胃石癥的影像學(xué)特征

胃石癥的影像學(xué)特征

胃石病是指以不能吸收的食物、谷物和藥物為特征的特殊硬塊，這些食物不能完全消化，也不能立即通過幽門釋放。它也被稱為胃內(nèi)腫瘤。胃石癥并非少見,臨床上需與胃內(nèi)占位性病變相鑒別。2000年3月至2009年8月我院收治10例經(jīng)手術(shù)或纖維胃鏡確診的胃石癥患者,現(xiàn)對其影像學(xué)特征進行分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床表現(xiàn)及檢驗本組10例,男6例,女4例,年齡8～72歲,平均45歲。有空腹食用柿子史6例,有空腹食用山楂史2例,有異食癖病史2例。臨床癥狀:10例均有不同程度的上腹部飽脹、疼痛不適、食欲差,伴或不伴反酸、噯氣、惡心嘔吐等癥狀。體格檢查:不同程度的上腹部壓痛8例;上腹部可捫及大小不等、形狀不一的腫塊7例(其中6例腫塊明顯活動,1例無活動)。腫塊質(zhì)中,邊界清楚;未捫及明顯腫塊3例。1.2胃黏膜像和ct掃描采用日本TOSHIBA800mAX光胃腸機,患者先行站立位常規(guī)胸腹部透視,然后少量多次服鋇劑后,檢查床平放,患者翻轉(zhuǎn)360°,以觀察胃黏膜像和充盈像。CT掃描采用荷蘭PHLIPSMX8000型多層螺旋CT掃描儀,掃描前口服200～500ml開水,然后根據(jù)上消化道鋇餐檢查結(jié)果確定掃描范圍進行平掃。B超采用美國GEVivid3彩色多普勒超聲診斷儀,患者禁食12h后常規(guī)腹部掃描,然后口服200～600ml開水后,采取多方位掃描觀察。2結(jié)果2.1現(xiàn)行充填胃石內(nèi)部織物的生長特性表1常規(guī)腹部透視無明顯異常9例,在胃區(qū)可見食物殘渣樣密度增高橢圓形團塊影1例。鋇餐造影X線表現(xiàn):表現(xiàn)為胃內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形充盈缺損影6例;表現(xiàn)為胃內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)整的充盈缺損影3例;表現(xiàn)為充盈缺損影充填整個胃腔1例。充盈缺損表面為不規(guī)則的條片狀、斑點狀及縱橫交錯的網(wǎng)格狀鋇劑涂布,變換體位或用壓迫器推壓時充盈缺損影可有較大幅度的滾動或移動,充盈缺損較大者單靠體位變動時移動不明顯。根據(jù)胃腔內(nèi)充盈缺損大小程度的不同,可見鋇柱暫時受阻或分流、繞流現(xiàn)象。10例中單發(fā)為8例,多發(fā)為2例。最小直徑為2.5cm,6例胃石直徑在3～6cm;最大的為6cm×10cm×22cm,充滿整個胃腔。10例病例尚可見不同程度的胃黏膜增粗紊亂,其中3例有散在的淺小鋇斑,2例見胃小彎腔外龕影。2.2胃腔內(nèi)液性暗區(qū)的超聲檢查囑患者口服200～600ml開水后采取多方位掃描,表現(xiàn)為胃石位于胃腔內(nèi)液性暗區(qū)的弧形4例,半弧形3例,強回聲光帶或大小不等的圓形或類圓形強回聲光團3例,后方伴聲影,變動體位或腹部加壓振動時可見移動,較大充滿胃腔者移動不明顯。相應(yīng)部分胃壁回聲清晰。2.3胃腔內(nèi)團混雜密度影囑患者口服200～500ml開水后行CT掃描:表現(xiàn)為胃腔內(nèi)團塊狀混雜密度影,呈類圓形或不規(guī)則形,密度不均,邊緣不規(guī)則,局部胃壁光滑,無增厚,黏膜規(guī)整。俯臥位掃描,團塊位置可有變動。2.4診斷經(jīng)手術(shù)或胃鏡檢查證實,胃柿石6例,山楂石2例,毛發(fā)胃石2例。3討論3.1胃對胃的特性胃石的成因因其成分的不同種類很多,包括植物性胃石、毛發(fā)胃石、藥物性胃石、混合性胃石等。最為常見的植物性胃石是因空腹進食柿子、山楂、黑棗等水果而引起,這類水果富含果酸、紅鞣質(zhì)、矢布醇等物質(zhì),尤其是未成熟的果子含量更高,這些物質(zhì)在胃酸的作用下能與蛋白結(jié)合成分子較大且又不溶于水的鞣酸蛋白,并纏繞植物纖維、食物殘渣等,經(jīng)胃的機械性輾轉(zhuǎn)形成團塊滯留胃內(nèi)而致。本組6例胃柿石有食用柿子史,2例山楂石有食用山楂史。