《醫(yī)療風險防范》教學課件

醫(yī)療風險防范承德市急救中心張國良1醫(yī)患糾紛因素客觀因素疾病的復雜性主觀因素，自身缺陷2關(guān)于醫(yī)療安全的背景醫(yī)療缺陷是全球的共同問題，存在相當程度的醫(yī)療錯誤與風險。醫(yī)療風險無處不在，沒有哪個醫(yī)生不犯錯誤。1999年美國醫(yī)學研究所發(fā)起的著名的報告。錯誤凡人皆有，構(gòu)建一個更安全的衛(wèi)生系統(tǒng)。我國醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)尚不健全，無統(tǒng)計數(shù)據(jù)，呈明顯上升趨勢。3醫(yī)患糾紛的表現(xiàn)形式文明方式：訴訟、行政、上訪、書面、協(xié)商、調(diào)節(jié)非文明方式：聚眾圍攻、毆打侮辱、非法示威、長期占領(lǐng)、騷擾威脅4醫(yī)療投訴的變遷服務(wù)態(tài)度醫(yī)護技術(shù)水平醫(yī)院管理醫(yī)療費用95%事故是醫(yī)生造成的，5%是護士造成的，醫(yī)生95%事故中95%是技術(shù)問題，護士5%事故中95%與責任心有關(guān)5WHO三個基本目標提高所服務(wù)人群的健康水平人們的某些期望得到滿足保障患者財務(wù)開支不致過高6醫(yī)療風險預知與預防1、費用花費過高2、對病情愈后期望值過大3、病情突然變化4、有打醫(yī)療官司經(jīng)驗的家屬5、提出疑問有不滿情緒6、存在賠償與被賠償關(guān)系7、熟人看病8、特殊地域及敏感的病人7防范措施

★十三項核心制度、十二項法律法規(guī)

★醫(yī)生的權(quán)利：1、獲知病情權(quán)

2、診療方案決定權(quán)

3、處方權(quán)

4、取得受益權(quán)

5、強制締約權(quán)

6、病史資料使用權(quán)

7、過失豁免權(quán)

8醫(yī)患糾紛防范措施院長高度重視謹記三查八對“三基三嚴”嚴謹?shù)目茖W作風全員素質(zhì)提高是核心中的核心堅持找系統(tǒng)誤差加強醫(yī)患溝通9重點環(huán)節(jié)、重點人群、重點科室資格認證，人員準入是基礎(chǔ)技術(shù)準入是關(guān)鍵醫(yī)、護、技是重點10當心臨床誤診誤治我國的誤診率30%左右疑難病例誤診率40%以上誤診原因有16種，醫(yī)生經(jīng)驗不足占25%，問診及體格檢查不仔細占17.3%，未做特異性檢查項目占17%，過分依賴輔助檢查占14.7%11五個關(guān)鍵關(guān)鍵制度關(guān)鍵人員關(guān)鍵患者關(guān)鍵時間關(guān)鍵環(huán)節(jié)12醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的原則依法執(zhí)業(yè)病人至上全員參與建章立制獎罰分明預防為主13妙語人心，醫(yī)學人際溝通“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”“Trudeau”的名言被鑲刻在紐約東部的撒拉克湖畔，成為醫(yī)生們所適從的行醫(yī)準則，臨床醫(yī)師的基本品質(zhì)之一是博愛仁慈，治療病人的秘密就是關(guān)愛病人14缺乏溝通是醫(yī)患矛盾的主要原因?qū)嶋H上，即使在涉及診斷、治療、手術(shù)、操作的醫(yī)療糾紛中，盡管確有因誤診、誤治、操作失誤導致的醫(yī)療事故，但有相當一部分是由于醫(yī)患間缺乏溝通，患者對診療存在誤解所致15福岡宣言世界醫(yī)學教育聯(lián)合會1989年3月在其福岡宣言中曾指出“所有醫(yī)生必須學會交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)。醫(yī)生必須理解：什么是病人？在醫(yī)療實踐中，必須充分重視病人的感情”16名醫(yī)談醫(yī)患溝通《皇帝內(nèi)經(jīng)》在談到醫(yī)患關(guān)系時就明確指出“病為本，工為標”強調(diào)以病人為中心。希波克拉底：“醫(yī)生手中有兩樣東西：藥與語言”。多說幾句，多聽幾句，醫(yī)生語言可殺人可救人。有時語言比藥物還重要。17醫(yī)學是藝術(shù)醫(yī)學不僅僅是科學，醫(yī)學是科學與藝術(shù)的結(jié)合，藝術(shù)是指溝通的藝術(shù)。醫(yī)務(wù)人員不僅要會治病，而且還要會與病人溝通。不能與病人順暢、有效的溝通，一切診斷、治療都無法實施。18良好溝通的基礎(chǔ)素質(zhì)要求良好的醫(yī)患溝通本領(lǐng)需要一個醫(yī)生掌握醫(yī)學心理學、社會學、人類學、行為學和語言學等多方面知識。具備政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、心里素質(zhì)、身體素質(zhì)。19信任危機是醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵長期以來，我們有些大夫忽視了醫(yī)患溝通導致醫(yī)患之間的信任危機。信任危機是當前醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵

醫(yī)生：好心不得好報

病人：醫(yī)生冷酷無情這說明醫(yī)生未能正確地表達內(nèi)心的愿望，而病人也無法從醫(yī)生的言行中感受到這種愿望。傳達信息準確理解就是溝通20溝通的三個行為說聽問21溝通失敗的原因時間太短情緒不佳文化差異秀才遇到兵溝通方式互相缺乏信任良好的溝通需要合作的態(tài)度，合作的態(tài)度才能達成共同的協(xié)議22第一印象第一印象十分重要形成于見面的七秒鐘之內(nèi)形成第一印象的要素衣著、表情、眼神、動作、話語23因人際溝通不良引發(fā)醫(yī)療糾紛的幾種常見情況遇事急于推卸責任，使院方陷于不利的地位缺乏職業(yè)保護和互相協(xié)作意識缺乏受傷觀念說話過于簡短表達方式與其真實想法不符交流的態(tài)度不夠正確不重視非語言交流的作用24有效的醫(yī)患溝通因素真誠尊重移情：是設(shè)身處地，以對方的立場去體會對方的心境的心理過程明確（意見要明確）25人際溝通的技巧傾聽：是全神貫注的聽，但不是被動的聽傾聽不僅用耳，更要用“心”去聽。技巧：善用身體語言，表示你的關(guān)心善于提出問題和思考非語言溝通的應(yīng)用：非語言溝通能更多地傳遞情感，包括：手勢、眼神、面部表情、恰當?shù)負嵊|使用通俗易懂、符合時代特征語言26目前醫(yī)院告知中普遍存在的問題告知內(nèi)容專業(yè)術(shù)語多，不夠通俗并發(fā)癥和風險告知最后缺少其他不可預料的損害沒有應(yīng)對風險的相應(yīng)措施沒有患者及家屬的聲明和補充意見各科知情同意書格式不統(tǒng)一患者沒有副本留存27臨床用藥要合理世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出：全球的病人有1／3是死于不合理用藥，而不是疾病本身中國有殘疾人6000萬，聽力殘疾占1／3，其中60%至80%學齡前兒童用藥所致臨床醫(yī)生往往對藥物的適應(yīng)癥掌握的比較多，而對藥物的毒副作用顧忌比較少28處方管理辦法對合理用藥規(guī)定藥物正確無誤用藥指證適宜藥物的療效安全性作用及價格對病人適宜劑量用法療程妥當用藥對象適宜，無禁忌癥，不良反應(yīng)小藥物調(diào)配及提供給病人的藥物信息無誤病人遵醫(yī)囑情況良好29用藥安全1、搶救時，對醫(yī)師下達口頭遺囑，護士必須重述后再用藥。2、看似一樣，聽似一樣的藥物。3、控制濃縮電解質(zhì)溶液泵入速度。4、止痛藥應(yīng)用。5、特殊人群用藥安全。30醫(yī)療文書欠缺致舉證不能記錄不全，時間不符未履行簽字手續(xù)實習生寫的病歷沒有上級大夫簽字粗心潦草，名字寫錯，左右顛倒，涂改和丟失31心臟驟停危險人群70歲以上，尸檢7%有心梗原有心梗及其他心臟病人迷走反射嚴重高血鉀、低血鉀、藥物中毒、過敏多臟器功能衰竭晚期腫瘤病人貌似輕癥可突然死亡所有顱高壓病人（體位變化）重度缺氧（特別是急性）昏迷舌后墜或痰多的病人搬動肺栓塞（已有下肢動脈血栓）術(shù)后4小時32易出隱患的幾種創(chuàng)傷失血性休克多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、血氣胸骨盆骨折脊柱骨折腹腔空腔臟器損傷刀刺傷大血管損傷關(guān)節(jié)損傷33急診不搶救原則癌癥晚期家屬拒絕搶救軀干離斷傷死亡時間長34轉(zhuǎn)院安全

