社區(qū)不同人群高血壓健康教育內(nèi)容

社區(qū)不同人群高血壓健康教育內(nèi)容一、一般人群（一）什么是高血壓在未服用抗高血壓藥情況下，經(jīng)過非同日的三次反復(fù)測量，三次中有三次血壓升高，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者(新確診高血壓患者)；既往有高血壓病史，近二周內(nèi)在服降壓藥，血壓控制在正常范圍者(既往確診高血壓患者)。我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)推算，目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患有高血壓。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。（二）高血壓的危害我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險因素，每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。人群監(jiān)測數(shù)據(jù)還顯示，腦卒中的年發(fā)病率為250/10萬，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬，腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍。近年來，盡管冠心病事件有上升趨勢，但腦卒中發(fā)病率與冠心病事件發(fā)病率的差異仍然非常明顯。腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，此外高血壓還會會增加冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險。（三）高血壓是可以預(yù)防的高血壓是一種“生活方式病”，除了遺傳因素，其他致病因素由行為引起，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重、堅持體育運動和保持心情舒暢，是可以預(yù)防和控制高血壓的。（四）哪些人容易得高血壓正常高值血壓（收縮壓120～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg），同時伴有下列一項及以上危險因素者：

⑴男性＞55歲，女性＞65歲；

⑵超重或肥胖（體重指數(shù)BMI≥24kg/m2和/或腰圍男性≥85cm，女性≥80cm）；

⑶高血壓家族史（一、二級親屬）；

⑷吸煙；

⑸長期過量飲酒（每日飲白酒≥100m1且每周飲酒≥4次）；

⑹長期膳食高鹽（食鹽量≥10克/日）；

⑺缺乏體力活動;

⑻血脂異常：膽固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇≥3.37mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)；

(9)糖調(diào)節(jié)異常：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小時血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)。（五）什么是健康生活方式健康生活方式是指有益于健康的習(xí)慣化的行為方式，“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”四個方面就是健康生活方式的基石。健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險的作用肯定，主要措施包括：1.減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：（1）盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；(2)減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；(3)少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；(4)增加蔬菜和水果的攝入量；(5)腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。2．控制體重超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)[計算公式為:體重(公斤)身高(米)2]和腰圍。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5-23.9kg/m2，在24-27.9kg/m2為超重，提示需要控制體重；BMI≥28kg/m2為肥胖，應(yīng)減重。成年人正常腰圍＜90/85cm（男/女），如腰圍≥90/85cm（男/女），同樣提示需控制體重。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入，適當(dāng)控制主食(碳水化合物)用量。在運動方面，規(guī)律的、中等強度的有氧運動是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5—1kg為宜。3.不吸煙吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復(fù)發(fā)率也很高。因此，醫(yī)生應(yīng)強烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），同時也應(yīng)對戒煙成功者進行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。4.限制飲酒長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。我國男性長期大量飲酒者較多，在畬族等幾個少數(shù)民族女性也有飲酒的習(xí)慣。所有研究者均應(yīng)控制飲酒量。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml5.體育運動一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動計劃包括三個階段：①5～10分鐘的輕度熱身活動；②20～30分鐘的耐力活動或有氧運動；③放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運動的形式和運動量均應(yīng)根據(jù)個人的興趣、身體狀況而定。6.減輕精神壓力，保持心理平衡心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會顯著增加心血管風(fēng)險。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）、社會孤立和缺乏社會支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。（六）定期（至少每年1次）監(jiān)測血壓的重要性高血壓是導(dǎo)致老年人充血性心衰、卒中、冠心病、腎功能衰竭及主動脈瘤的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴(yán)重影響老年人的健康長壽和生活質(zhì)量。然而，由于老年人的代謝特點所特有的特殊病理生理特征:血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓;對治療反應(yīng)的個體差異大;以及血壓高時大多無癥狀和多種慢性疾病并存等。定期監(jiān)測血壓可以起到高血壓的一級預(yù)防作用。二、高危人群（一）什么是高血壓在未服用抗高血壓藥情況下，經(jīng)過非同日的三次反復(fù)測量，三次中有三次血壓升高，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者(新確診高血壓患者)；既往有高血壓病史，近二周內(nèi)在服降壓藥，血壓控制在正常范圍者(既往確診高血壓患者)。我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)推算，目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患有高血壓。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。（二）高血壓的危害我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險因素，每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。人群監(jiān)測數(shù)據(jù)還顯示，腦卒中的年發(fā)病率為250/10萬，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬，腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍。近年來，盡管冠心病事件有上升趨勢，但腦卒中發(fā)病率與冠心病事件發(fā)病率的差異仍然非常明顯。腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，此外高血壓還會會增加冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險。（三）高血壓是可以預(yù)防的高血壓是一種“生活方式病”，除了遺傳因素，其他致病因素由行為引起，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重、堅持體育運動和保持心情舒暢，是可以預(yù)防和控制高血壓的。（四）哪些人容易得高血壓正常高值血壓（收縮壓120～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg），同時伴有下列一項及以上危險因素者：

