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戊型病毒性肝炎護(hù)理查房講課人:吳心莉時間:2016年7月《月份護(hù)理查房》1簡介本病主要見于亞洲和非洲的一些發(fā)展中國家。一般在發(fā)達(dá)國家以散發(fā)病例為主,發(fā)展中國家以流行為主。自1980年后中國新疆地區(qū)曾有數(shù)次流行,其他各地均有散發(fā)性戊型肝炎的報告,約占急性散發(fā)性肝炎10%,至少已有6個省市自治區(qū)曾報告發(fā)生戊型肝炎暴發(fā)流行。其流行特點似甲型肝炎,經(jīng)糞-口途徑傳播。以水型流行最常見,少數(shù)為食物型暴發(fā)或日常生活接觸傳播。具有明顯季節(jié)性,多見于雨季或洪水之后;發(fā)病人群以青壯年為主,孕婦易感性較高,病情重且病死率高;無家庭聚集現(xiàn)象。多發(fā)群體青壯年為主,孕婦易感性較高?!对路葑o(hù)理查房》2傳播途徑1.食物污染也可導(dǎo)致此病爆發(fā),我國曾報道因為食物受傳染而導(dǎo)致戊肝爆發(fā)。2.多經(jīng)糞-口渠道傳播多因為水源被糞便污染所導(dǎo)致的,發(fā)病高峰多于雨季或者洪水后,其流行規(guī)模視水源污染程度而異。3.平時生活接觸傳播。4.輸血渠道研究表明通過靜脈輸入含戊肝病毒血液或血漿,也會使受血者發(fā)生HEV感染。《月份護(hù)理查房》3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期10~60日,平均40日。一般起病急,黃疸多見。半數(shù)有發(fā)熱,伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛。約1/3有關(guān)節(jié)痛。常見膽汁淤積狀,如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數(shù)肝大,脾大較少見。大多數(shù)病人黃疸于2周左右消退,病程6~8周,一般不發(fā)展為慢性。孕婦感染HEV病情重,易發(fā)生肝功能衰竭,尤其妊娠晚期病死率高,可見流產(chǎn)與死胎,其原因可能與血清免疫球蛋白水平低下有關(guān)。HBsAg陽性者重疊感染HEV,病情加重,易發(fā)展為急性重型肝炎?!对路葑o(hù)理查房》4檢查特異血清病原學(xué)檢查是確診的依據(jù)。1.酶聯(lián)免疫試驗(ELISA)檢測血清中抗-HEVIgM,為確診急性戊型肝炎的指標(biāo)。2.蛋白吸印試驗(WB)此法較ELISA法靈敏和特異,但操作方法較復(fù)雜,檢測所需時間較長?!对路葑o(hù)理查房》5檢查3.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)用以檢測戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA,本法靈敏度高,特異性強,但在操作過程中易發(fā)生實驗室污染而出現(xiàn)假陽性。4.免疫電鏡技術(shù)(IEM)和免疫熒光法(IF)用以檢測戊型肝炎患者糞便、膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原(HEAg)。但此兩種方法均需特殊設(shè)備和技術(shù),且HEV在肝組織、膽汁和糞便中存在時間較短,陽性率較低,不宜作為常規(guī)檢查?!对路葑o(hù)理查房》6診斷應(yīng)根據(jù)臨床特點、肝功能檢查,參考流行病學(xué)資料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝損害。1.急性戊型肝炎的診斷(黃疸型/無黃疸型)(1)病人接觸史或高發(fā)區(qū)居留史:發(fā)病前2~6周內(nèi)接觸過肝炎病人或飲用過被污染的水、外出用餐、到過戊肝高發(fā)區(qū)和流行區(qū)。(2)持續(xù)一周以上乏力,食欲減退或其他消化道癥狀,肝大,伴叩擊痛?!对路葑o(hù)理查房》7診斷(3)血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升。(4)血清病原學(xué)檢驗排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。(5)皮膚鞏膜黃染,血清膽紅素大于17.1μmol/L,尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。(6)血清學(xué)檢驗抗HEV-IgM陽性,抗HEV-IgG由陰轉(zhuǎn)陽或抗體滴度由低轉(zhuǎn)高4倍以上。《月份護(hù)理查房》8診斷2.急性重型戊型肝炎(1)符合急性黃疸型戊型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神,神經(jīng)癥狀(指肝性腦?。?。(3)黃疸迅速加深,血清膽紅素大于171μmol/L。(4)凝血酶原時間延長,凝血酶原活動度低于40%?!对路葑o(hù)理查房》9診斷3.亞急重型性戊型肝炎(1)符合急性黃疸型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)起病后10天以上出現(xiàn)以下情況者。①高度乏力和明顯食欲不振,惡心,嘔吐,皮膚鞏膜黃染,重度腹脹或腹腔積液;②血清膽紅素上升>171μmol/L.或每日升高值大于17.1μmol/L。③血清凝血酶原時間顯著延長,凝血酶原活度低于40%。④意識障礙?!对路葑o(hù)理查房》10鑒別診斷戊肝與甲肝相比,具有以下幾個突出特征。1.易發(fā)季節(jié)多發(fā)于高溫多雨季節(jié),尤其在洪澇災(zāi)害造成糞便對水源廣泛污染的地區(qū)。2.潛伏期較長多在2~9周之間,平均為6周。3.患者發(fā)病年齡較大以20歲以上的青壯年人發(fā)病率最高,在兒童中可能為臨床感染。《月份護(hù)理查房》11鑒別診斷4.糞便檢查患者早期糞便中可以檢查出戊性肝炎病毒顆粒,但很快會自行消失。5.其他戊型肝炎多數(shù)病例癥狀較輕,黃疸不很嚴(yán)重?!对路葑o(hù)理查房》12治療適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主,選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物。1.休息早期嚴(yán)格臥床休息最為重要,癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量,以不感到疲勞為原則,治療至癥狀消失,隔離期滿。經(jīng)1~3個月休息,逐步恢復(fù)工作。2.飲食以合乎患者口味,《月份護(hù)理查房》13治療易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì),脂肪不宜限制過嚴(yán)。3.如進(jìn)食少或有嘔吐者應(yīng)用10%葡萄糖液1000~1500ml加入維生素C3g、肝太樂、普通胰島素,靜脈滴注,每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈?!对路葑o(hù)理查房》14預(yù)防與甲型肝炎相同。主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施。為預(yù)防水型傳播,主要是保護(hù)水源,防止糞便管理;注意食品衛(wèi)生,改善衛(wèi)生設(shè)施和講究個人衛(wèi)生也很重要?!对路葑o(hù)理查房》15患者病情介紹患者:15床羅秋琴女31歲職業(yè):務(wù)農(nóng)文化程度:初中現(xiàn)病史:患者因乏力、納差、惡心、膚目黃6天,于2016年7月4日12:22分步行人院。診斷:戊性病毒性肝炎《月份護(hù)理查房》16病情介紹既往史:肝功能異?;颊?016年1月肝功能異常,考慮急性戊型病毒性肝炎,住院經(jīng)護(hù)肝治療癥狀消失,肝功能復(fù)常。半個月前因經(jīng)期不規(guī)則口服中藥治療10劑?!对路葑o(hù)理查房》17入院查體生命體征:T:36.8℃P:76次/分R:19次/分BP:110/70mmHg體重:44.1KG一般情況:

