腦電圖判讀癲癇腦電圖

判讀思路

癲癇腦電圖背景活動(dòng)陣發(fā)性活動(dòng)了解根本要素良性變異型癲癇樣年齡相適應(yīng)的正常異常偽差非特異性間期發(fā)作期1整理課件ictalepileptiformdischarges,IEDs四發(fā)作期癲癇樣放電2整理課件癲癇發(fā)作：持續(xù)性癲癇樣放電引起腦功能障礙并產(chǎn)生臨床可以觀察到的和病人可以感覺(jué)到的異常體征時(shí)，即為癲癇發(fā)作。電發(fā)作〔臨床下發(fā)作〕：腦電出現(xiàn)發(fā)作期圖形，但是不出現(xiàn)臨床可發(fā)現(xiàn)的異常。發(fā)作期癲癇樣放電概述3整理課件發(fā)作期異常放電：發(fā)作期放電包含起源、逐漸進(jìn)展和發(fā)作后表現(xiàn)：

1起始表現(xiàn)—某局灶部位突出于背景活動(dòng)的異常電活動(dòng)，常為快波、棘波節(jié)律，或棘慢波、慢波節(jié)律，也可表現(xiàn)為突然發(fā)生的電抑制。

2進(jìn)展--波形、頻率、波幅常隨發(fā)作進(jìn)展而演變并可由局部向周?chē)鷶U(kuò)散、也可以擴(kuò)散到一側(cè)或雙側(cè)半球。

局灶性發(fā)作的癲癇樣放電的起源部位對(duì)于癲癇源的定位具有重要意義。發(fā)作期癲癇樣放電概述4整理課件發(fā)作期圖形特征：1〕發(fā)作期圖形常常缺乏典型的棘慢、尖慢復(fù)合波；2〕在發(fā)作過(guò)程中波形出現(xiàn)演變。發(fā)作期癲癇樣放電概述5整理課件發(fā)作期圖形特征1〕節(jié)律變化：由背景的隨機(jī)活動(dòng)逐漸或突然變?yōu)楣?jié)律性活動(dòng)；這種節(jié)律性活動(dòng)通常是波幅、波形、頻率的改變；少數(shù)癲癇發(fā)作時(shí)，僅表現(xiàn)為背景活動(dòng)由隨機(jī)變?yōu)橐?guī)律，波幅、波形沒(méi)有變化〔顳葉癲癇發(fā)作早期的顳區(qū)5-6Hzθ節(jié)律。發(fā)作期癲癇樣放電概述6整理課件發(fā)作期圖形特征2〕頻率變化：發(fā)作開(kāi)始時(shí)的頻率較快，發(fā)作進(jìn)展中逐漸變慢。典型失神4—3—2.5HzGTCS10—8—2Hz內(nèi)側(cè)顳葉起源發(fā)作期放電頻率較慢θ新皮層發(fā)作頻率較快β發(fā)作期癲癇樣放電概述7整理課件發(fā)作期圖形特征3〕波幅變化：波幅突然增高--失神發(fā)作〔廣泛高波幅棘慢；肌陣攣發(fā)作〔全導(dǎo)多棘慢；痙攣發(fā)作〔瞬間高波幅慢波波幅突然降低，形成廣泛低波幅去同步化快波。見(jiàn)于GTCS、失張力發(fā)作早期；額葉發(fā)作早期；痙攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作后期多數(shù)發(fā)作再進(jìn)展中波幅逐漸增高。發(fā)作期癲癇樣放電概述8整理課件發(fā)作期圖形特征4〕起源與擴(kuò)散：局部起源的放電可以向鄰近區(qū)域和對(duì)側(cè)半球擴(kuò)散。多以出現(xiàn)快節(jié)律的部位為興奮性最高的腦區(qū)，也是和發(fā)作病癥相關(guān)性最強(qiáng)的腦區(qū)。發(fā)作期癲癇樣放電概述9整理課件發(fā)作期圖形特征5〕發(fā)作時(shí)的偽差：某些發(fā)作時(shí)的刻板肌電偽差有助于確定發(fā)作類(lèi)型。GTCS發(fā)作初期的廣泛肌電活動(dòng)；眼瞼肌陣攣時(shí)額極的節(jié)律性眼瞼肌電偽差；口部自動(dòng)癥時(shí)成簇的咀嚼肌運(yùn)動(dòng)電位。將高頻濾波設(shè)為70Hz時(shí)，肌電波形如針尖樣、毛刺樣。發(fā)作期癲癇樣放電概述10整理課件發(fā)作期圖形特征6〕發(fā)作時(shí)無(wú)變化：肌電活動(dòng)掩蓋腦電；局部性發(fā)作時(shí)，因?yàn)楫惓７烹姷碾妶?chǎng)范圍非常小，頭皮腦電記錄不到；起源于內(nèi)側(cè)半球和底面等深部結(jié)構(gòu)。發(fā)作期癲癇樣放電概述11整理課件發(fā)作期圖形特征7〕非驚厥發(fā)作：廣泛性癲癇樣波持續(xù)數(shù)秒以上即可不同程度影響病人的意識(shí)水平，但不一定到達(dá)意識(shí)完全喪失的地步。如果疑心患者意識(shí)水平和認(rèn)知能力下降與癲癇樣放電有關(guān)------于苯二氮卓類(lèi)藥物應(yīng)用，放電抑制---臨床病癥好轉(zhuǎn)。發(fā)作期癲癇樣放電概述12整理課件多導(dǎo)監(jiān)測(cè)

