常用搶救藥物的應(yīng)用

常用搶救藥物及應(yīng)用

急救藥物分類

急救藥物較多,常用的急救藥物可歸為以下幾類(分類方法較多,選其一):

第一類心肺復(fù)蘇藥物：腎上腺素、血管加壓素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、糖皮質(zhì)激素等；第二類腦復(fù)蘇藥:納絡(luò)酮、苯巴比妥等；第三類呼吸興奮劑

:尼可剎米(可拉明)、洛貝林(山梗菜堿)；第四類強心藥:洋地黃類(如西地蘭)、多巴酚丁胺等；第五類血管活性藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、硝普鈉、硝酸甘油等；第六類抗心律失常藥：胺碘酮、利多卡因等；第七類抗過敏藥：鈣劑、糖皮質(zhì)激素、異丙嗪等；第八類利尿脫水藥：甘露醇、呋塞米等；第九類維持血容量類：低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等；第十類鎮(zhèn)痛劑:哌替定(度冷丁)、嗎啡等。第十一類鎮(zhèn)靜劑:安定。第十二類止血劑

:VitK1、6-氨基己酸、凝血酶、垂體后葉素等。第十三類特異性解毒藥：解磷定、氯磷定、美蘭、氟馬西尼等尼可剎米（可拉明）

Nikethamide(Coramin)【藥理及應(yīng)用】

直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

【用法】

常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復(fù)。極量：1.25g/次。

【注意】

大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。【制劑】注射液每支0.375ｇ/1.5ｍｌ山梗菜堿（洛貝林）Lobeline【藥理及應(yīng)用】

興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

【用法】

常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復(fù)。極量20mg/日。

【注意】

不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥?！局苿孔⑸湟好恐?ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ多巴胺

Dopamine【藥理及應(yīng)用】

直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg/min)低速滴注時，多巴胺樣作用、腎血管擴張、利尿中等劑量(5～10μg/kg/min)時，興奮β受體、正性肌力+擴血管、強心大劑量(>10μg/kg/min)時，興奮α受體內(nèi)臟血管收縮、升壓

【應(yīng)用】：

(1)治療各種原因引起的休克。(以中、大劑量為主)

(2)治療心功能不(以中、小劑量為主)

(3)因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫。(小劑量)

(4)治療腎功能不全。(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期。)

【不良反應(yīng)】：

主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全?！咀⒁狻繉χ搜h(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品也須謹慎。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等。突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。

【規(guī)格】注射液：每支20mg（2ml）

多巴酚丁胺【

作用】：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過激動β受體，具有很強的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降，其作用具有劑量依賴性。常用劑量是5-20ug/kg/min

【臨床應(yīng)用】：臨床對心肌梗塞后或心臟外科手術(shù)時心輸出量低的休克病人有較好療效，優(yōu)于異丙腎上腺素，較為安全。用于心輸出量低和心率慢的心力衰竭病人，其改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。

(1)

急慢性心力衰竭。

(2)心源性休克。

(3)術(shù)后低排血量綜合征?！静涣挤磻?yīng)】：

過量時引起血壓升高或心動過速?！咀⒁狻?/p>

1、偶有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短，心動過速和收縮期高血壓、這些不良反應(yīng)，減低劑量都可控制。房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。

2、室性心律紊亂亦偶見。

3、本品不能改善機械損害，肥厚性主動脈瓣下狹窄者忌用。

4、本品與堿性溶液配伍禁忌。忌與受β體阻滯合用

5、與硝普鈉、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、多巴胺和硝酸甘油并用，本品作用增強。

6、輸注液配好后應(yīng)在24小時內(nèi)用完。腎上腺素（副腎）

Adrenaline,AD

【藥理】

腎上腺素能激動α和β兩類受體，產(chǎn)生較強的α型和β型作用。

興奮心臟收縮血管影響血壓擴張支氣管促進代謝增加心肌和外周血管阻力,興奮心室高低起搏點→HR↑心排量↑→冠脈、腦血流↑灌注壓↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳

【臨床應(yīng)用】心臟驟停急救急性支氣管哮喘過敏性休克治療蕁麻疹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)治療低血糖癥局部收縮血管止血：如皮膚、鼻粘膜等出血

