品管圈成果報(bào)告書

PAGE5改善主題：提高住院患者口服藥服藥到口的執(zhí)行率活動(dòng)單位：成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院·老年醫(yī)學(xué)科活動(dòng)時(shí)間：2016·03~2016·08一、優(yōu)藥圈的介紹圈的組成職務(wù)姓名學(xué)歷工作年限職稱輔導(dǎo)員黃春梅大專15主管圈長席曉莉本科19主管圈員童志遠(yuǎn)本科16主管圈員趙建君本科10主管圈員張秋蓉大專11護(hù)師圈員李堯堯大專5護(hù)師圈員范青梅大專5護(hù)師圈員何天嬌本科3護(hù)師圈員何玉鳳本科2護(hù)師圈名意義：用我們優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，精湛的醫(yī)術(shù)，讓老年患者藥到病除，將我們優(yōu)質(zhì)的家庭護(hù)理理念傳播給每一位患者，讓患者在遲暮之年的服藥過程中得到安全、準(zhǔn)確、有效的保護(hù)。（三）圈徽意義：陽光西斜，晚霞漫天，落日的余暉灑落在象征健康長壽的萬年青上，此刻，老年科全體護(hù)理人員愿化作膠囊超人用最快的時(shí)間來到所有老年患者身邊，用我們精心的照護(hù)，及時(shí)的救治，為你們的健康保駕護(hù)航，愿你們的身體猶如萬年青一樣永遠(yuǎn)年輕。（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)：由于我科患者往往為多病共存，需要使用多種口服藥控制病情，而年老后患者記憶力下降、自理能力降低，對(duì)藥物使用方法及劑量會(huì)存在不準(zhǔn)確現(xiàn)象，有可能出現(xiàn)多服、漏服、誤服情況，這些情況將會(huì)對(duì)患者的身體甚至生命帶來危害，為了減少服藥中的不良事件發(fā)生，為此組成本圈以解決老年患者服藥到口執(zhí)行率低的問題。四、現(xiàn)狀把握（一）老年醫(yī)學(xué)科口服藥發(fā)放流程圖制表人：何天嬌時(shí)間：2016-3-14項(xiàng)目是否1、分次發(fā)口服藥給患者2、將所有口服藥發(fā)給患者3、將所有口服藥發(fā)給家屬4、將所有口服藥發(fā)給陪護(hù)5、患者、家屬及陪護(hù)不在病房6、患者服藥到口（二）優(yōu)藥圈服藥到口執(zhí)行率查檢表備注：檢查人員：收集地點(diǎn)：收集時(shí)間：符號(hào)注記：打“正”形式登記于查檢表中（三）改善前查檢數(shù)據(jù)分析缺失項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比將所有口服藥給家屬13345.86%將所有口服藥給患者9879.65%將所有口服藥給陪護(hù)3190.34%分次發(fā)口服藥給患者1896.55%患者、家屬及陪護(hù)不在病房10100%合

