綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人完成情況分析

綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人完成情況分析

肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)是控制淋巴結(jié)疾病的先決條件。如何利用網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)病人是綜合醫(yī)院網(wǎng)報的主要目的。衛(wèi)生部已將追蹤到位率作為結(jié)核病防治工作的一項(xiàng)工作指標(biāo)提出來的。但是,綜合醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核病人中,由于各種因素的影響,到位率不滿意。盡管專業(yè)結(jié)防機(jī)構(gòu)開展對網(wǎng)絡(luò)病人的追蹤工作已三年多,總體到位率仍未達(dá)到理想水平,對影響綜合醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核病人不到位的原因進(jìn)行綜合分析,為針對薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)措施提供依據(jù),以提高病人到位率。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)收集來源于2007年1～12月長春地區(qū)綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)資料和同期結(jié)核病疫情登記管理卡、結(jié)核病人出診登記本的相關(guān)資料1.2資料獲取與追訪(1)每天將前一天本轄區(qū)所有病人的信息資料分別下載然后根據(jù)下載題目的信息資料進(jìn)行登記、核實(shí)確診追蹤。(2)按下載資料中提供的電話號碼于當(dāng)天進(jìn)行電話追訪,對未提供電話的則按資料提供的地址進(jìn)行走訪,對下載資料中有問題的進(jìn)行走訪,向報告單位查詢與核對。(3)本月底再將本轄區(qū)全部傳染病網(wǎng)絡(luò)報告疫情資料導(dǎo)出與下載。然后將導(dǎo)出的資料與初診疫情追蹤登記本進(jìn)行核對。對追蹤未到位的病人進(jìn)行相關(guān)影響因素分析。(4)將所有研究對象的資料導(dǎo)入EXCEL建立數(shù)據(jù)庫。同時根據(jù)資料類型選擇合適的統(tǒng)計方法,用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1追蹤率:專業(yè)機(jī)構(gòu)追蹤情況2007年1～12月全市88家綜合醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報確診的肺結(jié)核病人2062例,轉(zhuǎn)診主動到位453例(22.0%),需要追蹤1609例,實(shí)際追蹤1454例,追蹤率(90.2%),其中專業(yè)機(jī)構(gòu)追蹤到位869例,到位率59.8%?？傮w到位1322例,到位率64.1%。未到位病人740例,其中轄區(qū)內(nèi)未追蹤155例(20.9%),拒治146例(19.7%),地址不詳120例(16.2%),查無此人86例(11.6%),住院109例(14.7%),其他71例(9.6%)、外出33例(4.5%)、死亡20例(2.7%)。2.2住院和住院情況追蹤未到位病人585例。其中查無此人、地址不詳206例,占35.2%、拒治146例,占25.0%;住院109例,占18.6%;其他、外出、死亡共124例,占20.8%。2.3關(guān)于診斷轉(zhuǎn)診主動到位453例,城市高與農(nóng)村(P<0.05)追蹤到位率中城市高與農(nóng)村。(表1、2)2.4檢查粘液囊泡到位病人中綜合醫(yī)院查痰率92.1%,拒治病人中查痰率26.0%。(表3)3強(qiáng)化情控制作用利用網(wǎng)絡(luò)報告的肺結(jié)核病人的信息,建立追蹤病人到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記、治療管理,對結(jié)核病疫情控制起到的極其重要的作用。理想的結(jié)果是通過網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診主動到位率達(dá)100%,其次對未主動到位的病人給予追蹤,追蹤率100%,追蹤到位率100%。然而目前這些都不理想,應(yīng)及時了解分析病人不到位的原因及影響因素針對性采取措施,加強(qiáng)病人發(fā)現(xiàn)力度,以提高發(fā)現(xiàn)率登記管理率。3.1討論3.1.1結(jié)防所與病房總宣傳方式存在社會差異(1)綜合醫(yī)院首診宣傳不足,人員培訓(xùn)不到位,責(zé)任心不強(qiáng),沒有真正領(lǐng)會結(jié)核病轉(zhuǎn)診及網(wǎng)絡(luò)報告的宗旨,僅執(zhí)行形式上的網(wǎng)絡(luò)錄入。對病人的實(shí)際宣傳不夠。(2)結(jié)防所對結(jié)核病防治知識與政策的宣傳力度不夠達(dá)到家喻戶曉。尤其是農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)信息相對不發(fā)達(dá)、交通相對不便利、文化程度也影響群眾對結(jié)核病知識的理解程度、農(nóng)村流動人口逐漸增加等多方面因素,導(dǎo)致農(nóng)村主動到位率遠(yuǎn)低于城市。(3)群眾對結(jié)防機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、醫(yī)療水平的信任度制約著病人的主動到位和追蹤到位。3.1.2追蹤追蹤(1)綜合醫(yī)院對病人自然情況記錄不詳細(xì)或漏寫(病人走后在編寫)。(2)因某種因素病人提供假地址、假電話。(3)追蹤方式不因人而異可能會導(dǎo)致病人的拒治。(4)綜合醫(yī)院查痰與否影響病人的到位率。3.2綜合醫(yī)院的管理⑴加強(qiáng)行政措施的干預(yù)。網(wǎng)絡(luò)直報已形成了一種規(guī)章制度,2007年2次抽檢綜合醫(yī)院肺結(jié)核轉(zhuǎn)診情況的結(jié)果都很理想,但對網(wǎng)絡(luò)直報病人的自然資料的詳細(xì)、質(zhì)量及轉(zhuǎn)診質(zhì)量不能考證。因此,對綜合醫(yī)院首診醫(yī)生責(zé)任的執(zhí)行應(yīng)有相應(yīng)的監(jiān)督。⑵加強(qiáng)綜合醫(yī)院有關(guān)人員的培訓(xùn)。綜合醫(yī)院是肺結(jié)核病人就診的主要場所。相關(guān)醫(yī)生要能夠充分理解傳染病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)對結(jié)核病控制工作的重要性,加強(qiáng)對傳染病網(wǎng)絡(luò)報告信息錄入的責(zé)任心,認(rèn)真做好病人的解釋和宣傳教育工作,盡量讓病人提供真實(shí)的姓名、詳細(xì)地址、電話,以便轉(zhuǎn)診不到位時進(jìn)行追蹤。⑶加強(qiáng)健康促進(jìn)的力度。尤其在網(wǎng)絡(luò)不普及的農(nóng)村,要選擇適合、群眾易接受理解的宣傳方式,盡可能的達(dá)到家喻戶曉,至少癥狀者都能了解結(jié)核病知識及結(jié)核病控制的相關(guān)的政策。⑷加強(qiáng)專業(yè)機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn),杜絕未追蹤現(xiàn)象,完善監(jiān)督機(jī)制。⑸要提高綜合醫(yī)院的查痰率。⑹要充分發(fā)