北京地區(qū)婦女病普查現(xiàn)狀及相關患病特點分析

北京地區(qū)婦女病普查現(xiàn)狀及相關患病特點分析

婦女疾病的檢查是婦女保健活動的重要組成部分。為及時了解婦女病普查狀況,掌握近年常見婦女病患病特點,以制定相應的防治措施,現(xiàn)將2000～2005年北京地區(qū)18個區(qū)縣的婦女病普查結果報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源2000～2005年北京地區(qū)18個區(qū)縣婦幼保健院(所)統(tǒng)計上報的婦女病普查年報表。1.2常規(guī)婦女病普查根據(jù)北京市統(tǒng)計局制定的婦女病健康體檢年報表所列項目,對北京地區(qū)18個區(qū)縣內(nèi)的企事業(yè)單位、城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村的已婚婦女進行常規(guī)婦女病普查。檢查項目包括婦科盆腔體檢、子宮頸刮片細胞學檢查、陰道分泌物滴蟲與霉菌的檢查、盆腔B超、乳腺體檢及乳腺紅外線透照。1.3統(tǒng)計方法采用χ2檢驗和趨勢χ2檢驗及腫瘤發(fā)病時間趨勢的描述方法。2結果2.1城鄉(xiāng)社區(qū)婦女的基本情況近6年共普查婦女1748816人次,其中企事業(yè)單位女職工819644人次,占46.87%,農(nóng)村婦女877401人次,占50.17%,城鎮(zhèn)社區(qū)婦女51771人次,占2.96%。除2003年普查人數(shù)較前兩年減少外,自2000年以來,接受普查的婦女人數(shù)在逐年增加,而婦女病患病率亦在上升。6年間患病率顯著增長(χ2=1093.72,P<0.05,見表1)。2.2陰道感染的發(fā)生率近6年來,在婦女病普查中,患病率比較高的前5位疾病依次是:慢性宮頸炎、乳腺增生、陰道炎、子宮肌瘤和盆腔炎,大約占婦女病的58.60%,除2003年外,乳腺增生和子宮肌瘤的患病率在逐漸增加(P<0.05,見表2)。在3種生殖道感染性疾病中,陰道炎的患病率有顯著增長;而慢性宮頸炎、盆腔炎的患病率呈下降趨勢,6年中患病率間差異有顯著性意義(P<0.05,見表2)。2.3不同類型女性癌中的年齡發(fā)病率比較在婦女病普查中,主要統(tǒng)計了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和乳腺癌的患病率。在4種常見女性惡性腫瘤中,乳腺癌的患病率增長最快,年增長率為111.35%,平均增長速度是16.14%;卵巢癌和宮頸癌的患病率也顯示不同程度的增長趨勢;而子宮內(nèi)膜癌的患病率呈現(xiàn)下降趨勢(見表3)。3討論3.1基層婦女生殖健康狀況得到關注2000～2005年北京18個區(qū)縣婦女病普查結果顯示,近6年來,接受普查的婦女人數(shù)逐年增加(2003年,由于受“非典型傳染性肺炎”的影響,婦女病普查人數(shù)減少),特別是近兩年參加普查的人數(shù)增加較顯著,這主要是由于:(1)2002年以來,各企事業(yè)單位認真貫徹執(zhí)行北京市五部局工委聯(lián)合發(fā)出的《加強女職工婦科健康檢查工作的通知》,加大婦女保健工作的力度;(2)北京地區(qū)已建立起比較完善的婦女保健三級網(wǎng),使城鄉(xiāng)婦女的生殖健康狀況得到監(jiān)測,遠郊區(qū)縣的農(nóng)村婦女也能夠享受到每1～2年1次的婦女病普查;(3)生活條件的改善,健康教育的促進,使婦女的自我保健意識逐步提高,特別是2003年“非典”發(fā)生后,自覺參加定期體檢的人數(shù)迅速增加。本次調(diào)查顯示城鎮(zhèn)社區(qū)的普查人數(shù)僅占全部普查的2.96%,應引起重視。近年經(jīng)濟體制改革使一些企業(yè)單位的女職工在45歲即退休回到社區(qū),其中一部分人失去了原有的婦女病普查待遇;同時在北京城鄉(xiāng)結合地區(qū)居住著大量外來流動人口,這部分婦女的生殖健康狀況未得到關注,而她們有基本的醫(yī)療保健需求,這提示我們在今后發(fā)展社區(qū)基礎醫(yī)療工作中,應適當增加婦女保健的內(nèi)容和投入,使社區(qū)中這部分相對弱勢的婦女群體得到相應的保健服務。