0-3歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點及要求

0-3歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序、要點及要求1整理課件標(biāo)準(zhǔn)各期要點所包含的根本內(nèi)容測量—生長評價：重點解決生長緩慢問題；體格檢查：器官發(fā)育、系統(tǒng)監(jiān)護(hù)問題；疾病篩查、常見病防治〔包括高危兒篩查〕。發(fā)育評價：解決心理、行為開展問題；指導(dǎo)-健康教育：指導(dǎo)家長掌握根本保健知識、根本養(yǎng)護(hù)技能，落實保健措施。管理：解決系統(tǒng)性、連續(xù)性和標(biāo)準(zhǔn)性問題。2整理課件0-3歲兒童系統(tǒng)保健管理的流程3整理課件一、新生兒訪視要點

第1次訪視：新生兒出院后１周內(nèi)，在新生兒家中進(jìn)行。詢問：吃奶、睡眠、反響、二便、黃疸變化等情況體檢：T、面色、黃疸、口腔、心肺、臍部、皮褶、會陰指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理〔口腔、臍部。會陰〕、維生素D、疾病預(yù)防。有危重情況，轉(zhuǎn)診。填寫：?訪視記錄?和?山東省兒童保健手冊?第2次訪視：新生兒滿28天后，結(jié)合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〕進(jìn)行隨訪。詢問：吃奶、睡眠、二便、黃疸消退等情況體格測量/檢查：身長、體重、皮膚、心肺、臍部、會陰。指導(dǎo)：喂養(yǎng)、護(hù)理、維生素D、K的合理補(bǔ)充。假設(shè)體格評價低于2SD，或體重增長低于600克者，轉(zhuǎn)診。填寫：?訪視記錄?和?山東省兒童保健手冊?。4整理課件二．1個月建檔時檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點詢問：出生到本次建檔喂養(yǎng)、護(hù)理、嬰兒活動情況和患病情況等。注意新生兒疾病篩查〔含聽篩〕情況及結(jié)果。測量：身長、體重、頭圍，用?WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行體格評價，假設(shè)體格評價低于2SD或或體重增長低于600克者，應(yīng)尋找原因，原因不清或處理有困難者，轉(zhuǎn)診。5整理課件體格檢查：皮膚〔濕疹、黃疸、皮褶擦爛〕、囟門〔前后、顱縫〕、眼部〔分泌物、斜視〕、口腔〔粘膜、腭裂〕、頸部〔斜頸〕、心肺〔心臟雜音〕、臍部〔臍疝、臍茸〕、會陰〔睪丸、陰囊、肛門〕、四肢〔對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、Ortolani征〕。發(fā)育評估：對照?0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程?進(jìn)行，重點是原始反射、大運動的評估。發(fā)育明顯落后，轉(zhuǎn)診；進(jìn)行神經(jīng)運動專科檢查，以明確有無腦損傷的存在。6整理課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。溢奶：注意嬰兒體位、不要進(jìn)食量過多、吃奶后拍背嗝氣。消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)很好就不用擔(dān)憂。便秘：首先考慮是否母乳缺乏，看體重增加是否變緩，假設(shè)是，應(yīng)加配方奶。假設(shè)不是母乳缺乏引起，可考慮服用新鮮果汁。護(hù)理：皮膚衛(wèi)生〔濕疹、擦爛〕、哭鬧處理、保溫等。維生素K1肌注，也可服用新鮮果汁〔注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜〕。維生素D的補(bǔ)充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。疫苗接種。7整理課件認(rèn)知：開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒覺醒狀態(tài)下可對周圍的影像、聲響產(chǎn)生無意注意。早期促進(jìn)：鼓勵家長進(jìn)行嬰兒撫觸和被動操。指導(dǎo)家長給予一定的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動開展。情緒/適應(yīng)：出生后就有滿足、痛苦、憤怒、恐懼等根本情緒。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動；情感溫暖；無視限制。8整理課件管理新生兒期沒有建立?山東省兒童保健手冊?者，此時補(bǔ)建。記錄生長發(fā)育評估狀況，填寫?檢查記錄表?和?山東省兒童保健手冊?。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)保健的時間〔明確嬰兒滿3個月時的具體日期〕。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。9整理課件三、3個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、患病情況等。特別注意佝僂病病癥:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍，用?WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行體格評價〔數(shù)據(jù)比對、曲線圖〕。假設(shè)體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。10整理課件體格檢查：皮膚、囟門、眼部、口腔、聽力篩查、斜頸、心肺〔心臟雜音〕、臍部〔臍疝〕、會陰會陰〔睪丸、陰囊〕、四肢〔對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、Ortolani征〕。特別注意佝僂病體征：顱骨軟化、方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。發(fā)育評估：主要對照?0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程?進(jìn)行。有條件的做“丹佛發(fā)育篩查量表〔DDST〕〞測評。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，2-4周后再次評估。發(fā)育明顯落后或再次評估落后、DDST異常者，轉(zhuǎn)診。11整理課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。厭奶期：厭食配方奶〔過度喂養(yǎng)〕輔食添加問題？護(hù)理：皮膚衛(wèi)生〔濕疹、擦爛〕、哭鬧、睡眠。維生素K、C的補(bǔ)充，可服用新鮮果汁〔注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜〕。維生素D的補(bǔ)充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。疫苗接種：百白破、脊灰；12整理課件認(rèn)知：頭眼、頭耳協(xié)調(diào)較好，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒期無意注意為主，2-3個月嬰兒開始注意新鮮事物。早期促進(jìn)：鼓勵家長進(jìn)行嬰兒撫觸和被動操。指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動開展。情緒/適應(yīng)：杏仁核情緒記憶遠(yuǎn)早于認(rèn)知記憶。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動；情感溫暖；無視限制。13整理課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫?檢查記錄表?和?山東省兒童保健手冊?。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)保健的時間〔明確嬰兒滿6個月時的具體日期〕。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。14整理課件四、6個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病病癥:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價〔數(shù)據(jù)比對、曲線圖〕。