計(jì)290制圖人：張秋蓉時(shí)間：2016-3-19（四）現(xiàn)狀把握--柏拉圖根據(jù)查檢數(shù)據(jù)，按照2/8法則，占80%的是前2條。故把將所有口服藥給家屬、將所有口服藥患者給這兩條作為本次活動(dòng)重點(diǎn)改進(jìn)問題。制圖人：何天嬌時(shí)間：2016-3-20目標(biāo)設(shè)定（一）計(jì)算圈能力：序號(hào)姓名工作年資（A）60%學(xué)歷改善能力（B）40%品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值圈長席曉莉1995本科100097圈員童志遠(yuǎn)1680本科100088圈員趙建君1050本科100070圈員張秋蓉1155大專80065圈員李堯堯525大專80047圈員范青梅525大專80047圈員何天嬌315本科100049圈員何玉鳳210本科100046平均8人8.87544.3892.5063.63備注：工作年限20年記100分，本科記100分，大專記80分。（二）改善目標(biāo)值為：現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=1.72%+(100%-1.72%)×80%×63.63=51.6%但按四川省護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，口服藥質(zhì)量控制中規(guī)定，口服藥服藥到口率必須為100%。因此，我們將目標(biāo)值調(diào)整為100%。制圖人：何天嬌時(shí)間：2016-3-24解析制圖人：何天嬌時(shí)間：2016-4-7（一）原因分析整合表魚骨圖中要因魚骨圖小要因席曉莉童志遠(yuǎn)趙建君張秋蓉李堯堯范青梅何天嬌何玉鳳總分要因真因人員1、護(hù)士對(duì)拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作量大，人員不足，為實(shí)行擺藥55555355382、護(hù)士分次擺藥耗時(shí)長，擺藥執(zhí)行力低35333333263、護(hù)士避免與患者多次接觸11113111104、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便35353553325、藥師由于人員不足，未實(shí)行中心擺藥55533553346、患者熟悉服藥方法，厭煩護(hù)士分次發(fā)藥，對(duì)護(hù)士分次發(fā)藥不放心，拒絕分次發(fā)藥11113313147、患者認(rèn)為盒裝藥方便保管，要求帶所有口服藥回患者要求整盒開藥，以便能多開藥33113313189、家屬不信任護(hù)士給藥，為避免給藥錯(cuò)誤，引起糾紛。131131111210、家屬便于保管盒裝藥物，要求帶藥回家，分次發(fā)藥打擾家屬休息3331311116機(jī)器設(shè)備1、電腦系統(tǒng)故障無法下達(dá)和接收醫(yī)囑11113511142、電腦無中心擺藥系統(tǒng)35553555363、中心擺藥機(jī)占地面積大、成本高，院領(lǐng)導(dǎo)未批準(zhǔn)購買中心擺藥5555555540材料1、服藥杯標(biāo)識(shí)不醒目未達(dá)到提示作用，也不便于查對(duì)口服藥31513111162、服藥杯為消耗品，成本高，數(shù)量不夠，不能滿足在院患者用11113333163、服藥杯消毒供應(yīng)系統(tǒng)不完善51313313204、一次性服藥袋易破損，無法回收利用，成本高33113311165、無標(biāo)準(zhǔn)的量杯、滴管1113331316環(huán)境1、病房嘈雜，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服藥種類多，無法放置全科患者口服環(huán)境溫濕度、光線不符合口服藥儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)5151311320方法1、科室不重視口服藥分次發(fā)放31313311162、無專人管理口服藥發(fā)放工藥房管理不到位，無法中心擺藥5353333530圈員思想達(dá)成一致，不是占很重要的原因打1分，是占很重要的原因打3分，是占非常重要的原因打5分。：制圖人：趙建君時(shí)間：2016-4-9要因：1、護(hù)士對(duì)拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作量大，人員不足，為實(shí)行擺藥2、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便。3、藥師由于人員不足，未實(shí)行中心擺藥。4、電腦無中心擺藥系統(tǒng)。中心擺藥機(jī)占地面積大、成本高，院領(lǐng)導(dǎo)未批準(zhǔn)購買中心擺藥。隨機(jī)拍攝科室一天口服藥取量：我科口服藥發(fā)放情況：我院藥劑科現(xiàn)狀調(diào)查：我院中心擺藥室：（二）真因驗(yàn)證制圖人：何玉鳳時(shí)間：2016-4-10對(duì)策擬定問題主要因?qū)Σ哒虾髮?duì)策對(duì)策群組編號(hào)住院患者口服藥服藥到口率低由于藥師人員不足，未實(shí)行單劑量擺藥。1、與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成一致為我科試行擺藥，如遇特殊藥物造成浪費(fèi)滯留藥房，我科將立即與醫(yī)生溝通并妥善處理。服藥護(hù)士熟悉科室常用藥品，配備足夠科室患者使用的服藥用品，與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成一致為我科擺藥。對(duì)策一2、由服藥護(hù)士學(xué)習(xí)和熟悉科室專用藥品，提高護(hù)士藥品相關(guān)知識(shí)。3、配備足夠科室患者使用的服藥杯和服藥車。醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，未進(jìn)行單劑量口服藥醫(yī)囑下達(dá)。1、規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達(dá)時(shí)間，規(guī)定10:00前下達(dá)口服藥醫(yī)囑，逾期不予取藥（特殊用藥除外）。制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖，醫(yī)生掌握長期口服喲醫(yī)囑下達(dá)方法，規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達(dá)時(shí)間。對(duì)策二2、醫(yī)生掌握長期口服藥醫(yī)囑的下達(dá)方法。3、制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖。對(duì)策擬定整合表 制圖人：范青梅時(shí)間：2016-4-20對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱

服藥護(hù)士熟悉科室常用藥品，

配備足夠科室患者使用的服藥用品,與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成一致為我科擺藥。主要因

藥房未實(shí)行住院患者口服藥單劑量擺藥問題點(diǎn)

住院患者口服藥服藥到口率低改善前：

1、科室住院患者口服藥未服藥到口

2、科室無單劑量發(fā)藥所需物品

3、無單劑量發(fā)藥相關(guān)流程

對(duì)策內(nèi)容：

1、固定服藥護(hù)士，服藥護(hù)士熟悉科室常用口服藥

2、與藥房協(xié)調(diào)，為我科試行單劑量發(fā)藥PDACPDAC對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2016年4月26日至6月3日實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科、中心擺藥室實(shí)施情況：1、申購足夠科室在院患者使用的服藥杯2、藥房試行為我科部分住院患者單劑量擺藥3、由固定的服藥護(hù)士負(fù)責(zé)每日口服藥發(fā)放對(duì)策處置：與藥房達(dá)成一致，為我科試行單劑量擺藥，并由科室固定服

藥護(hù)士負(fù)責(zé)每日發(fā)放口服藥對(duì)策效果：通過我科所采取的對(duì)策，部分住院患者口服藥服藥到口率達(dá)到100%，但由于工作量大，藥房未能全科患者單劑量擺藥。對(duì)策名稱

制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖，醫(yī)生掌握長期口服藥醫(yī)囑下達(dá)方法，

規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達(dá)時(shí)間。主要因

口服藥醫(yī)囑零散，無單劑量發(fā)放流程問題點(diǎn)

住院患者口服藥服藥到口率低改善前：

1、口服藥醫(yī)囑下達(dá)零散，口服藥取藥時(shí)間不固定

2、無口服藥發(fā)放流程

對(duì)策內(nèi)容：

1、規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達(dá)時(shí)間PDACPDAC對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2016年4月26日至6月30日實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科實(shí)施情況：1、與醫(yī)生溝通商定長期口服藥10:00之前下達(dá)，特殊藥物除外2、根據(jù)實(shí)際情況，繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖對(duì)策處置：與我科醫(yī)生商定，長期口服藥每日10:00之前下達(dá)（特殊口服藥除外），并繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖。對(duì)策效果：科室醫(yī)生長期口服藥醫(yī)囑規(guī)范下達(dá)，單劑量發(fā)放流程圖完成。對(duì)策名稱

在藥師指導(dǎo)下，科室護(hù)士取藥后單劑量發(fā)藥主要因

藥房工作量大，人員不足，不能全科及全院實(shí)行單劑量擺藥問題點(diǎn)

住院患者口服藥服藥到口率低改善前：

1、科室部分住院患者口服藥未服藥到口

2、藥房藥師對(duì)部分住院患者試行單劑量擺藥

對(duì)策內(nèi)容：

1、固定服藥護(hù)士，服藥護(hù)士熟悉科室常用口服藥

2、在科室藥師指導(dǎo)下，服藥護(hù)士取藥后單劑量發(fā)藥PDACPDAC對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2016年6月6日至7月8日實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科實(shí)施情況：