【用量用法】

1、常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.5-1ｍｇ，也可用于0.1-0.5ｍｇ緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ｍｌ），如療效不好，可改用4-8ｍｇ靜滴（溶于5％葡萄糖液500-1000ｍｌ）。

2、搶救心臟驟停；由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導阻滯等原因引起的心臟驟停，以沒.可0.25-0.5ｍｇ心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。

3、治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5ｍｇ，３～５分鐘即見效，但僅能維持１小時。必要時可重復(fù)注射１次。

4、與局麻藥合用：加少量（約１:２０萬～５０萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。

5、制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有（１:２萬～１:１０００）溶液的紗布填噻出血處。

6、治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射１:１０００溶液0.2-0.5ｍｌ，必要時再以上述劑量注射１次。【禁忌癥】

高血壓、器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性或出血性休克、甲亢【不良反應(yīng)】

有心悸、煩躁、面色蒼白、出汗、無力、震顫等不良反應(yīng)，停藥或休息后可自行消退。大劑量、靜推速度過快可致血壓驟升，誘發(fā)腦出血危險；也可引起腹痛、心律失常，甚至發(fā)展為室顫，嚴重可致死。用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥?！咀⒁馐马棥?/p>

用1㎎／ml濃度的注射液靜脈注射前必須稀釋，由于其作用強屬劇毒藥物，使用時必須嚴格控制藥物劑量。反復(fù)在同一部位給藥可導致組織壞死，注射部位必須輪換。本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存。吸入給藥法治療哮喘應(yīng)注意測量血壓、脈搏以估計藥物吸收情況?！局苿孔⑸湟?每支1ｍｇ/1ｍｌ,0.5ｍｇ/1ｍｌ去甲腎上腺素(正腎)

Norepinephrine

【藥理】

主要激動α受體，對β受體激動作用很弱。具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴張），外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱?！具m應(yīng)癥】

治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細胞瘤切除等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克或低血壓，本品作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠狀動脈灌注；直到補足血容量治療發(fā)揮作用；也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。

【用量用法】

臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓，保證對重要器官（如腦）的血液供應(yīng)。使用時間不宜過長，否則可引起血管持續(xù)強烈收縮，使組織缺氧情況加重。應(yīng)用酚妥拉明以對抗過分強烈的血管收縮作用，常能改善休克時的組織血液供應(yīng)。（1）靜滴：臨用前稀釋，每分鐘滴入4～10μg，根據(jù)病情調(diào)整用量?？捎?～2mg加入生理鹽水或5％葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。對危急病例可用1～2mg稀釋到10～20ml，徐徐推入靜脈，同時根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量，俟血壓回升后，再用滴注法維持。（2）口服：治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下?！局苿孔⑸湟?每支2ｍｇ/1ｍｌ;10ｍｇ/2ｍｌ(以重酒石酸鹽計)?！咀⒁馐马棥浚?/p>

（1）搶救時長時間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細血管灌注不良而受不良影響，甚至導致不可逆性休克，須注意。（2）高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。（3）本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。（4）不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。（5）濃度高時，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時久可引起缺血性壞死，故滴注時嚴防藥液外漏，如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉或酌情使用酚妥拉明對抗。（6）用藥當中須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。

酚妥拉明（利其?。㏄hentolamine

【藥理】

為α受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也能輕度擴張小靜脈，顯著降低外周血管阻力，增加周圍血流量。該藥對β受體也有輕度興奮作用，可增加心肌收縮力，心率加快，心輸出量增加。加強擴血管作用，明顯地降低心臟后負荷，而不增加心肌耗氧。作用迅速，靜注2分鐘達最大作用，持續(xù)15～30分鐘。注射后約有10%活性藥自尿排出。

【應(yīng)用與用法】

治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭，特別是急性心肌梗死。治療血管痙攣性疾病，如肢端動脈痙攣癥(即雷諾病)、手足發(fā)紺等。感染中毒性休克，心臟術(shù)后低排綜合征。近年來，還用于室性期前收縮、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、新生兒重癥肺炎等?？剐菘艘?.3ｍｇ/ｍｉｎ的劑量進行靜注，在3～5分鐘內(nèi)注入?！咀⒁狻?/p>