⑴男性＞55歲，女性＞65歲；

⑵超重或肥胖（體重指數(shù)BMI≥24kg/m2和/或腰圍男性≥85cm，女性≥80cm）；

⑶高血壓家族史（一、二級親屬）；

⑷吸煙；

⑸長期過量飲酒（每日飲白酒≥100m1且每周飲酒≥4次）；

⑹長期膳食高鹽（食鹽量≥10克/日）；

⑺缺乏體力活動;

⑻血脂異常：膽固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇≥3.37mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)；

(9)糖調(diào)節(jié)異常：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小時血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)。（五）高血壓的心血管危險因素及其危害心血管危險因素：男性＞55歲，女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72ummol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史；靶器官損傷：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高；動脈粥樣斑塊；視網(wǎng)膜病變；并發(fā)癥：心臟疾?。荒X血管疾??；腎臟疾??；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。血壓水平與心血管病發(fā)病和死亡的風(fēng)險之間存在密切的因果關(guān)系。每升高10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險分別增加53%與31%，長期隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著診室血壓升高，終末期腎病(ESRD)的發(fā)生率也明顯增加。在重度高血壓，ESRD發(fā)生率是正常血壓者的11倍以上，即使血壓在正常高值水平也達1.9倍。血壓與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險之間的正相關(guān)關(guān)系在動態(tài)血壓或家庭血壓監(jiān)測研究中得到了進一步證實。這些研究還發(fā)現(xiàn)，不僅血壓的平均值很重要，血壓的晝夜節(jié)律以及數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年期間的血壓變異也可獨立于血壓平均值預(yù)測腦卒中、冠心病事件的發(fā)生。（六）如何降低心血管危險因素健康生活方式可以降低高血壓的心血管危險因素。（七）如何糾正不良生活方式1.減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：（1）盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；(2)減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；(3)少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；(4)增加蔬菜和水果的攝入量；(5)腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。2．控制體重超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)[計算公式為:體重(公斤)身高(米)2]和腰圍。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5-23.9kg/m2，在24-27.9kg/m2為超重，提示需要控制體重；BMI≥28kg/m2為肥胖，應(yīng)減重。成年人正常腰圍＜90/85cm（男/女），如腰圍≥90/85cm（男/女），同樣提示需控制體重。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入，適當(dāng)控制主食(碳水化合物)用量。在運動方面，規(guī)律的、中等強度的有氧運動是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5—1kg為宜。3.不吸煙吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復(fù)發(fā)率也很高。因此，醫(yī)生應(yīng)強烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），同時也應(yīng)對戒煙成功者進行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。4.限制飲酒長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。我國男性長期大量飲酒者較多，在畬族等幾個少數(shù)民族女性也有飲酒的習(xí)慣。所有研究者均應(yīng)控制飲酒量。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml5.體育運動一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動計劃包括三個階段：①5～10分鐘的輕度熱身活動；②20～30分鐘的耐力活動或有氧運動；③放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運動的形式和運動量均應(yīng)根據(jù)個人的興趣、身體狀況而定。6.減輕精神壓力，保持心理平衡心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會顯著增加心血管風(fēng)險。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）、社會孤立和缺乏社會支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。（八）定期（至少6個月1次）監(jiān)測血壓，鼓勵自測血壓三、高血壓患者（一）什么是高血壓在未服用抗高血壓藥情況下，經(jīng)過非同日的三次反復(fù)測量，三次中有三次血壓升高，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者(新確診高血壓患者)；既往有高血壓病史，近二周內(nèi)在服降壓藥，血壓控制在正常范圍者(既往確診高血壓患者)。我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)推算，目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患有高血壓。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。（二）高血壓的危害我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險因素，每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。人群監(jiān)測數(shù)據(jù)還顯示，腦卒中的年發(fā)病率為250/10萬，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬，腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍。近年來，盡管冠心病事件有上升趨勢，但腦卒中發(fā)病率與冠心病事件發(fā)病率的差異仍然非常明顯。腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，此外高血壓還會會增加冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險。（三）高血壓的心血管危險因素及其危害1.