1肌電：鑒別失張力和強(qiáng)直發(fā)作；

2心電：鑒別癲癇發(fā)作和心律失常引起的驚厥發(fā)作。發(fā)作期癲癇樣放電概述13整理課件發(fā)作期異常放電：1局灶性發(fā)作期異常放電：發(fā)作期異常放電并沒(méi)有固定的模式。即使是相同的發(fā)作形式和癲癇類(lèi)型在不同的個(gè)體，發(fā)作期放電的表現(xiàn)形式也可能不一致；同一個(gè)體的表現(xiàn)總是比較固定的。發(fā)作期癲癇樣放電的類(lèi)型14整理課件發(fā)作期異常放電2全面性發(fā)作期異常放電：

全面性棘慢復(fù)合波或多棘慢復(fù)合波；

全面陣發(fā)性快活動(dòng)；電抑制。發(fā)作期癲癇樣放電的類(lèi)型15整理課件發(fā)作期異常放電：全面性發(fā)作期異常放電：

發(fā)作期的全面性放電的棘慢復(fù)合波與發(fā)作間歇期棘慢復(fù)合波的波形一致，如失神發(fā)作的發(fā)作間歇期和發(fā)作期均表現(xiàn)為3Hz的棘慢復(fù)合波，但發(fā)作期放電持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且伴有意識(shí)的改變，有助于區(qū)分發(fā)作期和發(fā)作間歇期的全面性放電。發(fā)作期癲癇樣放電的類(lèi)型16整理課件發(fā)作期異常放電：全面性發(fā)作期異常放電：電抑制現(xiàn)象那么是突然出現(xiàn)的全面性電抑制，持續(xù)1秒左右或者數(shù)秒后出現(xiàn)快的低電壓節(jié)律，演化為全面爆發(fā)性快活動(dòng)。有時(shí)全面爆發(fā)性快活動(dòng)出現(xiàn)之前并沒(méi)有明顯的電抑制現(xiàn)象，可以突然以10Hz-20Hz的頻率出現(xiàn)。全面陣發(fā)性快活動(dòng)多見(jiàn)于強(qiáng)直發(fā)作或者全面性強(qiáng)直陣攣的強(qiáng)直期。發(fā)作期癲癇樣放電的類(lèi)型17整理課件五局部性發(fā)作18整理課件局部性發(fā)作臨床和腦電圖改變提示異常電活動(dòng)起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域。19整理課件五腦電讀圖與病例20整理課件1腦電讀圖21整理課件綜合識(shí)別

1.肌電2.肌電3.ECG4.講話5.chewing22整理課件綜合識(shí)別

1.50Hz2.行走3.心臟起撥器4.電極5.停紙23整理課件全面性發(fā)作腦電依據(jù)腦電圖特征以及發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作起源于雙側(cè)大腦半球按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性、病癥性和隱源性〔可能為病癥性〕全面性癲癇3CPS是一個(gè)具有重要意義的腦電圖診斷依據(jù)，低于3CPS的發(fā)放頻率提示L-G綜合征，3CPS發(fā)放頻率提示失神，而高于3CPS發(fā)放頻率的那么提示肌陣攣、僅有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇等24整理課件全面性發(fā)作腦電全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作〔globaltonic-clonicseizures,GTCS)1神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制