1、中心擺藥室試行為我科部分住院患者單劑量擺藥

2、服藥護(hù)士取回口服藥后，實(shí)行單劑量發(fā)藥對(duì)策處置：固定服藥護(hù)士在科室藥師的指導(dǎo)下，對(duì)需要口服用藥的住院患者實(shí)行單劑量發(fā)藥。對(duì)策效果：通過我科所采取的對(duì)策，住院患者口服藥服藥到口率達(dá)到100%。制圖人：趙建君時(shí)間：2016-6-10效果確認(rèn)（一）有形成果：改善后查檢數(shù)據(jù)分析日期分次發(fā)藥到家屬手中分次發(fā)藥到陪護(hù)手中確認(rèn)患者服藥到口7-18128617-19146707-20186687-211210707-22106567-23168767-2414664合計(jì)9650465改善前后服藥到口情況對(duì)比項(xiàng)目改善前改善后收集數(shù)據(jù)時(shí)間2016-3-14至2016-3-202016-7-18至2016-7-24服藥到口人次5465總調(diào)查人次290465所占百分比1.72%100%由此得知：通過品管圈活動(dòng)，我科住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率達(dá)到100%制圖人：李堯堯時(shí)間：2016-7-28（二）無形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前平均值改善后平均值1QCC手法的掌握13.52團(tuán)隊(duì)凝聚力3.254.53患者滿意度34.54發(fā)掘問題的能力2.7545溝通與協(xié)調(diào)能力3.254.256活動(dòng)信心34.757解決問題的能力2.548積極性3.754.759責(zé)任心44.75制圖人：何玉鳳時(shí)間：2016-8-4標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（一）類別：■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑作業(yè)名稱：口服藥單劑量發(fā)放流程編號(hào)：QCC-001主辦部門：老年醫(yī)學(xué)科目的：住院患者口服藥服藥到口率提高，將有利于疾病的康復(fù)，病情的控制，增漲生存率，縮短住院周期，提高生活質(zhì)量。二、適用范圍：全院三、作業(yè)程序：（二）作業(yè)內(nèi)容1.1

規(guī)范醫(yī)生長期口服藥醫(yī)囑下達(dá)。1.2

科室固定人員進(jìn)行擺藥發(fā)藥工作。1.3

由臨床藥師指導(dǎo)單劑量擺藥。1.4

規(guī)范化管理科室口服藥。1.5

每日準(zhǔn)確為患者發(fā)放口服藥。1.6

進(jìn)行中不斷更新流程。（三）使用流程：住院患者口服藥單劑量發(fā)放流程（四）注意事項(xiàng)：流程及時(shí)更新，保證流程的有效性。（五）附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自2016年9月開始實(shí)施修訂依據(jù)：《四川省質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》修訂次數(shù)核定審核主辦人修訂日期：制定日期：制圖人：何天嬌時(shí)間：2016-8-22檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目

收獲

缺點(diǎn)或發(fā)展方向

主題選定

圈員能依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)問題圈員年資較低，導(dǎo)致提出的問題較少，選擇性較少活動(dòng)計(jì)劃擬定

計(jì)劃擬定后，圈員能夠依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)工作個(gè)別圈員對(duì)自身所負(fù)責(zé)的內(nèi)容掌握不好現(xiàn)狀把握

搜集數(shù)據(jù)時(shí)圈員積極協(xié)作圈員年資較低，思維較為局限目標(biāo)設(shè)定

預(yù)定目標(biāo)與院方要求一致團(tuán)隊(duì)需檢視自我期望與能力，向更高的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析

能熟練運(yùn)用QCC手法解析缺乏創(chuàng)意對(duì)策擬定

圈員能夠秉承以最經(jīng)濟(jì)、最有效的方式擬定對(duì)策對(duì)策擬定前溝通不良，導(dǎo)致圈員對(duì)于對(duì)策重點(diǎn)不明朗對(duì)策實(shí)施與檢討圈員能夠聽取同仁的意見圈員與其他職能人員配合欠佳效果確認(rèn)

能確保收集數(shù)據(jù)的真實(shí)性應(yīng)加深圈員間的溝通，保證數(shù)據(jù)的完整性