年齡：男性＞55周歲，女性＞65周歲；2.

吸煙；3.

缺乏體力活動；4.

血脂異常：總膽固醇(TC)≥5.7mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)≥3.6mmol/L(140mg/dl)或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.0mmol/L(40mg/dl)或甘油三脂(TG)≥1.70mmol/L(150mg/dl)5.

肥胖(BMI≥28kg/m2或腰圍男性≥95cm，女性≥90cm)6.早發(fā)心血管疾病家族史；(一級親屬發(fā)病年齡:男性<55歲，女性<65歲)血壓水平與心血管病發(fā)病和死亡的風(fēng)險之間存在密切的因果關(guān)系。每升高10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險分別增加53%與31%，長期隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著診室血壓升高，終末期腎病(ESRD)的發(fā)生率也明顯增加。在重度高血壓，ESRD發(fā)生率是正常血壓者的11倍以上，即使血壓在正常高值水平也達1.9倍。血壓與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險之間的正相關(guān)關(guān)系在動態(tài)血壓或家庭血壓監(jiān)測研究中得到了進一步證實。這些研究還發(fā)現(xiàn)，不僅血壓的平均值很重要，血壓的晝夜節(jié)律以及數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年期間的血壓變異也可獨立于血壓平均值預(yù)測腦卒中、冠心病事件的發(fā)生。（四）高血壓分級和危險分層的重要性表1血壓水平分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)。表2高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層血壓（mmHg）其他危險因素1級高血壓2級高血壓3級高血壓和病史SBP140-159SBP160-179SBP≥180或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危對高血壓患者進行危險分層不僅有利于臨床醫(yī)生全面準(zhǔn)確的評估患者的危險等級，還對此類患者的治療目標(biāo)提出了更高的要求：治療時不僅要考慮降壓，還要考慮危險因素及靶器官損害的預(yù)防和逆轉(zhuǎn)。同時，該方案還有助于臨床醫(yī)生量化地評價降壓治療效果。（五）如何降低心血管危險因素健康生活方式可以降低高血壓的心血管危險因素。（六）高血壓非藥物治療的內(nèi)容非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險。1.減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：（1）盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；(2)減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；(3)少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；(4)增加蔬菜和水果的攝入量；(5)腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。2．控制體重超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)[計算公式為:體重(公斤)身高(米)2]和腰圍。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5-23.9kg/m2，在24-27.9kg/m2為超重，提示需要控制體重；BMI≥28kg/m2為肥胖，應(yīng)減重。成年人正常腰圍＜90/85cm（男/女），如腰圍≥90/85cm（男/女），同樣提示需控制體重。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入，適當(dāng)控制主食(碳水化合物)用量。在運動方面，規(guī)律的、中等強度的有氧運動是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5—1kg為宜。3.不吸煙吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復(fù)發(fā)率也很高。因此，醫(yī)生應(yīng)強烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），同時也應(yīng)對戒煙成功者進行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。4.限制飲酒長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。我國男性長期大量飲酒者較多，在畬族等幾個少數(shù)民族女性也有飲酒的習(xí)慣。所有研究者均應(yīng)控制飲酒量。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml5.體育運動一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動計劃包括三個階段：①5～10分鐘的輕度熱身活動；②20～30分鐘的耐力活動或有氧運動；③放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運動的形式和運動量均應(yīng)根據(jù)個人的興趣、身體狀況而定。6.減輕精神壓力，保持心理平衡心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會顯著增加心血管風(fēng)險。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）、社會孤立和缺乏社會支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。（七）常用降壓藥物種類、用法和副作用常用降壓藥物的種類？