本調(diào)查顯示,近6年北京地區(qū)婦女常見病的患病率在逐漸上升,與其他城市相比,婦女病患病狀況不容樂觀,可能由于下列因素所致:(1)經(jīng)濟的發(fā)展,城市流動人口增加以及年輕婦女自我保健意識薄弱,非意愿妊娠及人工流產(chǎn)次數(shù)增多,使育齡婦女生殖道感染的發(fā)病率上升;(2)社會競爭激烈,工作壓力增大,使婦女生殖內(nèi)分泌功能失調(diào);(3)醫(yī)療保險制度不甚完善,普查中發(fā)現(xiàn)的一些婦女常見病得不到及時合理的治療,像宮頸炎、盆腔炎等疾病,如不及時、有效的治療,易形成慢性,導致遷延不愈。3.2一般病脈變化本調(diào)查結果顯示,目前在婦女中乳腺增生、宮頸炎、陰道炎、子宮肌瘤、盆腔炎仍然是最常見的5種婦女疾病,其患病率在發(fā)生變化。3.2.1營養(yǎng)方面的原因(1)生活節(jié)奏加快,職業(yè)壓力增大,使婦女的內(nèi)分泌功能紊亂,導致乳腺和子宮肌組織過度增生;(2)飲食結構西化,高脂肪、高熱量食物的過多攝入,引起婦女肥胖,雌激素代謝失調(diào),影響雌激素靶器官——乳腺及子宮的增生機制,導致病理性改變;(3)初產(chǎn)高齡化的增多和母乳喂養(yǎng)的減少以及環(huán)境污染和含雌激素保健品的濫用等因素都增加了這兩種疾病的發(fā)生。3.2.2陰道感染的危害(1)近年人工流產(chǎn)率的增加以及性生活年齡的提前,使下生殖道的創(chuàng)傷和出血機會增多,易發(fā)生陰道感染;(2)各種外用婦女保健品的濫用,使一些婦女的陰道生態(tài)環(huán)境遭到破壞,極易感染患病。因此,在健康教育工作中,要重視增強婦女的自我保健意識,指導她們做好“五期”(經(jīng)期、婚期、孕期、產(chǎn)褥期和哺乳期)衛(wèi)生保健,積極防治生殖道感染。3.3早期乳腺癌和妊娠的篩查應成為婦女病普查的重要內(nèi)容3.3.16年來,乳腺癌患病率呈明顯上升趨勢,在婦女病普查中已占女性惡性腫瘤的首位,與5年前相比,乳腺癌的患病率已有成倍的增長(2000年,乳腺癌患病率是6.96/10萬,2005年是14.71/10萬),并遠遠高于其他女性惡性腫瘤。但是,我們統(tǒng)計的乳腺癌患病率低于國內(nèi)近年一些文獻報道的結果[(20～50)/10萬],這可能與我們的普查手段大多依賴于乳腺體檢和乳腺紅外線透照有關。而乳房的鉬靶攝片和超聲檢查更易發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。因此,今后改善乳腺疾病的檢測手段是非常必要的。另外,幾年來乳腺癌患病率明顯上升可能與乳腺良性疾病,特別是與乳腺增生患病率升高有關,這提示我們要重視乳腺良性疾病的防治。3.3.2宮頸癌的患病率亦呈上升勢頭,這主要是由于近年生殖道感染性疾病患病率的增加,特別是宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)感染的增多所致。宮頸癌篩查一直是婦女病普查的主要目的,北京市自20世紀60年代初即開展了大規(guī)模的宮頸癌普查,使宮頸癌的發(fā)病率顯著下降,由20世紀70年代的48.71/10萬降至90年代的7.10/10萬。多數(shù)流行病學及循征醫(yī)學的研究已表明,乳腺癌和宮頸癌是屬于可以通過有效普查及早發(fā)現(xiàn)的腫瘤,發(fā)達國家的經(jīng)驗也證明通過大規(guī)模的婦女病普查,可以明顯降低乳腺癌和宮頸癌的死亡率。目前嚴重影響婦女健康的是女性惡性腫瘤,而乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的前2位。因此,篩查早期乳腺癌和宮頸癌及其癌前病變應成為婦女病普查的重要內(nèi)容,建議在今后的婦女