毛發(fā)胃石多見于兒童或精神不正常的人,常有異食癖病史,有長期吞食毛發(fā)習(xí)慣,吞食的毛發(fā)在胃內(nèi)黏附于胃壁不易排除,并相互纏繞形成發(fā)球,以發(fā)球為中心和食物殘渣、胃液沉積物等混合而形成毛發(fā)結(jié)石。本組2例毛發(fā)胃石有異食癖史。3.2胃石癥的診斷與鑒別診斷各類型胃石癥依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)較難作出鑒別診斷。常規(guī)透視下多無明顯異常發(fā)現(xiàn),本組10例僅1例胃柿石患者透視下可見上腹部胃區(qū)食物殘渣樣密度略增高橢圓形團塊影。胃石癥行上消化道鋇餐造影時可見胃石隨體位上下移動,此為胃石癥的主要鑒別點。本組4例胃柿石、2例山楂石表現(xiàn)為胃內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形或橢圓形充盈缺損影;2例胃柿石、1例毛發(fā)胃石表現(xiàn)為胃內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)整的充盈缺損影,變換體位或用壓迫器推壓時充盈缺損影均可見有較大范圍的滾動或移動征象,僅1例充填整個胃腔的毛發(fā)胃石單靠體位變動時移動不明顯。同時,胃石在胃內(nèi)的顯示還與胃石的大小、數(shù)目,鋇餐量的多少、濃度、胃石的并發(fā)癥等有密切關(guān)系,尤其是體位的改變將出現(xiàn)多種多樣的征象,但大同小異。本組充盈缺損影表面均可見不同程度的不規(guī)則條片狀、斑點狀或縱橫交錯的網(wǎng)格狀鋇劑涂布;依據(jù)胃腔內(nèi)充盈缺損大小程度的不同,還可見鋇柱暫時受阻或分流、繞流現(xiàn)象。除上述表現(xiàn)外,本組病例尚可見不同程度的胃黏膜增粗紊亂,其中有散在的淺小鋇斑3例,胃小彎腔外龕影2例。當(dāng)患者有空腹進食柿子、山楂、黑棗等水果或異食癖史,又有上述鋇餐造影典型表現(xiàn)時可以作出胃石癥的診斷。胃石癥B超檢查也有其典型表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為胃腔內(nèi)液性暗區(qū)的弧形、半弧形強回聲光帶或強回聲光團,后方伴聲影,變化體位或腹部加壓振動時可見較大范圍的移動。本組3例胃柿石、2例山楂石表現(xiàn)為位于胃腔內(nèi)液性暗區(qū)的單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形或橢圓形后方伴聲影的強回聲光團,3例胃柿石、1例毛發(fā)胃石表現(xiàn)為位于胃腔內(nèi)液性暗區(qū)的后方伴聲影的弧形強回聲光帶,1例毛發(fā)結(jié)石表現(xiàn)為位于胃腔內(nèi)液性暗區(qū)的后方伴聲影的半弧形強回聲光帶,變動體位或腹部加壓振動時均可見較大范圍的移動。有上述典型的B超表現(xiàn),結(jié)合臨床病史,亦可做出胃石癥的診斷。本組胃石癥CT主要表現(xiàn)為胃腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、橢圓形或類圓形、團塊狀或形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)整的混雜密度影。其診斷胃石癥的可靠特征是加俯臥位掃描時,團塊位置可有變動,且局部胃壁多光滑,無增厚,黏膜規(guī)整等特點,結(jié)合病史可做出胃石癥的診斷。胃石應(yīng)與胃內(nèi)占位性病變相鑒別:(1)前者移動范圍大,后者無移動性;(2)前者胃壁多方位觀察連續(xù)性好,后者可見胃壁中斷及偏側(cè)充盈缺損;(3)前者蠕動對稱,后者蠕動在充盈缺損區(qū)附近消失;(4)胃石癥病人胃黏膜正常,腫瘤可形成橋形皺壁、黏膜分離、迂曲、展平、或破壞中斷;(5)胃石并發(fā)潰瘍的龕影與充盈缺損無關(guān)聯(lián),而癌性潰瘍時兩者不能分開,且潰瘍不規(guī)則呈“火山口狀”等特殊征象。3.3b超檢查方法胃石的影像學(xué)檢查主要是確診及確定胃石的大小、數(shù)目、致密度,以及有無并發(fā)癥。X線鋇餐檢查是診斷本病最為直接、可靠和有效的檢查方法,可作為首選檢查方法。B超檢查快捷方便,特別是對于無移動性胃石且對病史不詳?shù)幕颊邇r值更大,同時它可以多次反復(fù)地