假設(shè)體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。15整理課件體格檢查：皮膚〔貧血征〕、囟門、眼部、口腔、頸部〔斜頸〕、心肺〔心臟雜音〕、臍部〔臍疝〕、會陰〔睪丸、陰囊、斜疝〕、四肢〔對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、Ortolani征〕。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。微量元素？轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。發(fā)育評估：主要對照?0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程?進(jìn)行。原始反射：擁抱、握持、迷路、非對稱性緊張性頸反射等已經(jīng)消失。視力：開始分辨生人，出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)。聽力：對變化的音調(diào)有反響，對母親或帶養(yǎng)人聲音有清楚反響。有條件的做“DDST〞測評。輕度落后者，干預(yù)指導(dǎo)，教給家長促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：〔1〕原始反射仍然存在者〔提示存在腦部損害〕；〔2〕發(fā)育假設(shè)明顯落后〔3個月以上〕，或再次評估仍落后者。16整理課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食，預(yù)防營養(yǎng)素缺乏。強(qiáng)化米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；營養(yǎng)包。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。護(hù)理：皮膚衛(wèi)生、睡眠。維生素D的補(bǔ)充，戶外活動。預(yù)防接種：乙肝疫苗〔第三劑〕。17整理課件認(rèn)知：5~6個月開始出現(xiàn)短暫的集中注意。4～8個月已經(jīng)有間隔2周的認(rèn)識性記憶。早期促進(jìn)：鼓勵家長進(jìn)行主動操；促進(jìn)嬰兒能力的開展，如練習(xí)獨坐等。指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動開展。情緒/適應(yīng)：好奇、快樂、悲傷、驚訝次級情緒逐漸形成。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動；接納；回應(yīng)/情感溫暖、無視/限制。18整理課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫?檢查記錄表?和?山東省兒童保健手冊?。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)保健的時間〔明確嬰兒滿8個月時的具體日期〕。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。19整理課件四、8個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病病癥:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價〔數(shù)據(jù)比對、曲線圖〕。假設(shè)體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。20整理課件體格檢查：皮膚〔貧血征〕、囟門、眼部、口腔〔牙齒〕、頸部、心肺〔雜音〕、臍部〔臍疝〕、會陰〔睪丸、斜疝〕、四肢〔肌力/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、Ortolani征〕。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。發(fā)育評估：主要對照?0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程?進(jìn)行。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教家長促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：〔1〕發(fā)育假設(shè)明顯落后〔3個月以上〕；〔2〕或再次評估仍落后者。21整理課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食。稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥；營養(yǎng)包。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D的補(bǔ)充，戶外活動。預(yù)防接種：麻疹疫苗〔麻風(fēng)疫苗〕。22整理課件認(rèn)知：黃斑中心完善，立體視覺開始形成；開始區(qū)別語言的意義；開始獲得“客體永存〞的概念，。早期促進(jìn)：練習(xí)主動操；如練習(xí)爬行、手的操控練習(xí)等。家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動開展。情緒/適應(yīng)：7個月就已形成好奇、快樂、悲傷、驚訝等次級情緒；6-18個月是依戀形成的關(guān)鍵期，依戀對象作為探索環(huán)境的平安基地，鼓勵和支撐兒童的探索活動。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。撫育方式：多互動；接納；回應(yīng)/情感溫暖、無視/限制。23整理課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫?檢查記錄表?和?山東省兒童保健手冊?。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)保健的時間〔明確嬰兒滿12個月時的具體日期〕。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。24整理課件四、12個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病病癥:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價〔數(shù)據(jù)比對、曲線圖〕。假設(shè)體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。25整理課件體格檢查：皮膚〔貧血征〕、囟門、眼部、口腔〔牙齒〕、頸部淋巴結(jié)、心肺〔雜音〕、會陰、四肢形態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。發(fā)育評估：主要對照?0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程?進(jìn)行。有條件的做“DDST〞測評。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：〔1〕發(fā)育假設(shè)明顯落后〔3個月以上〕，DDST異常；〔2〕或再次評估仍落后者。26整理課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐步過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶〔繼續(xù)用用配方奶〕。兒童練習(xí)用勺進(jìn)食。面食、蛋糕、魚、肉、餅干等。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D的補(bǔ)充，戶外活動。疫苗接種的補(bǔ)漏。27整理課件認(rèn)知：維持集中注意力15秒左右；“客體永存〞的概念穩(wěn)定；已有幾天以上的再認(rèn)；出現(xiàn)最原始的思維—直觀行動思維。早期促進(jìn)：練習(xí)行走、在家長看護(hù)下手的精細(xì)動作練習(xí)。多進(jìn)行語言讀懂和刺激，促進(jìn)語言開展。情緒/適應(yīng)：為難、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲等復(fù)雜情緒開始形成；依戀情感形成的關(guān)鍵時期。氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。撫育方式：多互動；接納；回應(yīng)/情感溫暖、無視/限制。28整理課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫?檢查記錄表?和?山東省兒童保健手冊?。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)保健的時間〔明確嬰兒滿18個月時的具體日期〕。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。29整理課件四、18個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意語言發(fā)育情況。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價〔數(shù)據(jù)比對、曲線圖〕。假設(shè)體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。30整理課件體格檢查：皮膚〔貧血征〕、囟門、弱視/斜視、口腔〔牙齒〕、頸部淋巴結(jié)、心肺〔雜音〕、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。發(fā)育評估：主要對照?0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程?進(jìn)行。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：〔1〕發(fā)育假設(shè)明顯落后〔3個月以上〕；〔2〕或再次評估仍落后者。31整理課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶〔繼續(xù)用用配方奶〕。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D的補(bǔ)充。戶外活動，三浴鍛煉。32整理課件認(rèn)知：直觀行動思維階段。早期促進(jìn)：練習(xí)行走、手工等。指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運動開展。情緒/適應(yīng)：為難、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲等復(fù)雜情緒形成；依戀情感形成的分化時期。自理與行為習(xí)慣：自主進(jìn)食、衛(wèi)生、進(jìn)行如廁訓(xùn)練。撫育方式：多互動；接納；回應(yīng)/情感溫暖、無視/限制。預(yù)防意外傷害。33整理課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫?檢查記錄表?和?山東省兒童保健手冊?。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)保健的時間〔明確嬰兒滿24個月時的具體日期〕。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。34整理課件四、24個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動、語言發(fā)育等情況。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價〔數(shù)據(jù)比對、曲線圖〕。假設(shè)體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。35整理課件體格檢查：皮膚〔貧血征〕、囟門、弱視/斜視、口腔〔牙齒〕、頸部淋巴結(jié)、心肺〔雜音〕、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。發(fā)育評估：主要對照?0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程?進(jìn)行。有條件的做“DDST〞測評。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：〔1〕發(fā)育假設(shè)明顯落后〔3個月以上〕，DDST異常；〔2〕或再次評估仍落后者。36整理課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：停止母乳喂養(yǎng)，普通食物為主，配方奶作輔食〔200-300毫升〕。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D的補(bǔ)充。戶外活動，三浴鍛煉。37整理課件認(rèn)知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進(jìn)行思維—具體形象〔意象〕思維。早期促進(jìn)：繪畫、手工等。給予豐富的語言互動與信息，促進(jìn)語言、認(rèn)知開展。社交/適應(yīng)：第一個對抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速開展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時可作克氏量表篩查。撫育方式：注意親子互動質(zhì)量和管理方式，多回應(yīng)、肯定；既不能溺愛，也要防止無視和過分限制。洗手、進(jìn)食、大小便、社交等良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。預(yù)防意外傷害。38整理課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫?檢查記錄表?和?山東省兒童保健手冊?。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)保健的時間〔明確嬰兒滿30個月時的具體日期〕。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。39整理課件四、30個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動、語言發(fā)育等情況。測量：身長、體重、頭圍進(jìn)行評價〔數(shù)據(jù)比對、曲線圖〕。假設(shè)體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。40整理課件體格檢查：皮膚〔貧血征〕、弱視/斜視、口腔〔齲齒〕、心肺、姿勢。佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。發(fā)育評估：主要對照?0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程?進(jìn)行。輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。轉(zhuǎn)診：〔1〕發(fā)育假設(shè)明顯落后〔3個月以上〕〔2〕或再次評估仍落后者。41整理課件指導(dǎo)：喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。維生素D的補(bǔ)充。注意幼兒的口腔衛(wèi)生，在家長的幫助下，幼兒可以用軟的牙刷清潔牙齒。進(jìn)行上廁所訓(xùn)練。戶外活動，三浴鍛煉。42整理課件認(rèn)知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進(jìn)行思維—具體形象〔意象〕思維。早期促進(jìn)：繪畫、手工等。給予豐富的語言互動與信息，促進(jìn)語言、認(rèn)知開展。社交/適應(yīng)：第一個對抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速開展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時可作克氏量表篩查。撫育方式：回應(yīng)、肯定、防止無視和過分限制。制定行為規(guī)那么、洗手、進(jìn)食、大小便、社交等良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。預(yù)防意外傷害。43整理課件管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫?檢查記錄表?和?山東省兒童保健手冊?。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)保健的時間〔明