1、副作用有體位性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢、偶有惡心、嘔吐。

2、嚴重動脈硬化、心臟器質(zhì)性疾病、低血壓、腎功能減退者忌用。

3、使用過量時應(yīng)及早停藥，必要時可用去甲腎上腺素拮抗。

4、勿與鐵劑配伍?！局苿?/p>

注射液，每支5ｍｇ/1ｍｌ，10ｍｇ/1ｍｌ西地蘭（毛花甙丙）Cedilanid【藥理及應(yīng)用】

增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。

【用法】

常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg/日。

【注意】

1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。

2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用?！局苿孔⑸湟?每支0.4ｍｇ/2ｍｌ利多卡因Lidocaine【藥理及應(yīng)用】

在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。優(yōu)點是在治療劑量時對房室及室內(nèi)傳導作用影響甚微,不延長ＱＴ間期,不降低血壓,亦不減弱心肌收縮力,靜注后15分鐘左右生效,2小時達峰效應(yīng)。適用于心肌梗死、洋地黃中毒、銻劑中毒、外科手術(shù)等所致的室性期前收縮、室性心動過速和心室顫動?！居梅ā?/p>

靜注：1～2mg/kg/次（一般用50～100mg/次）如無效可再注同一劑量,重復(fù)注射不宜超過3次。重復(fù)注射的間隔時間為15～20分鐘。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分。每小時不超過100ｍｇ,總量＜300mg?！咀⒁狻?/p>

1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。

2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用?！局苿?/p>

注射液,每支100ｍｇ/5ｍｌ,400ｍｇ/20ｍｌ

胺碘酮

【藥理作用】

降低自律性。主要降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性，可能與其阻斷鈉和鈣通道及拮抗β受體有關(guān)。減慢傳導速度。減慢浦肯野纖維和竇房結(jié)的傳導速度也與阻斷鈉、鈣通道有關(guān)。略能減慢心室內(nèi)傳導，對心房肌的傳導速度少有影響。延長ERP。長期口服數(shù)周后，心房肌、心室肌和浦肯野纖維的APD、ERP都顯著延長，這一作用與阻斷鉀、鈣通道有關(guān)?！具m應(yīng)證】

各種室上性心動過速、房顫和室性心動過速、室撲、室顫

【制劑】

150mg/3ml【用法】

先150mg稀釋后10分鐘內(nèi)靜脈注射，后1mg/min維持靜脈滴注6小時（先快后慢）【不良反應(yīng)】

胃腸道反應(yīng)角膜色素沉著長期影響甲狀腺功能快速靜脈注射可引起心動過緩、房室傳導阻滯心律平（普羅帕酮）【藥理及應(yīng)用】

延長動作電位的時間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者。

【用法】

首次70mg稀釋后3～5分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以（20～40mg/小時）維持靜滴。24小時總量＜350mg【注意】

1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴重時可致心律失常，如傳導阻滯、竇房結(jié)功能障礙。

2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴重慢阻肺患者慎用。

硝酸甘油

Nitroglyceirn【藥理及應(yīng)用】

具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

【用法】

舌下含服，每次0.3～0.6ｍｇ，1～2分鐘起效，4分鐘達高峰血濃度，維持30分鐘。靜滴，每次5～10ｍｇ，溶于5%葡萄糖液100～250ｍｌ中，充分混勻，開始以5～10μｇ/ｍｉｎ速度滴入，最好用輸液泵恒速輸入。以后根據(jù)患者反應(yīng)可酌情加快;靜脈滴注可增量至20～25μｇ/ｍｉn

患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)整用量。

【注意】

1、不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。

2、心絞痛發(fā)作頻繁的病人，在大便前含服，可預(yù)防發(fā)作。

3、本藥不可吞服。

4、青光眼病人忌用。

5、禁用于嚴重低血壓、低血容量、嚴重貧血、縮窄性心包炎、顱內(nèi)壓升高或腦出血病人。

6、嚴重肝腎功能損害及早期心肌梗死病人慎用。

對心肌梗死患者，偶可出現(xiàn)低血壓和心動過速，加重心肌缺血。對梗阻性心臟病患者可加重心絞痛。

7、長期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐受性。

8、從臥位或坐位突然改變?yōu)榱⑽粫r，應(yīng)注意可發(fā)生體位性低血壓?！局苿科瑒?每片0.6ｍｇ。注射液,每支5ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。

