工傷和解協(xié)議書_第1頁
工傷和解協(xié)議書_第2頁
工傷和解協(xié)議書_第3頁
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文檔簡介

工傷和解協(xié)議書工傷和解協(xié)議書協(xié)議書編號：x甲方：雇主單位乙方：工傷職工一、事故經(jīng)過甲方工傷保險(xiǎn)領(lǐng)取編號：x工傷發(fā)生時(shí)間：年月日工傷事故地點(diǎn)：工傷事故經(jīng)過：二、賠償金額1.乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用由甲方全額負(fù)責(zé)，金額為人民幣元。2.乙方因工傷導(dǎo)致的喪失勞動(dòng)能力程度為%，甲方將按照乙方月工資標(biāo)準(zhǔn)的%支付乙方的工傷津貼，每月支付一次，支付期限為個(gè)月，共計(jì)元。3.乙方因工傷導(dǎo)致的一次性傷殘賠償金由甲方一次性支付，金額為人民幣元。三、權(quán)利義務(wù)的放棄與約束1.自雙方簽署本協(xié)議之日起，乙方放棄次工傷事故產(chǎn)生的其他賠償或救濟(jì)權(quán)利，雙方視本次協(xié)議為最終解決糾紛的依據(jù)。2.乙方同意，不進(jìn)行任何形式的追究、訴訟或其他活動(dòng)，也不向其他單位或個(gè)人提起任何與此次工傷事故有關(guān)的要求或索賠。四、其他事項(xiàng)1.如乙方在簽署本協(xié)議后繼續(xù)醫(yī)療或康復(fù)相關(guān)費(fèi)用的支出，將由乙方自行承擔(dān)，甲方不再做進(jìn)一步賠償。2.本協(xié)議的效力以及解釋、履行均適用法律法規(guī)。3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。甲方單位（蓋章）：乙方（簽字）：

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