中西醫(yī)結(jié)合治療真性球麻痹吞咽困難的療效觀察

中西醫(yī)結(jié)合治療真性球麻痹吞咽困難的療效觀察

吞咽障礙通常常見于中風(fēng)后的并發(fā)癥。根據(jù)國外的報告，發(fā)病率為（37.78）%。腦卒中的急性期存在吞咽障礙,吞咽障礙是預(yù)測卒中后3個月患者死亡率的獨立指標。與真性球麻痹相比,假性球麻痹引起的吞咽障礙的自然恢復(fù)率相對較高。真性球麻痹引起的吞咽障礙較重,預(yù)后不佳。而吞咽障礙常會引起進食困難,嗆咳,引發(fā)吸入性肺炎,營養(yǎng)不良,與此同時因患者存在脫水狀態(tài),會進一步加重腦卒中,導(dǎo)致新的卒中,嚴重影響病人的卒中后恢復(fù)。給家屬及社會造成嚴重的負擔,研究旨在探討腦卒中真性球麻痹早期綜合性康復(fù)治療對病人預(yù)后的影響。1研究對象和方法1.1入選標準及分組選取2010年2月~2013年3月本院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中且存在球麻痹(真性)病人72例,符合腦血管病對于腦卒中及真性球麻痹的診斷標準,入院后CT或MRI檢查明確存在責(zé)任病灶且為腦干部位。入選標準(1)經(jīng)洼田飲水試驗證明存在吞咽障礙。(2)入院后NIHSS評分3-22分。(3)首發(fā)腦卒中且發(fā)病1周內(nèi)入院。(4)入院后病情穩(wěn)定(48~72)小時后。72例病人隨機分為對照組及治療組,對照組35例,男20例,女15例,平均年齡64.4歲。治療組37例,男22例,女15例,平均年齡66.5歲。兩組性別,年齡,卒中類型,入組時吞咽障礙程度,入組時NIHSS評分等均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。1.2常規(guī)治療組對照組給予腦卒中常規(guī)藥物治療,包括二級預(yù)防的常規(guī)藥物干預(yù)。治療組除藥物干預(yù)外,給予手法,發(fā)音等康復(fù)治療,同時聯(lián)合吞咽言語治療儀的使用。兩組均治療(10~14)天。1.2.1壓力刺激,引起情感異常(1)口腔,顏面肌,頸部屈肌的肌力強化,訓(xùn)練患者小口呼吸,吸管吸氣運動。(2)感覺刺激,常用的有冷刺激,觸覺和壓力刺激。(3)舌運動的促通舌做水平、后縮及側(cè)方運動,用勺子或壓舌板給予阻力,使之做抵抗運動。(4)唇運動體操,包括張大嘴,微笑,露齒。(5)呼吸力量訓(xùn)練。包括深吸氣,慢慢呼氣,反復(fù)地說“啊啊”并盡可能延長“啊”的時間。(6)空吞咽等。吞咽功能訓(xùn)練每次30分鐘,每日二次,第一次由醫(yī)生指導(dǎo)下完成,下午由家屬(固定人員經(jīng)指導(dǎo)后)配合指導(dǎo)完成訓(xùn)練。1.2.2治療臨床精神研究采用北京華德康醫(yī)療技術(shù)有限公司的Vocastim-Master吞咽治療儀進行治療。將電極片貼于病人的頸部,安上帶狀夾具,通過輸出中低頻電流,對吞咽功能相關(guān)神經(jīng)進行電刺激,實現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建,進而提高吞咽動能力。治療時間為每次30分鐘,每日2次。1.3mrs評分生活質(zhì)量評分兩組病人采用洼田飲水試驗評定,分別比較治療前,治療2周后,治療3個月的改變。洼田氏飲水試驗評分提高一等級為有效,二等級以上為明顯有效。mRS評分生活質(zhì)量評分。分別評定入院時,治療出院時及3個月情況,病人入院期間肺部感染指入院時無感染,住院期間引起咳嗽咳嗽,經(jīng)胸片或胸CT證實的肺部感染,且除外外源性感染(如同病房患者感染及家屬感染引起)。