硝普鈉

SodiumNitroprusside【主要成分】亞硝基鐵氰化鈉?！舅幚碜饔谩?/p>

強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負荷，從而減輕心肌負荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。對肺動脈壓亦能明顯降低，腎血流量與腎小球濾過率無明顯改變。本品作用迅速，維持時間短，一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平。

【適應(yīng)證】

用于高血壓急癥和手術(shù)間控制血壓。也用于急性心力衰竭

【不良反應(yīng)】

惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。大劑量連續(xù)使用時，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒。本品可導致甲狀腺功能減退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。

【禁忌證】

妊娠婦女、動靜脈分流或主動脈窄縮等代償性高血壓者禁用。

【制劑】注射用粉針劑,每支50ｍｇ,附帶5%葡萄糖液2ｍｌ及避光用黑紙?！居梅ㄓ昧俊?/p>

用5％葡萄糖液稀釋，避光。持續(xù)靜滴，根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)節(jié)藥量，一般速度為每公斤體重0．5～8μg/分鐘，凡已接受其他降壓藥者，劑量宜小，最大劑量可用到每公斤體重10μg/分鐘。對心衰患者可自20～40μg/分鐘開始，每日靜滴8～12小時，夜間保證病人休息，并監(jiān)測血硫氰酸濃度?！咀⒁狻?、靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后4小時內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)立即停用。

2、用于心力衰竭、心源性休克時開始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過72小時。

3、小兒、冠狀動脈或腦血管供血不足、肝腎或甲狀腺功能不全者慎用。

4、心衰病人停藥應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳”。

5、用藥期間須嚴密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃度。

速尿（呋塞米）Furosemide【藥理及應(yīng)用】

抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水,特別對其他利尿藥無效的嚴重或頑固性水腫。對急性肺水腫、腦水腫、尤其合并左心衰竭者,尤為適用。用于苯巴比妥、溴化物及水楊酸鹽等藥物中毒時,結(jié)合輸液可加速毒物的排泄?！居梅ā?/p>

肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始?！咀⒁狻?/p>

長期用藥有水、電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等【制劑】注射液,每支20ｍｇ/2ｍｌ甘露醇Mannitol

【藥理及應(yīng)用】

經(jīng)腎小球濾過,幾乎不被腎小管再吸收,在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥【用法】

靜脈滴注：按每次1～2ｇ/ｋｇ,成人一般用20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分?！咀⒁狻?.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。

2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用?；顒有燥B內(nèi)出血者,除非在手術(shù)過程中或危及生命時,一般不宜用?！局苿?/p>

注射液,每瓶20%甘露醇250ｍｌ

安定（地西泮）Diazepam

【藥理及應(yīng)用】

苯二氮卓類抗焦慮藥，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等?！居梅ā?/p>

常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。24小時總量以40～50mg為限?！咀⒁狻?/p>

1、不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。

2、慎用于急性酒精中毒、慢阻肺患者。重癥肌無力、青光眼禁用。

3、除抗癲癇治療外，孕婦禁用。

中毒急救:

1、洗胃后,用納洛酮(Ｎａｌｏｘｏｎｅ)0.8ｍｇ加至50%葡萄糖液40ｍｌ中靜脈注射,每2小時1次,一般1～2次后,患者在用藥后1～6小時內(nèi)清醒。

2、重癥苯二氮卓類藥中毒的特異性解毒劑氟馬西尼(安易醒,Ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ):0.2～0.3ｍｇ靜注,繼之每分鐘0.2ｍｇ直至有反應(yīng)或達2ｍｇ。通常用0.6～2.5ｍｇ可見效。因本藥半衰期短,約0.7～1ｈ,故對有效者每小時應(yīng)重復(fù)給藥0.1～0.4ｍｇ,以防癥狀復(fù)發(fā)。【制劑】注射液,每支10ｍｇ/2ｍｌ。

【所屬類別】

阿片受體激動劑

【藥理作用】

1、鎮(zhèn)痛：有強大的鎮(zhèn)痛作用，對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強。１次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)４～８小時