25整理課件26整理課件兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長(zhǎng)程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結(jié)束時(shí)低于3次/秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。27整理課件肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見(jiàn)雙側(cè)性爆發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉(zhuǎn)為高波幅3次/秒的多棘慢波綜合，持續(xù)時(shí)間共2-3秒。28整理課件青少年肌陣攣癲癇：背景活動(dòng)正常，可見(jiàn)雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。29整理課件進(jìn)行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可見(jiàn)單發(fā)的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波30整理課件僅有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇：左圖為清醒EEG見(jiàn)背景活動(dòng)正常，陣發(fā)性出現(xiàn)雙側(cè)性高波幅慢波，不規(guī)那么棘慢波綜合，短程爆發(fā)出現(xiàn)，約4CPS。右圖為睡眠EEG見(jiàn)雙側(cè)性高波幅慢波、尖慢波活動(dòng)，中短程爆發(fā)出現(xiàn)。31整理課件WEST綜合癥清醒描記，可見(jiàn)全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、不對(duì)稱(chēng)的慢波、尖波以及偶有尖慢波綜合，提示高幅失律。32整理課件West綜合征〔續(xù)前圖〕：睡眠EEG描記，可見(jiàn)雙側(cè)性陣發(fā)出現(xiàn)高波幅不規(guī)那么棘慢波綜合，呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。33整理課件L-G綜合癥：發(fā)作間歇期〔清醒〕：波形紊亂，未見(jiàn)正常α節(jié)律，慢波大量?？梢?jiàn)雙側(cè)性高波幅2次/秒左右的棘慢波綜合，中長(zhǎng)程陣發(fā)出現(xiàn)34整理課件L-G綜合癥〔續(xù)前圖〕：發(fā)作間歇期〔睡眠〕：可見(jiàn)短程陣發(fā)出現(xiàn)高波幅多棘波、多棘慢波節(jié)律，有爆發(fā)后抑制現(xiàn)象。35整理課件局部性癲癇綜合征發(fā)作起源于局部并且同時(shí)伴隨的異常放電也起源于局部分為簡(jiǎn)單局部發(fā)作、復(fù)雜局部發(fā)作以及繼發(fā)全面性發(fā)作按病因不同分為特發(fā)性和病癥性局部性癲癇36整理課件顳葉癲癇：耳極導(dǎo)聯(lián)〔睡眠，NREMⅡ期〕，F(xiàn)p2、F4、C4、P4等可見(jiàn)正相尖波〔耳極活化〕37整理課件顳葉癲癇〔續(xù)前圖〕平均導(dǎo)聯(lián):F8可見(jiàn)尖慢波綜合雙極導(dǎo)聯(lián):F8、T4可見(jiàn)尖波針?shù)h相對(duì)，慢波位相倒置38整理課件顳葉癲癇發(fā)作期腦電圖：右側(cè)顳部起源的慢波節(jié)律，逐漸演變?yōu)榧獠ü?jié)律39整理課件額葉癲癇：前半局部為雙極導(dǎo)聯(lián)的環(huán)聯(lián)，中間換導(dǎo)聯(lián)，后半局部為耳極導(dǎo)聯(lián)，可以見(jiàn)到左前額頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合。40整理課件額葉癲癇發(fā)作期：左側(cè)額部導(dǎo)聯(lián)為著起源的低波幅18次/秒左右的快波節(jié)律，持續(xù)8秒后轉(zhuǎn)變?yōu)?-4次/秒的尖慢波節(jié)律，并向?qū)?cè)額部擴(kuò)散41整理課件枕葉癲癇：左枕〔O1〕高波幅棘慢波綜合42整理課件兒童良性癲癇伴中央、中顳棘波〔BECT〕：NREMⅡ期，左側(cè)中顳導(dǎo)聯(lián)為著可見(jiàn)高波幅尖波、雙向尖波，有時(shí)連續(xù)出現(xiàn)。43整理課件中線棘波：NREMⅡ期，左圖為平均導(dǎo)聯(lián)，右圖為耳極導(dǎo)聯(lián)，可見(jiàn)中線區(qū)域〔Pz、Cz〕高波幅棘波，呈連續(xù)出現(xiàn)。中線棘波的發(fā)生率低，如果不采用中線部位的電極記錄容易漏診。44整理課件多灶性癲癇：背景活動(dòng)差，未見(jiàn)明顯α節(jié)律，慢波大量，快波中等。額部、頂部、以及左側(cè)顳部可見(jiàn)頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合，有時(shí)不同步，散在出現(xiàn)45整理課件獲得性癲癇性失語(yǔ)：慢波睡眠期出現(xiàn)持續(xù)性棘慢復(fù)合波發(fā)放，顳區(qū)為著46整理課件2病例1局部性發(fā)作2全面性發(fā)作47整理課件1-1左側(cè)扭轉(zhuǎn)痙攣開(kāi)始的全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作與右額部的棘波，局限性棘慢波1〕男，18歲，癲癇2〕遺傳史〔-〕，出生史正常。