2兩組治療效果比較(1)兩組入院期間發(fā)生吸入性肺炎的比較,對照組高于治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)兩組出院時洼田氏飲水試驗改善率有統(tǒng)計學(xué)差異。(3)隨訪3個月治療組失訪10例,對照組失訪7例,隨訪病人mRS評分有統(tǒng)計學(xué)差別,吞咽障礙改善程度有統(tǒng)計學(xué)差異。(4)兩組間平均住院時間有差異,治療組可明顯縮短急性期住院時間。3神經(jīng)肌肉電刺激治療wag家等特殊重塑腦注射法術(shù)后的康復(fù)治療吞咽功能障礙是腦卒中最常見并發(fā)癥之一?，F(xiàn)已成為急性腦卒中患者死亡和預(yù)后不良的獨立危險因素,由天壇醫(yī)院牽頭的“十二五”國家科技支撐計劃,既腦血管疾病危險因素防控、診療、康復(fù)關(guān)鍵技術(shù)研究—“金橋工程”已將是否患有吞咽障礙列入神經(jīng)科檢查必做項目之一。正常吞咽是一個感覺、運動事件順序發(fā)生,完成將食物從口腔到胃內(nèi)的轉(zhuǎn)移,同時保護氣道的過程。吞咽障礙的康復(fù)治療方法很多,如中醫(yī)針灸、電刺激、食物性狀的改變、舌運動的促通、唇運動體操、呼吸力量訓(xùn)練等。但在臨床實際應(yīng)用中,普遍存在方法單一,重視程度不夠(過多關(guān)注病人肌力的恢復(fù)),卒中早期治療方法不當,治療時間分配不合理,不能多種方法配合治療。康復(fù)功能重組論認為,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的基礎(chǔ)上,進行功能訓(xùn)練,即遵循感覺可以調(diào)整運動的機制,可促進腦可塑性的發(fā)展。因此通過各種康復(fù)手段對吞咽相關(guān)肌群進行感之刺激活動,加之Jeffrey等的吞咽康復(fù)三大策略(改變食物通過的途徑或方向,間接通過其他動作的訓(xùn)練提高吞咽相關(guān)神經(jīng)肌肉的控制能力,直接做吞咽動作),可以建立對外界環(huán)境的有效反應(yīng),可以抑制或促進運動的輸出。在上述康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,目前神經(jīng)肌肉電刺激在吞咽障礙的治療方面的使用亦得到國內(nèi)外的關(guān)注,其機理在于神經(jīng)肌肉電刺激可增強吞咽前感覺沖動傳入,對吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進行電刺激,通過改變細胞膜上動作電位,使神經(jīng)沖動沿軸突傳導(dǎo),依次觸發(fā)吞咽相關(guān)肌群,從而促進肌肉的收縮,改善了神經(jīng)元的麻痹,加強其功能及咽喉部血流,此外電刺激還促進新的傳導(dǎo)通路形成,降低口咽運動啟動的閾值,改善會厭返折不全引起的誤吸。本研究應(yīng)用綜合性吞咽康復(fù)訓(xùn)練及吞咽治療儀進行電刺激,可以有效改善病人的吞咽功能。因有效改善了病人的進食噎嗆,且注意了病人進食時體位及進食方法及種類的調(diào)整,明顯降低了病人誤吸性肺炎的發(fā)生率,且改善了營養(yǎng)狀態(tài),促進了腦卒中的恢復(fù)及病情的穩(wěn)定,大大縮短了急性期住院治療時間,減少了醫(yī)療資源的投入,減輕了患者的經(jīng)濟負擔。研究證明早期對病人進行吞咽困難的綜合治療,可有效改善病人腦卒中生活質(zhì)量,改善病人3個月后吞咽障礙程度。以往研究多探討的是假性球麻痹引起的吞咽障礙的康復(fù)治療,而假性球麻痹國外曾有報道顯示單側(cè)皮層卒中后是通過對側(cè)皮層代償來改善早期吞咽功能的,故假性球麻痹后引起的吞咽障礙恢復(fù)較好。因此應(yīng)更加重視真性球麻痹病人的早期治療,促進神經(jīng)功能的恢復(fù),避免及延緩舌肌萎縮,更好的改善病人的生活質(zhì)量。吞咽障礙