2、鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。

3、抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。

嗎啡Morphine【藥理作用】

4、鎮(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，不適用于臨床。

5、對平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘；并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。

6.心血管系統(tǒng)：可促進內(nèi)源性組胺的釋放而使外周血管擴張、血壓下降；使腦血管擴張，顱壓增高。【應(yīng)用】

1、鎮(zhèn)痛：用于嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)后、燒傷所引起的嚴重疼痛、心肌梗死而血壓尚正常的心絞痛、晚期癌癥疼痛。

2、心源性哮喘：解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感,一服應(yīng)用較小劑量,每次5ｍｇ以內(nèi)。

3、麻醉前給藥?！居梅ā?/p>

常用量皮下注射，一次5-15mg，一日15～40mg。極量一次20mg，一日60mg【制劑】

注射液：每支５ｍｇ（0.5ｍｌ）；１０ｍｇ（１ｍｌ）。片劑：每片５ｍｇ；１０ｍｇ?！咀⒁馐马棥?/p>

1、連續(xù)使用可成癮，需慎用。

2、嬰兒及哺乳婦女忌用，臨產(chǎn)婦女禁用（因可經(jīng)乳腺排出及分布至胎盤，可抑制新生兒及嬰兒呼吸）。

3、可引起眩暈、嘔吐及便秘等不良反應(yīng)。

4、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺原性心臟病禁用；急性左心衰竭晚期并出現(xiàn)呼吸衰竭時忌用。

5、顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等病人禁用。

6、膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用，單用本品反而加劇疼痛。

7、在疼痛原因未明確前，忌用本品，以防掩蓋癥狀，貽誤診治。

8、對呼吸抑制的程度與使用嗎啡的劑量并行，過大劑量可致急性嗎啡中毒病人出現(xiàn)昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小針尖樣，進而可致呼吸麻痹而死?？刹捎梦?、人工呼吸、肌注或靜注納洛酮,每次0.4～0.8ｍｇ。也可用烯丙嗎啡(納洛芬),也可用尼可剎米。杜冷丁（哌替啶）Dolantin(Penthidine)【藥理及應(yīng)用】

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/10～1/8。【用法】

常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時。

【注意】1、成癮性雖較嗎啡為小,但連續(xù)使用也易成癮。

2、治療量也可致眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速等。

3、過量中毒可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大,心動過速乃至驚厥?？捎眉{洛酮解除呼吸抑制。用安定或苯巴比妥鈉對抗驚厥。

4、嬰幼兒慎用。顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴重肺功能不全者不宜用。

【制劑】注射液,每支50ｍｇ/1ｍｌ,100ｍｇ/2ｍｌ氨茶堿Aminophylline【藥理作用】

1、松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放。在解痙的同時還可減輕支氣管粘膜的充血和水腫。

2、增強呼吸肌的收縮力，減少呼吸肌疲勞。

3、增強心肌收縮力，增加心輸出量，低劑量一般不加快心率。

4、舒張冠狀動脈、外周血管和膽管。

5、增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少腎小管對鈉和水的重吸收，具有利尿作用?！緫?yīng)用】1、支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎，與β受體激動劑合用可提高療效。在哮喘持續(xù)狀態(tài)，常選用本品與腎上腺皮質(zhì)激素配伍進行治療。

2、治療急性心功能不全和心臟性哮喘。

3、膽絞痛?！居梅ā?/p>

常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。【不良反應(yīng)】1、本品呈較強堿性，局部刺激作用強。

2、靜滴過快或濃度過高(血濃度>25μg/ml)可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴重者可致驚厥。故必須稀釋后緩慢注射。

3、其中樞興奮作用可使少數(shù)病人發(fā)生激動不安、失眠等。劑量過大時可發(fā)生譫妄、驚厥?？捎面?zhèn)靜藥對抗。

4、心血管系統(tǒng)：血中茶堿濃度升高可致有心血管不良反應(yīng)，而患有心血管疾病者應(yīng)用此藥，則發(fā)生心臟毒性反應(yīng)的危險性增大。心動過速是中毒的常見癥狀，呼吸困難者易發(fā)生室顫。有報告血清濃度超過35μg/ml，半數(shù)患者發(fā)生危及生命的室性心率失常。【注意】

