全腸外營養(yǎng)藥物使用指南

全腸外營養(yǎng)藥品使用指LGGROUPsystemofficeroom【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162（一）能量營養(yǎng)不良，經(jīng)口或經(jīng)腸道營養(yǎng)素?cái)z入局限性，且短期內(nèi)～14天）（二）（三）（四）（六）（七）（一）（二）（三）3、患者普通狀況良好，預(yù)計(jì)需要腸外營養(yǎng)少于546o7、腦死亡或臨終或不可逆昏迷三、TPN合理配方設(shè)計(jì)原（一）個(gè)體化的特點(diǎn)（一）主觀全方面評價(jià)辦法（SGA）★（附件一（二）住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-評定表★（附件二（一）根據(jù)HarrisBennedict（BEE）公式計(jì)算：女性W-體重（kg）H-身高（cm）A-年紀(jì)（歲）低度應(yīng)激 嚴(yán)重應(yīng)激中度應(yīng)激 惡性腫瘤嚴(yán)重程度REE可增加20%～30%，只有大面積燒傷的REE才會(huì)增加～100%，普通的擇期手術(shù)，REE僅增加約10%（二）根據(jù)氨基酸的需要量和熱氮比粗略計(jì)算（見下表（）（）（）氮氮氮150-120-如：以體重50kg1、計(jì)算需氮量根據(jù)熱氮比計(jì)算需要的熱量（中度應(yīng)激性別：女性，總熱量減少年紀(jì)：不不大于70歲，總熱量減少3、根據(jù)雙能源原則，熱量由葡萄糖和脂肪提供，普通糖脂比（50：50）；肺病/腫瘤⑴葡萄糖熱卡⑵脂肪熱卡（一）（二）每克葡萄糖氧化后可產(chǎn)生4kcal葡萄糖是TPN的重要熱能來源，成人葡萄糖每日供應(yīng)量應(yīng)在～7g/kg之間不等，但當(dāng)機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)（（三）每克脂肪乳可產(chǎn)生熱量9kcal注意：脂肪乳單獨(dú)使用，滴注時(shí)間應(yīng)不不大于6（四）（五）（六）（七）（一）濃度最大為100mmol/L（10%氯化鈉注射液60ml/L），單價(jià)離子3、注意控制鈣磷濃度，當(dāng)鈣磷乘積（Ca2+mmol/L×P時(shí)，須使用有機(jī)磷制劑，如葡萄糖-1如：5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml內(nèi)含氯化鈉，相稱于支的（二）（三）氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1，1:1:1或：1:蛋白熱卡/氮量100～200kcal：1g。（七）ω3體重一日1～2g/kg。所提供的魚油應(yīng)占每日脂肪的輸注量o始，后來根據(jù)檢測血糖、尿糖的生化數(shù)據(jù)來調(diào)節(jié)胰島素的用量為了更加好的控制血糖，支持獨(dú)立通路泵入（十）其它非營養(yǎng)藥品嚴(yán)禁加入TPN中，另擇通路輸注姓 主觀全方面評價(jià)辦法1A、無變化或增 B、C、C3A、無變化或增 B、輕微變A、 B、較C4A、 B、輕A、減 B、能起床走A、 B、輕CC7、皮褶厚度A、 B、C、8A、 B、輕C②胃腸道癥狀：最少持續(xù)2周，偶然一兩次不予考慮長久低燒或惡性腫瘤屬低應(yīng)激④評價(jià)成果中，有五項(xiàng)以上屬于C組或B組，可覺得重度或中度營養(yǎng)不良 1A、80—B、60—C、2、肱三頭肌皮褶厚度占人群原則（男性，女性A、80—3、上臂肌圍占人群原則值（男性，女性B、60—C、4、體質(zhì)指數(shù)（kg/c㎡5、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)6AA、80—BB、60—C、C、7、血紅蛋白8、運(yùn)鐵蛋白9、前白蛋白A、30—AA、160—B、25—BB、120—C、C、C、評價(jià)成果：良好普通□/過剩（輕中重醫(yī)師簽名 附件二住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS身高體重體重指數(shù)）蛋白質(zhì)）12●顱腦損傷、骨髓克制、加護(hù)病患（APACHE>10分3營養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選012I＜（或血清白蛋白＜35g/L）或近來1（與需要量相比）減少3年紀(jì)≥70歲加算11執(zhí)行者 時(shí)間營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutritionrisk（）（1）0輕度（1分）：3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50%~75%中度（2分）：2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的25%~50%重度（3分）：（注：3項(xiàng)問題任一種符合就按其分值，幾項(xiàng)都有按照高分值為準(zhǔn)（）3.氮 糖 脂肪（g）能量 鈉（mmol）鉀腎功效衰竭肝功效衰竭感染重度營養(yǎng)不良ｃ 心力衰 多臟器衰竭 糖尿 脂肪不耐 短腸綜合 5856基礎(chǔ)量腎功效衰竭6肝功效衰竭6感染5增加劑量重度營養(yǎng)不良620～406 基礎(chǔ)量多臟器衰竭6 基礎(chǔ)量6 6 9 引自：臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)（第3版），LubosSobotka主編，蔡威譯，bc1、卡文1440ml 電解質(zhì)：Na+32mmol（折合氯化鈉） 葡萄糖 脂肪 2mmol（折合葡萄糖酸鈣總熱量 HPO42- 容量滲入壓830mOsm/kg水 220%脂肪乳（C14-20%中長鏈脂肪乳（C6-ω藥品名 規(guī)總氨基酸量（含氮量 支鏈氨基酸 5、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)每250ml葡萄糖，果糖，氯化鈉，氯化鉀，氯化鎂250ml，熱量o脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)卡文1多個(gè)微量元素注射液(Ⅱ)（安達(dá)美11脂溶性維生素注射液（Ⅱ）(1丙氨酰谷氨酰胺注射液（力太1ω31氯化鈉10氯化鉀2硫酸鎂支葡萄糖糖酸鈣1胰島素：可加入。為了更加好的控制血糖，建議獨(dú)立通路泵入附件 日照市人民醫(yī)姓 科 床 住院葡萄糖97g，：1000kcal葡萄糖注射液（熱量：4kcal/g葡萄糖：5%10%50%5%復(fù)方氨基酸（總氨基酸量：含氮量18AA-18AA-18AA