患者精神不佳,全身皮膚黃染,未見肝掌機(jī)蜘蛛痣;鞏膜黃,自主體位,皮膚完整。《月份護(hù)理查房》18相關(guān)檢查生化:2016年7月5日

谷草轉(zhuǎn)氨酶:456U/L生化:2016年7月12日

谷草轉(zhuǎn)氨酶:102U/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶:194U/L《月份護(hù)理查房》19護(hù)理給予Ⅱ級護(hù)理,病重進(jìn)軟食特殊疾病護(hù)理囑患者臥床休息家屬陪護(hù)《月份護(hù)理查房》20治療護(hù)肝(天晴甘美注射液、注射用還原型谷胱苷肽)退黃(茵梔黃注射液)護(hù)胃(注射用奧美拉唑鈉)口服(復(fù)方維生素B片、當(dāng)飛利肝寧膠囊)《月份護(hù)理查房》21護(hù)理診斷1、焦慮:對于疾病的不了解及病程長而產(chǎn)生的恐懼。2、營養(yǎng)失調(diào):與患者惡心、嘔吐有關(guān)。3、疲乏:患者乏力、納差有關(guān)。4、感染危險:機(jī)體抵抗力不足。《月份護(hù)理查房》22護(hù)理措施焦慮護(hù)理目標(biāo):患者了解疾病相關(guān)知識,消除焦慮心理。措施:給予患者心理輔導(dǎo),講解疾病相關(guān)知識,傾聽患者的想法,消除患者的疑慮,增強患者信心。評估:患者消除焦慮心理《月份護(hù)理查房》23護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo):補充機(jī)體需要的營養(yǎng)。護(hù)理措施:給予患者進(jìn)食清淡營養(yǎng)豐富軟質(zhì)飲食,根據(jù)患者給人喜好,禁煙酒及刺激性食物。評估:患者機(jī)體營養(yǎng)狀況改善《月份護(hù)理查房》24護(hù)理措施疲乏護(hù)理目標(biāo):患者精神狀態(tài)改善護(hù)理措施:囑患者臥床休息,避免熬夜,急性加重期絕對臥床休息,平穩(wěn)期適當(dāng)活動,避免勞累。評估:患者精神狀態(tài)改善《月份護(hù)理查房》25護(hù)理措施感染危

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