急性淋巴細胞白血病的應用

1檢查血象免疫分型細胞化學染色骨髓象細胞遺傳學和分子生物學檢查概述急性淋巴細胞白血病的應用診斷和鑒別診斷2

簡稱急淋，是一種起源B或T系淋巴細胞的常見白血病，發(fā)病率約0.67/10萬，其骨髓中原、幼淋巴細胞異常增生

急性淋巴細胞白血病

（acutelymphocyticleukemia，ALL）3本病多發(fā)于兒童及青少年常有全身淋巴結(jié)腫大、肝及脾腫大骨、關節(jié)痛明顯易侵犯腦膜導致腦膜白血?。╟entralnervoussystematicleukemia,CNSL）,簡稱腦白，腦白可發(fā)生在疾病的任何階段兒童、青少年的急淋緩解率明顯高于成人急淋也易發(fā)生睪丸白血病和高尿酸血癥急淋的臨床表現(xiàn)特點4ALL血象細胞計數(shù)血涂片白細胞常↑↑＞50×109/L少數(shù)↓以原、幼淋增加為主，常＞70％中性成熟粒細胞明顯減少。涂抹細胞易見有時可見幼紅、幼粒，血小板少見紅細胞常↓血小板?！?ALL血片（放大100倍）6ALL骨髓象增生程度有核細胞增生極度活躍淋系極度增生以原、幼淋增生為主，常為50％-90％棒狀小體未見成熟淋巴細胞少涂抹細胞易見淋系細胞分裂象染色體常較粗短粒系增生明顯抑制或缺如紅系增生明顯抑制或缺如巨系增生明顯抑制或缺如，血小板少見7ALL骨髓片（放大100倍）8ALL骨髓片9ALL骨髓片中涂抹細胞易見涂抹細胞10原淋巴細胞形態(tài)特點胞體？胞質(zhì)？胞核？11

胞體較小，10-18μm

漿量少、藍色至深藍色染色質(zhì)較細致或較粗原淋巴細胞形態(tài)特點12ALL的形態(tài)學分型（FAB分型）細胞學特征ALL1ALL2ALL3

細胞大小小細胞為主大小較一致大細胞為主大小不一大細胞為主大小較一致

核染色質(zhì)較粗結(jié)構較一致較疏松結(jié)構不一致均勻細點狀結(jié)構一致

核形規(guī)則偶有凹陷、折疊不規(guī)則常見凹陷、折疊較規(guī)則

核仁小而不清少或不見清楚，1或多個明顯，1或多個小泡狀

胞質(zhì)量少不一定，常較多較多

胞質(zhì)嗜堿性輕或中度不一定，有些較深藍深藍色

胞質(zhì)空泡不定不定常明顯，呈蜂窩狀13ALL1骨髓片

14ALL2骨髓片

15ALL3骨髓片16標準記分高核漿比（N/C）的細胞≥0.75+低核漿比（N/C）的細胞≥0.25-核仁0-1（小）的細胞≥0.75+核仁≥1（明顯）的細胞≥0.25-核形不規(guī)則的細胞≥0.25-大細胞≥0.50-鑒別ALL1、ALL2積分系統(tǒng)的標準17ALL細胞化學染色細胞化學染色原、幼淋巴細胞的染色結(jié)果POX染色陰性（FAB規(guī)定陽性率＜3%陽性細胞為殘留的原粒細胞）PAS染色常陽性，陽性率多數(shù)為20％-80％呈粗顆粒狀、塊狀陽性NAS-DCE染色均陰性NAS-DAE染色陰性或弱陽性，陽性者加NaF不抑制18ALLPOX染色

粒細胞強陽性POX染色POX染色19ALLNSE染色原有淋巴細胞呈弱陽性加NaF后仍呈弱陽性NAS-DAE染色NAS-DAE染色NAS-DAE+NaF染色20ALLNAS-DCE染色NAS-DCE染色NAS-DCE染色粒細胞強陽性21ALLPAS染色

PAS染色原幼淋巴細胞呈粗顆粒狀塊狀陽性PAS染色22淋巴細胞免疫學標志系列一線單抗二線單抗T淋巴系CD2、CyCD3、CD7CD1、CD4、CD5、CD8B淋巴系CD10、CD19、CyCD22、CyCD79aCD20、CD24、Cyμ、SmIg23T細胞24T系-ALL細胞免疫分型類型CyCD3CD7TdTHLA-DRCD2CD1CD4CD8FAB分型preT-ALL型+++-/+----

L1,L2T-ALL型++-/+-+-/+-/+-/+L1,L225B細胞26抗原變化的基本順序在正常B細胞的成熟過程中，一系列抗原基本按一定順序表達最早期的前體B細胞僅表達TdT、HLA-DR和CD34，但這三種抗原均不是特異性的CD19、胞漿CD22和CD79a在B前體細胞中出現(xiàn)最早，而且一直貫穿到成熟B細胞其它的抗原出現(xiàn)順序基本如下：CD24

CD10

CD20

CD22

CD21

cIg

sIg

CD2327B系-ALL細胞免疫分型

類型HLA-DRCD79aCD19CD22CD20CD10CyIgMSmIgFAB分型前前B細胞型+

+-/+-----L1,L2普通型+++-/+-/++--L1,L2前B細胞型+++++++-L1B細胞型+

++++-/+-/+

+L328B淋巴細胞白血病流式結(jié)果CD19+、CD10+、CD20+29細胞遺傳學和分子生物學檢查大約70％-90％的患者有克隆性染色體異常染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構異常非特異性包括6q-、t/del（9p）、t/del（12p）特異性包括t（1；19）、E2A-PBX1t（4；11）、MLL-AF4

t（9；22）、ABL-BCRt（8；14）、MYC-IgH30急淋的費城染色體31ALL診斷及鑒別診斷骨髓象檢查，如果原始或原始＋幼稚（非幼粒）≥30％，可確定是急性白血病結(jié)合骨髓及血片原始、幼稚細胞形態(tài)特點及各項細胞化學染色等，可初步診斷為急性淋巴細胞白