尿道囊腫診療策略

1尿道憩室診療整理課件2整理課件3易誤診：間質(zhì)性膀胱炎、復(fù)發(fā)性膀胱炎、外陰痛、子宮內(nèi)膜異位、外陰前庭及其他疾病一項(xiàng)研究中〔Romanzietal，2000〕46名婦女，從發(fā)病到確診的平均時(shí)間為5.2年，52%有可觸及包塊，但確診前每位患者平均咨詢了9位醫(yī)生整理課件4解剖；整理課件5整理課件6整理課件7尿道周圍腺體被認(rèn)為可能是發(fā)生獲得性尿道憩室原發(fā)位置〔Youngetal，1996〕組織學(xué)；現(xiàn)在被認(rèn)為是女性尿道憩室形成最為普遍接受的理論(Routh，1890)。憩室頸部反復(fù)感染、炎癥和反復(fù)阻塞，理論上導(dǎo)致了患者出現(xiàn)病癥并導(dǎo)致憩室的擴(kuò)大。這種病理生理過(guò)程的假說(shuō)解釋了大多數(shù)憩室的解剖位置和外形，并被先前Huffman的著作所支持。整理課件8臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者不會(huì)產(chǎn)生經(jīng)尿道口排出的特征性分泌物〔leachandBavendam〕整理課件9臨床特點(diǎn)好發(fā)年齡：30–70歲好發(fā)經(jīng)典臨床表現(xiàn)：最常見臨床表現(xiàn)：刺激性下尿路病癥疼痛和感染好發(fā)部位：距陰道口之內(nèi)1-3cm的陰道前壁區(qū)域局部質(zhì)地堅(jiān)硬：結(jié)石/惡性新生物排尿困難〔dusuria〕性交困難〔dyspareunia〕排尿后滴瀝〔dribbling〕整理課件10影像學(xué)診斷方法：雙氣囊正尿道造影（positive-pressureurethrography,PPU）排泄性尿路造影（voidingcystourethrography，VCUG）靜脈尿路造影MRI超聲膀胱鏡整理課件11膀胱鏡觀察憩室口排出引起下尿路病癥的其他疾病整理課件12雙氣囊正尿道造影〔positive-pressureurethrography,PPU〕優(yōu)劣尿道和憩室都顯影不依賴于尿路排泄需特殊類型導(dǎo)尿管尿道憩室往往伴發(fā)感染，易造成逆行感染非交通性憩室及憩室內(nèi)小腔整理課件13排泄性尿路造影〔voidingcystourethrography，VCUG〕優(yōu)劣心理障礙或其他原因不能排尿細(xì)菌性膀胱炎風(fēng)險(xiǎn)低估憩室大小和手術(shù)復(fù)雜性急性炎性，憩室開口梗阻診斷和評(píng)估最廣泛敏感度:44%-95%Ganabathietal,1994;Jacobyand

Rowbotham,1999整理課件14比照PPU和VCUG32患者組成研究中PPU6%不能顯示憩室VCUG69%不能顯示憩室（JacobyandRowbotham，1999）整理課件15MRI整理課件16MRI診斷診斷整理課件17最常見微生物：大腸埃希菌，其他革蘭陰性腸道菌叢，如淋病奈瑟菌、衣原體、鏈球菌、葡萄球菌其他檢查尿液檢查：尿流動(dòng)力學(xué)：尿道憩室婦女中50%會(huì)在尿動(dòng)中表現(xiàn)出壓力性尿失禁BassandLeach,1991;Ganabathietal,1994整理課件18鑒別診斷；整理課件19鑒別診斷；整理課件20陰道平滑肌瘤陰道平滑肌瘤是源自平滑肌成分的陰道壁良性間質(zhì)腫瘤。它經(jīng)常表現(xiàn)為陰道前壁平坦、堅(jiān)硬、圓形的腫塊。它是一個(gè)不常見的病變，文獻(xiàn)中報(bào)道的大約有300例〔Youngetal，1991〕。最近報(bào)道的79例患尿道周圍腫塊的患者中，有4個(gè)〔5%〕發(fā)現(xiàn)了陰道平滑肌瘤〔Blaivasetal，2004〕。體檢時(shí)，這些腫塊在陰道前壁都是顯而易見的，并且可移動(dòng)、質(zhì)硬、無(wú)觸痛。它們可能被誤診為陰道憩室〔ShirvaniandWinters，2000〕。它們通常與病變的位置有關(guān)，包括腫塊影響、梗阻、疼痛和性交困難。陰道平滑肌瘤通常出現(xiàn)整理課件21Skene腺異常Skene腺囊腫和膿腫是相似的病變，但在臨床上應(yīng)有所區(qū)別。這兩種病變一般都表現(xiàn)為尿道口側(cè)面或下方的小的囊腫包塊?？赡芘c變異的或復(fù)層鱗狀上皮有關(guān)。膿腫可能極度疼痛并有炎癥，并且在有些病例中可以從小導(dǎo)管口擠出膿液。傳統(tǒng)來(lái)說(shuō)，這些病變與尿道憩室相反，它們不與尿道內(nèi)腔想通。Skene腺囊腫從新生女孩兒到年輕和中年的婦女都不罕見〔LeeanKim，1992〕。病癥可包括排尿障礙、性交障礙、梗阻和疼痛。通過(guò)體檢可以發(fā)現(xiàn)這些損傷與尿道憩室的區(qū)別，因?yàn)樗麄兂３霈F(xiàn)在尿道相對(duì)遠(yuǎn)端并可使尿道內(nèi)腔彎曲，而尿道憩室大多出現(xiàn)在尿道近段和中段。已描述了各種各樣Skene腺異常的治療方法，包括吸引、袋形縫術(shù)、、切開引流以及簡(jiǎn)單切除術(shù)。已報(bào)道了Skene腺原發(fā)的腺癌。由于該腺癌與前列腺具有同源性，這些患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原水平升高，這可使治療標(biāo)準(zhǔn)化〔Dodsonetal，1994〕。整理課件22陰道壁囊腫陰道壁囊腫常表現(xiàn)為陰道前壁小的無(wú)病癥的包塊〔Deppisch，1975〕，但可以變大并引起下尿路病癥和性交困難。它們可源自多種細(xì)胞類型：中腎的〔Gartner導(dǎo)管〕，中腎旁的〔苗勒導(dǎo)管〕，子宮內(nèi)膜異位的，泌尿道上皮或表皮樣的。除非切除樣本并由病理學(xué)家檢查，否那么特異性診斷是不可靠的。盡管上皮樣囊腫常與腫瘤前病變或陰道手術(shù)有關(guān)，但是組織學(xué)亞型常常是無(wú)足輕重的。整理課件23非手術(shù)治療：

低劑量抗生素治療

對(duì)陰道前壁進(jìn)行手指按壓〔改善滴瀝，減少因憩室阻塞引起尿道感染〕是否一定要行手術(shù)治療？整理課件24手術(shù)治療：手術(shù)治療適應(yīng)癥：

排尿障礙令人焦慮的排尿后滴尿復(fù)發(fā)的