中國高血壓防治指南指出：常用降壓藥物包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑等五類。以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。此外，α-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。利尿劑特點及種類這一類降壓藥物特點是價格便宜，降壓機制是通過利鈉排水，降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。主要包括噻嗪類利尿劑、袢（pàn）利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。在我國，常用的噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達帕胺。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。痛風(fēng)者禁用；對高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋塞米等。鈣通道阻滯劑特點及種類鈣通道阻滯劑即鈣離子拮抗劑。其降壓機制主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。我國以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗多以二氫吡啶類鈣拮抗劑為研究用藥。因為這一類降壓藥的名稱結(jié)尾，都有“地平”二字，所以病人往往稱它為“地平類”。二氫吡啶類可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見副作用包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌癥，但心動過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用，如必須使用，則應(yīng)慎重選擇特定制劑，如氨氯地平等分子長效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。臨床上常用的非二氫吡啶類鈣拮抗劑主要包括維拉帕米和地爾硫卓兩種藥物，也可用于降壓治療，常見副作用包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時也會出現(xiàn)牙齦增生。2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者，禁止使用。因此在使用非二氫吡啶類CCB前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，應(yīng)進行心電圖檢查，并在用藥2-6周內(nèi)復(fù)查。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）特點及種類由于這類降壓藥的名稱結(jié)尾都有“普利”兩字，所以病人往往稱之為“普利”類。作用機理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素發(fā)揮降壓作用。ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿或微量白蛋白患者。最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。禁忌癥為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。血管緊張素受體阻滯劑（ARB）特點及種類由于這類藥物的名稱末尾都有“沙坦”兩字，所以人們常稱之為“沙坦”類。作用機理是阻斷血管緊張素Ⅰ型受體發(fā)揮降壓作用。尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合癥、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。β受體阻滯劑的特點及種類該藥物主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。由于這類藥物的名稱末尾都有“洛爾”兩字，所以人們常稱之為“洛爾”類。常見的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者為禁忌癥。慢性阻塞型肺病、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合癥。α受體阻滯劑的特點及種類不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療，開始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生，使用中注意測量坐立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用。腎素抑制劑為一類新型降壓藥,其代表藥味阿利吉倫,可顯著降低高血壓患者的血壓水平，但對心腦血管事件的影響尚待大規(guī)模臨床試驗的評估。不良反應(yīng)主要是血鉀升高，血管性水腫。其他種類降壓藥物固定配比復(fù)方制劑常用的一種高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機制的兩種小劑量降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點是使用方便，可改善治療的依從性，是聯(lián)合治療的新趨勢。對2或3級高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。應(yīng)用時注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的副作用。我國傳統(tǒng)的固定配比復(fù)方制劑包括：⑴復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片），⑵復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號），⑶珍菊降壓片等，以當(dāng)時常用的利血平、氫氯噻嗪、鹽酸雙屈嗪或可樂定為主要成分。此類復(fù)方制劑組成成分的合理性雖有爭議，但仍在基層廣泛使用。新型的固定配比復(fù)方制劑：一般由不同作用機制的兩種藥物組成，多數(shù)每天口服1次，每次1片，使用方便，改善依從性。