益腎清利活血法治療慢性腎盂腎炎68例

益腎清利活血法治療慢性腎盂腎炎68例

慢性腎炎（cpn）是指由腎臟和腎臟感染引起的炎癥損傷和疾病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀多，尤其是多發(fā)性女性，尤其是更年期和更年期后的退休后的鐘女性。盡管近年來抗生素的發(fā)展日新月異,但其發(fā)病率(感染的發(fā)病率僅次于腎功能不全和腎炎)、復(fù)發(fā)率卻無明顯下降,隨著抗生素的長期反復(fù)應(yīng)用,抗生素耐藥問題日益突出,治療棘手;如治療不徹底,遷延日久,可發(fā)展成慢性腎功能不全而危及生命。筆者運用益腎清利活血中藥提高臨床治愈率、降低復(fù)發(fā)率上療效滿意,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1腎家庭暴力及并發(fā)癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議制定的慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)尿路感染病史在1年以上,經(jīng)抗菌治療效果不佳,多次尿細(xì)菌培養(yǎng)均陽性或頻繁復(fù)發(fā)者;(2)經(jīng)治療癥狀消失后仍有腎小管功能(尿濃縮功能等)減退,能除去其他原因所致者;(3)X線腎臟造影證實有腎盂腎盞變形,腎影不規(guī)則甚至縮小者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合慢性腎盂腎炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡處于45～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除尿路結(jié)石、梗阻性腎病;(2)各種原因?qū)е碌穆阅I功能不全或慢性肝病、肝功能異常者;(3)有其他器質(zhì)疾病需同時治療的,或不能耐受長期用藥觀察者;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)尿道綜合征;(6)依從性差,有精神疾患史,年齡不在規(guī)定范圍內(nèi)。1.2兩組治療組和對照組33例觀察病例共68例均為我科2005年1月至2007年1月住院患者。隨機分為治療組35例,對照組33例。治療組平均年齡60.3±14.5歲,平均病程13.5±12.1年,對照組平均年齡58.9±12.6歲,平均病程13.7±11.9年,兩組在發(fā)病年齡、病程合并癥方面均具有可比性。2治療方法2.1對照組根據(jù)中段尿藥物敏感試驗選用二聯(lián)抗生素,10～14天為1療程;若無藥敏依據(jù)則按照經(jīng)驗選用頭孢曲松和左氧氟沙星抗感染治療。2.2山茯苓、土茯苓茯苓、金茯苓茯苓在對照組基礎(chǔ)上加服益腎清利活血方。處方:生地15g,丹皮15g,炒山藥30g,山萸肉10g,茯苓30g,澤瀉10g,石葦30g,車前子30g,丹參15g,土茯苓30g,川斷15g,桑寄生15g,王不留行10g,紅景天15g。每日1劑,每劑煎200ml,分兩次服,1月為1個療程,共服2個療程。2.3均數(shù)檢驗統(tǒng)計方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)或(%)表示,兩均數(shù)間的比較采用t檢驗、率的比較用χ2檢驗,P≤0.05被視為所檢驗的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。2.4不同臨床療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。近期治愈:臨床癥狀、體征消失,尿常規(guī)檢查2次均正常,尿菌陰性,并于第2～6周復(fù)查尿菌也均為陰性,癥狀、體征積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征消失或基本消失,尿常規(guī)正常或接近正常,體征減輕,尿菌陰性,癥狀、體征積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征減輕,尿常規(guī)顯著改善,尿培養(yǎng)偶有陽性,癥狀、體征積分減少≥30%;無效:癥狀及尿檢改善不明顯,尿菌定量檢查仍為陽性,或于第2～6周復(fù)查尿菌陽性,癥狀、體征積分減少<30%。3治療效果3.1兩組尿后余瀝、腰大池及面足水腫癥狀改善情況見表1。兩組病例治療后主要癥狀均有不同程度改善,治療組尿后余瀝、腰部隱痛、頭暈乏力及面足浮腫癥狀改善明顯優(yōu)于對照組。說明益腎清利活血法能明顯改善慢性腎盂腎炎癥狀。3.2兩組均能的效果見表2。兩組總有效率無統(tǒng)計學(xué)差異,但治療組治愈率明顯高于對照組。說明益腎清利活血法能明顯提高慢性腎盂腎炎的治愈率。3.3兩組復(fù)發(fā)率的比較見表3。1年內(nèi)治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,說明益腎清利活血法能明顯減少慢性腎盂腎炎的復(fù)發(fā)率。4益腎清利實驗養(yǎng)血藥治療慢性腎損害根據(jù)我院腎內(nèi)科門診就診統(tǒng)計尿路感染是僅次于慢性腎炎及腎功能不全的第三個常見病、多發(fā)病病種,常反復(fù)發(fā)作,不易根治,成為導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因。本病屬中醫(yī)學(xué)“勞淋”、“腰痛”及“虛勞”范疇,病位在脾腎;病性虛實夾雜。正氣虧虛無力抗邪,是發(fā)病之關(guān)鍵,正如《內(nèi)經(jīng)》云:“邪之所湊,其氣必虛?！睗駸嶂俺锰搩?nèi)襲,久延不去;“久病入絡(luò)”,“久病多虛、多瘀”。筆者認(rèn)為虛、濕、瘀貫穿于慢性腎盂腎炎的始終,是其基本病機特點。治療以益腎清利活血法為其基本治療大法。方中生地、丹皮、炒山藥、山萸肉、川斷、桑寄生具有健脾益腎固本的作用,現(xiàn)代研究認(rèn)為具有調(diào)節(jié)免疫力、增強機體抵抗力等作用;茯苓、澤瀉、石葦、車前子具有清熱利濕的作用,現(xiàn)代研究具有一定抗菌、抑菌作用;王不留行、紅景天、丹