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護(hù)理查房記錄查房時間：2012年12月10日09時 主持人：黎秋蘭參加人員：劉敏彭濤彭孔麗江家玉李小青劉彥查房形式：護(hù)理查房查房題目：腦出血的護(hù)理 查房地點(diǎn)：病房患者、卿風(fēng)娥、女、80歲，因突發(fā)言語不清，右側(cè)肢體無力2天，于昨日抬送入院，入院時神志清楚，兩側(cè)瞳孔對稱，光反射靈敏，右側(cè)肢體活動不利，言語不利，大便秘結(jié)，小便調(diào)，皮膚完整。測體溫36℃脈搏97次／分、呼吸21次／分,、血壓80／100mmHg，入院后給予Ⅰ級護(hù)理，低流量持續(xù)吸氧3升／分。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)西醫(yī)診斷：腦出血信息采集：健康型態(tài)：平時無吸煙、飲酒、吸毒史，現(xiàn)神志清楚。代謝型態(tài)：平時納呆，主食為米，量300—500g／日排泄型態(tài)：平時二便調(diào)，，現(xiàn)由于臥床，大便秘結(jié)。主要護(hù)理診斷：1、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降；2、低效型呼吸型態(tài)3、營養(yǎng)失調(diào)4、身體活動障礙黎秋蘭提問：腦出血護(hù)理計劃有哪些呢？彭濤回答：1、密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化；2、取舒適體位，保持病房安靜；3、遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥后反應(yīng)；4、嘔吐時頭偏向一側(cè)。5、有顱高壓征時報告醫(yī)師并作好搶救準(zhǔn)備。江家玉補(bǔ)充：1、保持病室通風(fēng)，溫濕度適宜；2、每2小時翻身一次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，并做好口腔護(hù)理；3、持續(xù)低流量吸氧，2—3升／分。4、必要時給予霧化吸入。護(hù)士（劉彥）補(bǔ)充：定時進(jìn)食，定時排便，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃?。護(hù)士（袁敏）補(bǔ)充：1、取舒適體位；2、病情允許行肢體功能鍛煉?？偨Y(jié)：今天的查房，大家回答積極，對中風(fēng)患者的護(hù)理診斷明確，護(hù)理措施得當(dāng)，查房中充分體現(xiàn)大家對中風(fēng)病人的護(hù)理掌握全面，并體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作。

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