3〕發(fā)作史：1年前午睡中發(fā)生向左側(cè)扭轉(zhuǎn)性痙攣，之后全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。其后1年2次同樣發(fā)作。4〕查體：智能正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。5〕EEG所見(jiàn)〔發(fā)作間期〕：48整理課件49整理課件1-2苯丙酮尿癥枕部局限性棘波與根本節(jié)律異常1〕女，19歲，苯丙酮尿癥〔驚厥發(fā)作+精神發(fā)育緩慢〕2〕其兄是苯丙酮尿癥，正常足月順產(chǎn)。出生時(shí)為金色的頭發(fā)，15歲開(kāi)始有左顏面痙攣并全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，17歲左右出現(xiàn)點(diǎn)頭發(fā)作，每周2次。予抗癲癇治療，仍有1～2月1次強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)局灶性異常。3〕EEG所見(jiàn)〔發(fā)作間期〕：苯丙酮尿癥遺傳性氨基酸代謝缺陷，患者肝臟中缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得食物中的苯丙氨酸無(wú)法轉(zhuǎn)化為酪氨酸，結(jié)果導(dǎo)致大腦內(nèi)苯丙氨酸聚集,經(jīng)轉(zhuǎn)氨酶的作用轉(zhuǎn)化為苯丙酮酸，從而影響患者的大腦發(fā)育，引起智力障礙和癲癇，并使患者出現(xiàn)皮膚白化、頭發(fā)變黃、尿液有鼠臭味等病癥。50整理課件51整理課件52整理課件1-3具有中央-顳部棘波的小兒良性癲癇1〕男，10歲。2〕出生后發(fā)育一般。小學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)中等，因2周前，與早晨7時(shí)左右睡眠中第一次發(fā)生全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作而就診。3〕EEG所見(jiàn)〔發(fā)作間期〕：53整理課件54整理課件55整理課件1-4復(fù)雜局部發(fā)作前顳部的局限性棘波1〕男，21歲，癲癇。2〕有遺傳因素。1歲患痢疾，當(dāng)時(shí)全身性抽搐頻發(fā)。11歲左右，張口流涎發(fā)“啊，啊—〞聲，1分鐘左右意識(shí)喪失，每日發(fā)作2～3次至每周發(fā)作1次，14～18歲時(shí)服用抗癲癇藥發(fā)作被控制。從18歲起出現(xiàn)手拿著筷子吃飯樣的動(dòng)作，復(fù)雜局部發(fā)作每月1～2次，自19歲起出現(xiàn)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。3〕EEG所見(jiàn)〔發(fā)作間期〕：56整理課件57整理課件58整理課件1-5有全身強(qiáng)直-陣攣開(kāi)展的病例所見(jiàn)顳部棘波與矩形波1〕女，18歲，癲癇〔GTCS〕.2)職高畢業(yè)，成績(jī)優(yōu)等。11歲時(shí)約1分鐘神智不清發(fā)作，13歲時(shí)發(fā)生全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作而就診，服藥后病癥完全被控制。3〕EEG所見(jiàn)〔發(fā)作間期〕：59整理課件60整理課件1-6中樞性癱瘓的半球性棘波1〕女，10歲，腦癱。2〕出生時(shí)正常，家族史〔-〕。2歲患腦炎，此后留下左半身麻痹，并發(fā)生全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作?，F(xiàn)在服用抗癲癇藥，可以控制不發(fā)作。智能中等程度，神情呆滯。3〕EEG所見(jiàn)〔發(fā)作間期〕：61整理課件62整理課件1-7右側(cè)不全癱局部運(yùn)動(dòng)發(fā)作，全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作1〕男，15歲。2〕出生時(shí)無(wú)異常。1歲左右發(fā)燒后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，留下右上肢的不全麻痹。從9歲左右開(kāi)始出現(xiàn)眼球向右斜，右上肢痙攣開(kāi)始演變?yōu)槿韽?qiáng)直-陣攣發(fā)作，服藥治療效果不佳，右上肢抽搐及意識(shí)喪失每天均發(fā)生。輕度精神發(fā)育遲滯。3〕EEG所見(jiàn)〔發(fā)作間期〕：63整理課件64整理課件1-8復(fù)雜局部發(fā)作發(fā)作期腦電圖1〕女，25歲，復(fù)雜局部性發(fā)作。2〕患者10歲時(shí)表現(xiàn)GTCS，以后每年發(fā)作2～3次。從23歲開(kāi)始伴短時(shí)間的意識(shí)喪失與自動(dòng)癥發(fā)作每周2次。上述的發(fā)作中，先兆出現(xiàn)惡心。服藥后僅表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失。3〕EEG所見(jiàn)〔發(fā)作期〕：65整理課件66整理課件2-1典型失神發(fā)作3赫茲棘慢復(fù)合波—原發(fā)性?xún)蓚?cè)同步