個案護理(孟倩倩)

蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理【摘要】介紹一例神經(jīng)內(nèi)科蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理。給予加強心理護理，疼痛護理，疾病相關(guān)知識的宣教，使患者放松心情，病情一天天好轉(zhuǎn)?！娟P(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭痛；心理護理；疾病認知蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦實質(zhì)出血，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。SAH占整個腦卒中的5%~10%，年發(fā)病率為（5~20）/10萬。最常見的病因為先天性動脈瘤（50%~85%）破裂，其次是動靜脈畸形和高血壓性動脈硬化。臨床表現(xiàn)主要為各個年齡組均可發(fā)病，青壯年更常見，女性多于男性；起病急驟，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗；發(fā)病數(shù)小時后查體可出現(xiàn)腦膜刺激征（頸項強直、Kernig征、Brudzinski征）陽性。治療原則是：制止繼續(xù)出血，防治血管痙攣，防止并發(fā)，降低病死率。本案例中的患者也是我的分管患者，現(xiàn)將對該患者的護理體會報告如下。1病例介紹患者，孟書英，女，64歲，因“頭痛、惡心、嘔吐5日”于2012年6月25日收住神經(jīng)內(nèi)科?；颊邅頃r意識清楚，言語正常，對答切題，雙瞳孔等大等圓，約2.5mm，對光反射正常，四肢肌力正常，四肢肌張力正常，四肢腱反射對稱正常，雙側(cè)病理征（-），頸亢（＋），測體溫36.5℃，脈搏：67次/分，呼吸：20次/分，血壓：133/72mmHg。醫(yī)生檢查患者后，醫(yī)囑予頭顱CT檢查，檢查結(jié)果示：外側(cè)裂、環(huán)池高密度影，診斷為：蛛網(wǎng)膜下腔出血，醫(yī)囑下病危，心電監(jiān)護，吸氧：2升/分，絕對臥床休息，治療上給予積極脫水，腦保護、止血等對癥處理。2012年6月26日實驗室檢查結(jié)果示：同型半胱氨酸22.1umol（高同型半胱氨酸血癥），醫(yī)囑給予腺苷鈷胺對癥治療。2012年6月27日病程記錄：患者病情較重，隨時可出現(xiàn)腦積水腦血管痙攣，再出血等并發(fā)癥，反復(fù)與患者家屬溝通病情變化后，患者家屬表示理解，醫(yī)囑改病危為病重，密觀病情變化。2012年6月29日患者病情尚穩(wěn)定，和患者家屬反復(fù)溝通后，患者家屬因經(jīng)濟原因，要求停病重，心電監(jiān)護，并在拒絕治療同意書上簽字。住院期間患者精神、食欲、睡眠欠佳，時有頭痛發(fā)作，痛苦面容。患者大小便正常，體溫波動在36.5-37.6之間。在與患者的日常溝通中，發(fā)現(xiàn)患者焦慮，緊張，對疾病知識缺乏。針對患者的情況，實施了一系列的護理措施，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。護理2.1一般護理①對家屬進行宣教，向家屬說明本病易復(fù)發(fā)，容易引起在出血，并詳細介紹復(fù)發(fā)因素和預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，耐心勸告家屬，杜絕不必要的探訪，盡量避免與患者交流和干擾休息，醫(yī)護與家屬合作，共同度過急性期。②囑患者絕對臥床休息4-6周，避免搬動以免再出血，宜取平臥位或側(cè)臥位，改變體位時頭部動作應(yīng)緩慢。為病人提供安靜、安全、舒適的休息環(huán)境，治療護理活動也應(yīng)集中進行，保障患者的絕對休息，有利于病情的恢復(fù)。避免情緒激動蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者必須避免生氣、急躁、激動或緊張、恐懼等情緒變化。心理護理蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛劇烈，需絕對臥床休息，生活不能自理，再加上對疾病知識缺乏正確認識，很容易產(chǎn)生急躁、焦慮和恐懼的心理。