目前我國上市的新型的固定配比復(fù)方制劑主要包括ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑；二氫吧吡啶類鈣通道阻滯劑+ARB；二氫吧吡啶類鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等。降壓藥與其他心血管治療藥物組成的固定配比復(fù)方制劑：有二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+他汀、ACEI+葉酸；此類復(fù)方制劑使用應(yīng)基于患者伴發(fā)的危險因素或臨床疾患，需掌握降壓藥和相應(yīng)非降壓藥治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。（八）堅持終身治療的重要性高血壓用藥要維持穩(wěn)定，即使血壓出現(xiàn)一定的起伏，患者也不要自行調(diào)整用藥。這樣容易造成血壓波動較大或驟然升高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害。如果本身已有嚴(yán)重動脈粥樣硬化，血壓忽高忽低容易造成血管動脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致腦卒中、急性心肌梗死或主動脈夾層等疾病發(fā)生直接威脅生命。血壓低時如果出現(xiàn)頭暈、乏力等應(yīng)盡快咨詢?？漆t(yī)生。血壓可能波動較大，會導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害。有的患者用藥一段時間后，血壓平穩(wěn)，就覺得沒事了。實際上，除了繼發(fā)性高血壓是可以治好的，大多數(shù)的高血壓是原發(fā)性的，必須終身用藥才能穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥。一旦中途擅自停藥或減藥，病情發(fā)生反復(fù)，血壓突然升高，將造成靶器官更大的損害，甚至危及生命。（九）高血壓自我管理知識與技能合理膳食包括兩句話，十個字：第一句話叫做一、二、三、四、五，第二句話叫做紅、黃、綠、白、黑。記住這兩句話十個字，那就是科學(xué)的合理膳食。1. “一”是每天1袋牛奶，內(nèi)含250毫克鈣。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國城鄉(xiāng)居民平均每人每日奶類制品攝入量為26.5g，農(nóng)村只有11.4g。建議每人每天飲奶至少250g，也可使用其他相當(dāng)量的奶制品，其鈣含量加上日常食物中提供的500mg鈣，基本能夠滿足人體鈣的需要。有條件者可以多飲用奶或奶制品來保證鈣的充足攝入。對老年人來講，充足的鈣可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，尤其對絕經(jīng)后的婦女，體內(nèi)雌激素水平下降，骨吸收作用的增強，低鈣攝入會加速絕經(jīng)后骨質(zhì)的丟失。2. “二”是每頓攝入主食2兩(100克)，每天6—8兩(300—400克谷類食物中的碳水化合物含量高，是世界上大多數(shù)國家公認(rèn)的最好的基礎(chǔ)食物，也是最便宜的能量來源。我國傳統(tǒng)以植物性食物為主的飲食模式比西方國家高能量、高脂肪和低膳食纖維模式能有益于身體健康，可以預(yù)防心腦血管疾病、糖尿病和癌癥的發(fā)生。 提倡谷類為主，即強調(diào)膳食中谷類食物應(yīng)該是提供能量的主要來源，達到總能量的50%-60%。這樣既可以提供充足的能量，又可以避免攝入過多的脂肪及脂肪含量較高的動物性食物，有利于預(yù)防相關(guān)慢性病的發(fā)生，同時，提高碳水化合物低脂肪食物時，能攝入較少能量就能使食欲滿足，不容易造成能量過剩使人發(fā)胖。 有人認(rèn)為碳水化合物攝入過多是引起糖尿病的重要原因，但碳水化合物過低的飲食結(jié)構(gòu)反而會增加心腦血管疾病的危險，使糖尿病患者更容易發(fā)生并發(fā)癥。現(xiàn)在已經(jīng)對糖尿病患者逐步放寬碳水化合物的攝入量，而強調(diào)選擇低GI（血糖生成指數(shù)）的食物。食物中的碳水化合物進入人體后經(jīng)過消化分解成為單糖，而后進入血液循環(huán)，進而影響血糖水平。不同食物的消化、吸收速度不同，因而對人體血糖水平影響也不同。一般而言，GI高于70的為高GI（血糖生成指數(shù)）食物，常見的有饅頭、米飯、面條、面包、烙餅、西瓜、油條、蘇打餅干、紅薯（熟）、老南瓜等，小于55的為低GI食物，常見的有豆類、乳類、蔬菜 。3 “三”是每日進食高蛋白食物3份，每份可以是瘦肉1兩(50克)，或大雞蛋1個，或豆腐、或雞鴨、或魚蝦2兩(100克 魚、肉、禽、蛋類，其營養(yǎng)價值很高，每類食物所含的營養(yǎng)成分各有特點，需合理選擇，充分利用。總的來說，“白肉”即魚、禽類，與“紅肉’即畜肉相比，脂肪含量相對較低，不飽和脂肪酸含量較高，特別是魚類，含較多的不飽和脂肪酸，對預(yù)防心血管疾病有重要作用，建議可以適當(dāng)多吃，每人每天75g-100g4.“四”是指四句話：有粗有細(xì)(粗細(xì)糧搭配)，不甜不咸(食鹽每日6—7克)，三四五頓(總量控制，多次進餐)粗細(xì)搭配有兩含義，一是要適當(dāng)多吃一些粗糧，即相對于大米]白面這些細(xì)糧以外的谷類及雜豆，包括小米、高粱、玉米、蕎麥、燕麥、薏米、紅小豆、綠豆等；二是針對目前谷類消費的主體是加工精度高的精白米面，要適當(dāng)增加一些加工精度低的米面。相對于大米白面，粗糧中膳食纖維、B族維生素和礦物質(zhì)的含量高得多。要控制鹽的攝入，人群的血壓水平和高血壓的患病率均與食鹽的攝入量密切相關(guān)。50歲以上的人、有家族史高血壓的人、超重和肥胖者的血壓對食鹽攝入量的變化更為敏感。高鹽飲食還可以改變血壓晝夜高夜低的變化規(guī)律，變成晝高夜夜高，發(fā)生心腦血管意外的危險性就大大增加。5g/三四五頓指適當(dāng)增加進餐次數(shù)，老年人由于胃腸到功能減退，一次進食較多，事無不容易消化吸收，可少食多餐，每天進餐4-5次。對于容易發(fā)胖的人，特別強調(diào)適度限制進食量，不能完全吃飽，更不能吃撐，做好在感覺該欠幾口的時候就放下筷子。5. “五”是指每日500克蔬菜及水果。蔬菜提供大量維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，每類蔬菜各有其營養(yǎng)