腎上腺素使用的注意點(diǎn)

腎上腺素使用的注意點(diǎn)目錄一.使用時(shí)機(jī)二.使用劑量以及途徑三.肌注與靜注濃度的不同四.腎上腺素使用注意事項(xiàng)使用時(shí)機(jī)（1）在心臟驟停的搶救：腎上腺素使用時(shí)機(jī)：絕對(duì)缺氧(心跳驟停至心臟按壓前)的時(shí)間長(zhǎng)短是決定心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。腎上腺素使用時(shí)間越早效果越好。在數(shù)秒至1～2分鐘內(nèi)搶救并使用腎上腺素易恢復(fù)。因此，心跳驟停患者應(yīng)盡早施行心肺復(fù)蘇術(shù)，立即給予腎上腺素治療。只要搶救及時(shí)、迅速、正確，有80%患者可望復(fù)蘇成功。中國(guó)心肺復(fù)蘇指南指出：腎上腺素仍被認(rèn)為是復(fù)蘇的一線選擇用藥，可用于電擊無(wú)效的VF/無(wú)脈性VT、心臟靜止或PEA。使用時(shí)機(jī)（2）在過(guò)敏性休克的搶救：所有病人如出現(xiàn)系統(tǒng)性反應(yīng)，特別是低血壓、氣道腫脹或明確的呼吸困難都應(yīng)早期給予腎上腺素肌肉注射。在急性過(guò)敏反應(yīng)期間，越早越好，部位在大腿1/3中部前外側(cè)中央動(dòng)脈處。使用劑量以及途徑（1）在心臟驟停的搶救：腎上腺素用法：1mg靜脈推注，每3~5min重復(fù)1次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)延誤胸外按壓和肺通氣開始的時(shí)間，因此，僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時(shí)才考慮應(yīng)用?？傊髣┝磕I上腺素能提高心臟驟停者的復(fù)蘇成功率，但單劑量以不超過(guò)5mg為宜。使用劑量以及途徑（2）在過(guò)敏性休克的搶救：切忌應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量(如1mg靜脈注射)來(lái)?yè)尵冗^(guò)敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是是驟停心律，而過(guò)敏反應(yīng)是有灌注心律。腎上腺素皮下給藥的吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間都很長(zhǎng)，而且由于休克的存在而明顯延緩。所以，多用肌肉注射法給藥。腎上腺素用藥方案：在若對(duì)第1劑無(wú)反應(yīng)，而高級(jí)生命支持要5到10min后才能到達(dá)的前提下，給予第2劑腎上腺素。使用劑量以及途徑腎上腺素(0.1%)使用劑量：成人：0.5ml（mg）im/次>12歲：0.5ml（mg）im/次6月～6歲：0.15ml（mg)im/次>6歲～12歲：0.3ml(mg)im/次過(guò)敏性休克而高級(jí)生命支持時(shí)，用0.05-0.1mg腎上腺素靜注，腎上腺素注射前稀釋成1：10000的溶液。也可靜脈滴注1-4ug/min或5-15mcg（微克）/min。以上靜脈用藥使用過(guò)程中建議血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。肌注與靜注濃度的不同（1）有灌注心律時(shí)：①腎上腺素0.1mg（1:10000）緩慢靜注。②腎上腺素稀釋后（1:10000）靜脈滴注，速度為1～4微克/分鐘。肌注與靜注濃度的不同（2）無(wú)灌注心律（心臟驟停）時(shí)：腎上腺素的用法為1mg靜注。所有靜脈用的為1:10000（即0.1mg/ml），必須稀釋。肌注腎上腺素的濃度為1:1000（即1mg/ml），一次性肌注量為0.3～0.5mg，也就是0.3～0.5ml。臨床上，或許我們只知腎上腺素的用途，然而不知其二，腎上腺素使用上的種種注意事項(xiàng)甚為重要，若使用不當(dāng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。腎上腺素使用注意事項(xiàng)病人長(zhǎng)期服用α-受體阻斷劑，如氯丙嗪、酚妥拉明，出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)用腎上腺素，血壓不升反降，搶救無(wú)效。作為腎上腺素能受體激動(dòng)藥的腎上腺素與α-受體阻斷劑同時(shí)服用時(shí)，可發(fā)生矛盾反應(yīng)。即抵消了腎上腺素的升血壓作用，卻表現(xiàn)出其β-受體興奮作用，使骨骼肌血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降。對(duì)于此類患者，可考慮應(yīng)用胰高血糖素，幾乎不受α-受體阻斷劑的影響。此藥為短效制劑，每5分鐘1~2mg，肌注或靜推。腎上腺素使用注意事項(xiàng)有報(bào)道指出β-受體阻斷劑可能對(duì)過(guò)敏反應(yīng)有增強(qiáng)作用。還有報(bào)道指出應(yīng)用β-腎上腺素受體阻斷藥的患者，在使用含有腎上腺素的局麻藥時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此最好在使用含有腎上腺素的麻醉藥前停用β-腎上腺素受體阻斷藥（如普萘洛爾應(yīng)當(dāng)在3日前停藥）。腎上腺素與三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、氯丙嗪等）合用時(shí)，可引起心律失常，高血壓。腎上腺素使用注意事項(xiàng)腎上腺素若和其他擬交感胺類藥（麻黃堿，異丙腎上腺素，去甲腎上腺素等）合用時(shí)，對(duì)心血管作用加劇，會(huì)使其不良反應(yīng)的發(fā)生率大大增加。腎上腺素在與