1990茌平縣1990-2003年急性遲緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)

1990茌平縣1990-2003年急性遲緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)

急性延遲麻痹（afp）的監(jiān)測(cè)是消除脊髓灰質(zhì)炎（脊柱灰）的重要組成部分。我們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例，為脊柱灰的形成提供重要依據(jù)。在保持無脊灰狀態(tài)的后期監(jiān)測(cè)階段,進(jìn)一步加強(qiáng)AFP病例監(jiān)測(cè),提高其敏感性,愈顯重要。現(xiàn)將我縣1990—2003年AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行情況評(píng)價(jià)如下。1材料和方法1.1例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)果和材料AFP病例資料來源于縣防疫站AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng),病毒分離結(jié)果來自山東省疾病預(yù)防控制中心脊灰監(jiān)測(cè)中心和中國(guó)疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告。1.2方法按照衛(wèi)生部規(guī)定的AFP監(jiān)測(cè)工作指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)價(jià)資料,病例診斷按照衛(wèi)生部頒布的《脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》操作執(zhí)行。2結(jié)果2.1患者口服脊灰疫苗株病毒病例1990年—2003年共報(bào)告AFP病例48例,其中3例口服脊灰疫苗株病毒病例(VAPP)。各年度15歲以下兒童AFP報(bào)告發(fā)病率均達(dá)到1/10萬以上,無野毒株病例發(fā)生,見表1。2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)原因48例AFP病例散在分布于16個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的48個(gè)行政村,占鄉(xiāng)(鎮(zhèn))總數(shù)的80%,占行政村6.04%。報(bào)告8例、5例和3例的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))各1個(gè),分別占5%;報(bào)告4例的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))3個(gè),占15%;報(bào)告2例的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))9個(gè),占45%;報(bào)告1例的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))2個(gè),占10%;無病例報(bào)告的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))4個(gè),占20%。2.3時(shí)間分布48例病例30例發(fā)病時(shí)間集中在6—10月,占全部病例的62.5%。2.4主要發(fā)病年齡組發(fā)病年齡最小6個(gè)月,最大14歲,其中0—5歲31例,占64.58%,為主要發(fā)病年齡組:6—15歲17例,占35.42%:男性32例,占66.67%,女性16例,占33.33%,男女性別比為2:1,男性明顯高于女性。2.5服苗次數(shù)及數(shù)量48例病例中,服苗“0”劑次4例,占8.33%;服苗1次1例,占2.08%;服苗2次9例,占18.75%;服苗3次及3次以上29例,占60.42%;服苗史不詳5例,占10.42%。2.6標(biāo)本數(shù)量分析48例病例中,40例采集雙份合格糞便標(biāo)本,占83.33%。分離出脊灰病毒3株,2例I型病毒,1例Ⅱ型病毒,經(jīng)國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室鑒定均為脊灰疫苗株病毒。2.7手術(shù)后再生菌病毒殘留情況按照病毒學(xué)病例分類標(biāo)準(zhǔn),3例VAPP,占6.25%;無脊灰野病毒引起的病例。其它被排除的病例中,格林巴利綜合癥30例,占62.5%:原因不明性肌病5例,占10.42%;脊髓炎和四肢癱瘓各3例,分別占6.25%;周期性麻痹2例,占4.17%;短暫性肢體麻痹和坐骨神經(jīng)炎各1例。3例VAPP均殘留麻痹,2例年齡分別為8個(gè)月和9個(gè)月,均服2次疫苗,分別在服第二次疫苗后第13天和第39天發(fā)病,分離出I型病毒;1例發(fā)病年齡為1.5歲,未服疫苗,分離;分離出Ⅱ型病毒。2.8麻醉后隨訪情況我縣1990年建立AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng),逐年得到加強(qiáng),各年度15歲以下兒童AFP報(bào)告發(fā)病率均達(dá)到1/10萬以上的要求。48例AFP病例診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告30例,占62.5%,24小時(shí)后報(bào)告18例,占37.5%;接到報(bào)告48小時(shí)內(nèi)調(diào)查率89.58%;麻痹后14天內(nèi)雙份合格糞便標(biāo)本采集率83.33%,標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省站及時(shí)率93.75%;AFP病例發(fā)生麻痹60天后隨訪及時(shí)率83.33%。麻痹出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)就診21例,占43.75%;7天內(nèi)就診25例,占52.08%;7天以后就診3例,占6.25%。2.9干預(yù)病例的常規(guī)報(bào)告和積極報(bào)告完成情況3監(jiān)測(cè)工作的薄弱環(huán)節(jié)茌平縣自1990年建立AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并逐年加強(qiáng),各年度15歲以下兒童AFP病例報(bào)告發(fā)病率均達(dá)到1/10萬以上的要求,其它各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)也達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)AFP病例的糞便標(biāo)本進(jìn)行了檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)脊灰野毒株。這說明我縣AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)較為敏感,監(jiān)測(cè)指標(biāo)符合要求。但工作中仍存在薄弱環(huán)節(jié):(1)AFP監(jiān)測(cè)工作發(fā)展不平衡;48例AFP病例報(bào)告及時(shí)率僅為62.5%,部分醫(yī)院AFP病例遲報(bào)現(xiàn)象比較嚴(yán)重:有4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)連續(xù)14年無報(bào)告AFP病例,存在監(jiān)測(cè)盲區(qū);合格糞便采集率和隨訪及時(shí)率需要進(jìn)一步提高。(2)有的臨床醫(yī)生AFP病例概念及報(bào)告程序不明確,導(dǎo)致遲報(bào)、漏報(bào)和誤報(bào)。(3)少數(shù)工作人員有麻痹松懈思想,造成監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量下降。(4)由免疫史看,48例病例服苗3次及3次以下的僅占60.42%,反映出OPV常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫存在漏服現(xiàn)象,特別是流動(dòng)人口兒童。今后在全面加強(qiáng)AFP病例監(jiān)測(cè)工作的同時(shí),做好重點(diǎn)醫(yī)院和無AFP