確，動作規(guī)范①叩診法確定肝上界考生沿右鎖骨中線，自上而下逐個肋間進(jìn)行叩診。當(dāng)叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界，作標(biāo)記。②單手觸診法確定肝下緣考生將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，平行地放在被檢者腹部臍水平線與右鎖骨中線交點上，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝臟。如此反復(fù)進(jìn)行，手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝緣或肋緣，即為肝下緣，作標(biāo)記。③測量肝上下徑用尺測量肝上界至肝下緣的垂直距離即為肝上下徑。(3)口述檢查結(jié)果正確向考官報告被檢者肝上下徑，以厘米表示（正常成人肝上下徑為9～11cm）。2.提問①扁桃體腫大如何分度？答：扁桃體不超過咽腭弓為Ⅰ度，超過咽腭弓為Ⅱ度，達(dá)到或超過咽后壁中線為Ⅲ度。②匙狀甲（反甲）常見于哪些疾??？答：匙狀甲（反甲）常見于缺鐵性貧血和高原疾病。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]27.體格檢查考試項目：肋脊角叩擊痛檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或側(cè)臥位，考生站在被檢者后方或右側(cè)。(2)檢查方法正確，動作規(guī)范①肋脊角選擇正確肋脊角是第12肋與脊柱之間的夾角。②叩擊方法正確考生用左手掌平放在被檢者肋脊角處，右手握拳，用由輕至中等的力量叩擊左手背，每部位叩1～2下，停一停，反復(fù)2～3次，同時詢問被檢者感覺。兩側(cè)進(jìn)行對比叩擊。2.提問①一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么病癥？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么病癥？答：一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎癥。兩側(cè)叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等。②中腹壁反射弧中樞在胸髓哪個位置？答：中腹壁反射孤中樞在胸髓9～10節(jié)段。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]28.請演示腹部聽診的檢查方法。（須口述聽診內(nèi)容）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）被檢者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站于被檢查者右側(cè)。（2）檢查方法正確，動作規(guī)范（4分）應(yīng)將聽診器體件置于腹壁上，從左至右、從上至下（1分）依次聽診腹部各區(qū)：左上腹（0.5分）、右上腹（0.5分）、臍周部（0.5分）、左下腹（0.5分）、右下腹（0.5分）。每聽診部位聽診時間不少于30s（0.5分）。（3）聽診內(nèi)容（1分）腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。[問答題]29.請演示肝臟觸診的檢查方法。（單、雙手觸診，須口述觸診內(nèi)容）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（7分）①單手觸診（3分）考生將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計肝下緣的下方（1分）。隨被檢者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣（1分）。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止（0.5分）。需在右鎖骨中線及前正中線的腹壁垂直沿線上分別觸診（0.5分）。②雙手觸診（3分）考生右手手法同單手觸診（1分），左手托住被檢者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推（1分），右手觸診同單手觸診法（1分）。（3）觸診內(nèi)容（1分）大小、質(zhì)地、邊緣和表面情況，有無壓痛、肝頸靜脈回流征等（每回答出1項得0.25分，總分不超過1分）。[問答題]30.請演示脾臟觸診和腹部包塊觸診的檢查方法。（仰臥位或右側(cè)臥位雙手觸診，口述觸診內(nèi)容）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】1.脾臟觸診（1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)（0.5分）。被檢者右側(cè)臥位時雙下肢屈曲（0.5分）。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（7分）①仰