因此，護士必須以高度的責(zé)任感和同情心，給予熱情關(guān)懷、安慰和鼓勵，并向患者詳細介紹疾病的相關(guān)知識，如疾病的病因，誘發(fā)因素和如何防止誘發(fā)因素等，穩(wěn)定患者情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，也要告訴患者家屬不要在患者面前談?wù)摬∏榛虮憩F(xiàn)哀痛、悲傷情緒，配合醫(yī)護人員保持患者的平和心態(tài)。及時了解患者的各種需要，滿足患者。在患者的治療中，由于經(jīng)濟原因，4天患者家屬就要求停了病重和心電監(jiān)護，這時應(yīng)該給患者及家屬做好充分溝通，免除患者的后顧之憂，并提供相應(yīng)的應(yīng)對方案減少患者開支，免除患者的后顧之憂，積極治療。2.4飲食護理給予清淡易消化含有豐富蛋白質(zhì)、維生素的食物，低鹽低脂半流質(zhì)飲食，多吃蔬菜水果，避免刺激性食物，囑患者多飲水，保持大便通暢，避免增加腹壓的因素。患者比較消瘦，進食少，鼓勵患者多進食，并講解飲食對疾病恢復(fù)的重要性。與家屬溝通，多準(zhǔn)備患者喜歡的飲食，以促進患者的飲食增加。2.5保持大便通暢蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者長期臥床，腸蠕動減弱易引起便秘，可進行適當(dāng)?shù)拇采线\動，按摩腹部，給予富含纖維素飲食，多食水果蔬菜，如已發(fā)生便秘，可給予緩瀉劑，避免排便時情緒急躁或用力過猛，引起再出血。2.6用藥護理遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水劑時應(yīng)快速靜滴，120滴/分，有效緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，要求在15-30分鐘內(nèi)滴完，必要時記錄24小時尿量。在輸液過程中加強巡視病房，甘露醇為高滲液體，藥液漏出血管可引起組織壞死。向患者講解各種用藥的相關(guān)知識及不良反應(yīng)。頭痛的護理①了解患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，觀察有無伴發(fā)癥狀，如嘔吐、顱內(nèi)高壓的征象的觀察以及再出血征象的觀察等。②當(dāng)疼痛突然加劇時需警惕顱內(nèi)高壓與腦疝。③醫(yī)護人員要充分相信患者對疼痛的描述，由于疼痛完全是個人的主觀感受而不能被他人證實或否定，同時告訴患者不要強忍疼痛，以免引起嚴重后果。④及時將患者的病情變化反饋給醫(yī)生并做好記錄，遵醫(yī)囑給予脫水劑防治血管痙攣的藥物并發(fā)癥的護理肺部感染及壓瘡的護理由于患者長期臥床，抵抗力下降，再加上排泄物的刺激，容易引起肺部感染和壓瘡。護士應(yīng)當(dāng)：①協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，一般2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，指導(dǎo)患者家屬用柔軟動作給病人進行受壓處局部按摩，促進血液循環(huán)。保護好臥床病人骨隆突出和支持身體空隙處，將病人體位安置妥當(dāng)后，在身體空隙處墊軟和海綿墊等.②避免摩擦力和剪切力的作用，病人取半臥時，注意防止身體下滑，切忌拖、拉、推等動作，保持床單位清潔、平整、無碎屑，不可給病人使用磨損的便盆。③避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮膚清潔干燥，預(yù)防感染。不可讓病人直接臥于橡膠單（或塑料布）上。④經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新，預(yù)防上呼吸道感染。再出血的觀察與預(yù)防出血停止2-3周后頭痛、腦膜刺激征亦逐漸減輕或消失。病情穩(wěn)定后，如果患者再次出現(xiàn)頭痛那個、噴射性嘔吐、意識障礙，應(yīng)考慮再次出血，及時通知醫(yī)生搶救。再出血的誘因主要有情緒激動、用力排便、用力咳嗽、打噴嚏等。在護理工作總必須做到：①囑患者絕對臥床休息4-6周，告訴病人及家屬絕對臥床的重要性，限制探視，避免情緒激動。經(jīng)常巡視病房，了解其心理狀態(tài)，安慰患者，保持其積極向上的心態(tài)。保持病室溫濕度適宜，注意保暖，避免著涼。②避免誘因：告訴病人及家屬容易誘發(fā)再出血的各種因素，指導(dǎo)患者與醫(yī)護人員密切配合，避免精神緊張、情緒激動、用力排便、劇烈咳嗽及血壓過高等。③嚴密監(jiān)測患者的生命體征，特別是血壓的變化，觀察患者的頭痛程度、瞳孔、意識等的變化。④對于頭痛劇烈、煩躁不安者，應(yīng)及時吸氧，頭偏向一側(cè)，及時通知醫(yī)生處理。出院指導(dǎo)總的