1、急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者、嚴重冠脈硬化等患者忌用。

2、肝功能低下、心衰患者及老年、新生兒等，體內(nèi)清除率降低，宜慎用。

3、不可露置空氣中，以免變黃失效。密封、避光、存干燥處。

4、臨床上茶堿的有效血藥濃度大致是10—20μg/ml，＞20μg/ml即可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。茶堿的有效濃度范圍較窄，體內(nèi)清除率的個體差異較大，確定劑量時最好能參照臨床效應(yīng)和血藥濃度監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)整。胃復(fù)安（甲氧氯普胺）

【藥理與應(yīng)用】

具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進胃蠕動，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙?！居梅ā?/p>

常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。

【注意】

1、不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。

2、禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、機械性腸梗阻，進行放射性治療或化療的乳癌患者。酚磺乙胺（止血敏）Etamsylate【作用和用途】

能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和粘附性，促進凝血物質(zhì)的釋放，以加速凝血。

臨床上用于預(yù)防和治療外科手術(shù)出血過多，血小板減少性紫癜或過敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可與其他類型止血藥合用。

【用法】

用于預(yù)防手術(shù)出血：術(shù)前15～30分鐘靜注或肌注，1次0.25～0.5g。

用于治療出血：肌注或靜注，每次0.25～0.75g，也可與葡萄糖注射液靜滴，1日2或3次，可根據(jù)病情調(diào)整劑量。

【注意事項】毒性低，但有報道靜注時可發(fā)生休克?！緞┬汀?/p>

注射劑：2ml:0.25g,5ml:0.5g,5ml:1.0g。

立止血

（血凝酶、巴曲亭）

Batroxobin

【適應(yīng)癥】

用于各種出血的止血【用量用法】

靜注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血：

1、緊急出血：立即靜注或肌注１瓶，３６小時后再肌注１次。

2、手術(shù)前后：手術(shù)前１日晚肌注１瓶，術(shù)前１小時肌注１瓶，術(shù)前１５ｍｉｎ再靜注１瓶，術(shù)后３日、每日肌注１瓶。

3、肺部咯血：每１２小時皮下注射１瓶，必要時可先靜注１瓶，最好加入１０％氯化鈉液１０ｍｌ中混合注射。

4、異常出血：劑量加倍，每６小時肌注１瓶，直至停止出血。【注意事項】

1.有血栓或栓塞性血管病者禁用。

2.除急性大出血外，孕婦不宜用。

3.有呼吸困難和局部疼痛的不良反應(yīng)?！疽?guī)格】

凍干粉針：1Ku/瓶解磷定PyraloximeIodide【藥理及應(yīng)用】

在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合成無毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機磷農(nóng)藥的解救?！居梅ā?/p>

常用量：靜滴或緩慢靜注。

1、輕度中毒：0.4g／次，必要時2～4小時重復(fù)1次。

2、中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小時0.4～0.8g，共2～3次；

3、重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小時0.4g?！咀⒁狻?/p>

因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速，嚴重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。

阿托品

Atropine【藥理與應(yīng)用】

為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，使血管擴張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛，對膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定；

2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常；

3、抗感染中毒性休克，用于急性微循環(huán)障礙；

4、作為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿－斯綜合征、有機磷中毒以及急性毒蕈中毒；

5、全身麻醉前給藥，以抑制腺體分泌特別是呼吸道粘液分泌;6、可減輕帕金森癥患者強直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多；

7、眼科用于散瞳，并對虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效?！居梅ā?、皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常用量：一次0.3-0.5mg，一日0.5-3mg；極量：一次2mg。

2、抗心律失常：成人靜脈注射0.5-1mg，按需可1-2小時一次，最大用量為2mg。

3、解毒：用于銻劑引起的阿-斯綜合征：靜脈注射1-2mg，15-30分鐘后再注射1mg，如患者無發(fā)作，按需每3-4小時皮下或肌內(nèi)注射1mg。

4、用于有機磷中毒時：肌注或靜注1-2mg(嚴重有機磷中毒時可加大5-10倍)，每10-20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時需2-3天。