1、生命支持后。2、不具備該技術(shù)、設(shè)備條件、患者家屬同意轉(zhuǎn)院。3、聯(lián)系好上屬醫(yī)院。4、醫(yī)護護送轉(zhuǎn)院。35院前往診注意事項上車后護士復述往診地址途中遇特殊情況及時反饋到達現(xiàn)場后告知120指揮中心創(chuàng)傷現(xiàn)場確保找到每一位傷者現(xiàn)場救治，生命支持后轉(zhuǎn)運拒絕來院簽字36公安法醫(yī)門診

醫(yī)療風險防范37一、范圍1、打架、斗毆2、交通傷3、企事業(yè)單位工傷4、因他人造成的意外傷害38二、特點1、賠償與被賠償?shù)年P(guān)系2、機體傷害與精神傷害并存3、傷害鑒定4、傷殘鑒定39三、受害方要求1、全面檢查2、高額治療3、病歷寫得越重越好4、賠償越多越好5、住院時間越長越好40四、肇事方的要求與之相反41五、掌握原則1、公平公正是一條高壓線。2、一碗水端平，傾向患者。3、輕微傷就高不就低，輕傷害、重傷就低不就高。4、杜絕一切人情關(guān)系。5、嚴禁出具假病歷、假證明。42六、診療注意事項1、可查可不查，要查?？勺≡嚎刹蛔≡?，要住院?？捎^察可不觀察，要觀察。2、充分應(yīng)用檢查設(shè)備，技術(shù)手段。3、多會診、多復查。4、多應(yīng)用“閉合性損傷”診斷43醫(yī)患糾紛處理技巧時間地點人物上報態(tài)度原則44保障病人安全的30項措施2005年，在AHRQ(theagencyforhealthcareresearchandquality)的支持下，美國國立質(zhì)量論壇提出可以有效降低不良事件發(fā)生率，保障病人安全的30項措施45建立一個良好的醫(yī)療安全文化氛圍1、目前急須建立一種良好的醫(yī)療安全文化氛圍，鼓勵報告威脅病人和醫(yī)務(wù)人員安全的醫(yī)療差錯和不良事件，建立一個更為安全的醫(yī)療體系。46與醫(yī)療服務(wù)相匹配的醫(yī)療技術(shù)水平2、對于一些高風險的手術(shù)或特殊治療，應(yīng)當明確告知病人不同醫(yī)院風險不同，并尊重病人的選擇3、根據(jù)醫(yī)院的具體情況，制定清晰、明確的操作流程，并據(jù)此對護士進行培訓，以提高護理水平4、在ICU工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓5、藥劑師應(yīng)當參與藥物治療過程，包括與醫(yī)生討論藥物的選擇，檢查處方，準備和分發(fā)藥品，并對藥品的使用進行監(jiān)控47信息傳達的快速與準確6、在任何可能的情況下，準確記錄口頭醫(yī)囑，并立即向醫(yī)生重復，以確定其準確性。7、必須使用標準藥物縮寫和通用計量單位。8、不要僅憑回憶書寫病歷。9、確保醫(yī)療信息（如醫(yī)囑和診斷的改變）準確、明了、及時地傳達到每一位相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員。10、請每一位病人或授權(quán)代理人重復敘述醫(yī)務(wù)人員所交待的病情。4811、確保關(guān)于生命支持治療的醫(yī)學記錄與病人的意愿相一致。12、采用醫(yī)囑電腦錄入系統(tǒng)（護士工作站或醫(yī)生工作站）。13、采用標準的流程以避免影像資料錯誤（識別差錯）。14、采用標準的流程以避免病人識別錯誤和部位識別錯誤。49特殊場所與特殊治療15、術(shù)前評價病人心血管疾病情況，避免術(shù)中發(fā)生急性冠脈缺血，對高危病人應(yīng)在術(shù)前預防性使用β受體阻滯劑。16、定期評估病人發(fā)生褥瘡的危險性，并及時使用適當?shù)念A防措施。17、定期評估病人發(fā)生深靜脈血栓的危險，并及時使用恰當?shù)念A防措施。18、采用恰當?shù)念A防性抗凝治療措施。5019、定期檢查每一位病人發(fā)生誤吸危險性。20、采取有效措施預防靜脈導管相關(guān)性敗血癥。21、術(shù)前評估病人發(fā)生術(shù)后感染的危險性，并根據(jù)結(jié)果制定相關(guān)的預防措施。22、接受放射造影檢查前仔細評估病人發(fā)生造影劑腎病的危險性，并根據(jù)病人的腎功能情況采用恰當?shù)念A防措施。23、定期評估病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險性，并及時使用適當?shù)念A防措施。5124、如果使用止血帶，應(yīng)定期評價病人發(fā)生缺血或血栓形成的并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的預防措施。2