5、抗休克改善微循環(huán)：成人一般按體重0.02-0.05mg/kg，用50％葡萄糖注射液稀釋后于5-10分鐘靜注，每10-20分鐘一次，直到患者四肢溫暖，收縮壓在10kPa(75mmHg)以上時，逐漸減量至停藥。

6、麻醉前用藥：成人術(shù)前0.5-1小時肌注0.5mg。

7、緩解內(nèi)臟絞痛：每次皮下注射0.5mg?！咀⒁狻?、劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：

0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；

1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；

2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊；

5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；

10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。

2、高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。【制劑】硫酸阿托品注射液(1)1ml：0.5mg(2)2ml：1mg(3)1ml：5mg地塞米松Dexamethasone【藥理及應(yīng)用】

抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥、嚴重感染、過敏性疾病和自身免疫性疾病、各種類型的休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、血液病等。

【用法】

肌注，靜滴。每次5～20ｍｇ,1日1～2次。在抗休克時可加大劑量【注意】

1、誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；

2、大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；

3、長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。

4、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用?！局苿科瑒?每片0.75ｍｇ。注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ,2ｍｇ/1ｍｌ,5ｍｇ/1ｍｌ碳酸氫鈉SodiumBicarbonate

【藥理與應(yīng)用】

本品經(jīng)口服或靜滴進入血液后以弱堿的方式參與生化反應(yīng)。HCO3-與H+結(jié)合成H2CO3,Na+則與Cl-形成NaCl隨尿排出。H2CO3再分解為H2O和CO2,CO2則由肺呼出體外。

1、治療代謝性酸中毒，本品使血漿內(nèi)碳酸根濃度升高，中和氫離子，從而糾正酸中毒；

2、堿化尿液，由于尿液中碳酸根濃度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺類藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結(jié)晶或聚集；

3、制酸，口服能迅速中和或緩沖胃酸，而不直接影響胃酸分泌。因而胃內(nèi)pH迅速升高緩解高胃酸引起的癥狀。【用法】

代謝性酸中毒：靜脈滴注，所需劑量按下式計算：補堿量（mmol）＝（－2.3－實際測得的BE值）×0.25×體重(kg)

補堿量（mmol）＝正常的CO2CP－實際測得的CO2CP（mmol）×0.25×體重(kg)。除非體內(nèi)丟失碳酸氫鹽，一般先給計算劑量的1/3～1/2，4～8小時內(nèi)滴注完畢。

心肺復(fù)蘇搶救時：首次1mmol/kg，(5%NaHCO3100ｍｌ=60ｍｍｏｌHCO3-),以后根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整用量【注意】

1、24小時內(nèi),5%ＮａＨＣＯ3的輸入量不宜超過800～1000ｍｌ。

2、一定要糾正過去認為“寧堿勿酸”觀點,ＮａＨＣＯ3過量可致嚴重后果:1）碳酸氫鈉增加血紅蛋白對氧的親和力,使血紅蛋白氧離曲線左移,抑制氧的攝取。

2）由于產(chǎn)生ＣＯ2造成反常性酸中毒(細胞內(nèi))。

3）心肌收縮力下降,心輸入出量下降。

4）大劑量碳酸氫鈉,可造成嚴重的高鈉血癥、高滲狀態(tài)、血粘稠度增加,繼發(fā)血栓形成,組織壞死。

3、保持血ｐＨ在7.25以上即可。

4、注意同時監(jiān)測血鉀、血鈣?！局苿孔⑸湟?每支5%碳酸氫鈉10ｍｌ苯巴比妥【藥理作用】

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，隨用藥量增加而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥效應(yīng)，大劑量時產(chǎn)生麻醉作用?！具m應(yīng)證】

鎮(zhèn)靜、安眠、

抗驚厥

、

抗癲癇麻醉前給藥、與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應(yīng)用，以增強其作用。治療新生兒核黃疸。

【制劑】

片劑：每片0.01g、0.015g、0.03g、0.1g。

注射用苯巴比妥鈉：每支0.1g(100mg)【注意】

1.用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。

2.少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應(yīng)。

3.長期用于治療癲癇時不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

4.一般應(yīng)用５～１０倍催眠量時，可