2022年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)病毒性肝炎診斷

2022年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：病毒性肝炎診

斷

1.流行病學(xué)史：

①秋冬季節(jié)或夏秋季節(jié)消失肝炎流行頂峰。食物和水型爆發(fā)流行資料

均有利于甲型和戊型肝炎的診斷。

②有與乙型肝炎患者親密接觸史，特殊是HBV感染的母親所生嬰兒及

有注射、輸血、使用血制品等歷史，對乙型肝炎的診斷有重要價值。與丙

型肝炎患者親密接觸史和有注射、輸血、使用血制品等歷史有助于丙型肝

炎的診斷。

2.各型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)急性肝炎：

①有與確診病毒性肝炎患者親密接觸史；

②指近期內(nèi)消失如乏力、食欲減退、惡心等病癥；體征有肝大并有壓

痛和叩痛，輕度脾大；

③化驗血清ALT上升。血清膽紅素＞17.1nmol/L,診為急性黃疸型

肝炎；否則為急性無黃疸型肝炎。

(2)慢性肝炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)同前臨床表現(xiàn)所述，病程超過半年未愈者。

(3)急性重型肝炎：

①既往無同型病原的肝炎病史；

②起病14日內(nèi)快速消失精神、神經(jīng)病癥，昏迷II度以上而能排解其

他緣由；

③有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點和淤斑等體征和出

血傾向；

④黃疸快速加深，膽紅素每日上升17.1nmol/L(lmg/dl)以上；

⑤凝血酶原活動度低于40%.

(4)亞急性重型肝炎：

以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周消失極度乏力，消化道病癥明

顯，黃疸快速加深，每天上升217.19nmol/L,同時凝血酶原活動度低

于40%,并排解其他緣由者。

(5)慢性重型肝炎：具備以下三點中的兩點可以診斷：

①有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒攜帶半年以

上；

②無臨床肝病史(隱匿發(fā)病的慢性肝炎)，但具有慢性肝病體征和(或)

慢性肝炎的試驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果；

③消失亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

3.病原學(xué)診斷

(1)甲型肝炎：凡有以下狀況任何一項可確診為HAV近期感染

①血清抗-HAVIgM陽性；

②病程中抗-HAV滴度(或抗-HAVIgG)有4倍以上增長；

③糞便經(jīng)免疫電鏡找到HAV顆粒或用ELISA法檢出HAVAg；

④血清或糞便中檢出HAVRNA.

(2)乙型肝炎：有以下現(xiàn)癥HBV感染指標(biāo)任何一項陽性可診斷為HBV

感染：

①血清HBsAg陽性；

②血清HBVDNA陽性；

③血清抗-HBcIgM陽性；

④肝內(nèi)HBcAg陽性或HBsAg陽性,或HBVDNA陽性。血清HBsAg從陽

性轉(zhuǎn)為陰性，并消失抗-HBs者可診為急性乙型肝炎；臨床符合慢性肝炎，

并有一種現(xiàn)癥感染標(biāo)志陽性者可診為慢性乙型肝炎；慢性HBsAg攜帶者指

無任何病癥和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上。

(3)丙型肝炎：臨床表現(xiàn)為急性和慢性肝炎，血清HCVRNA和抗HCV

陽性。

(4)丁型肝炎：急性丁型肝炎的診斷

①急性HDV、HBV同時感染：急性肝炎者，除HBV感染標(biāo)志陽性外，

血清抗-HDVIgM陽性，抗-HDVIgG低滴度陽性。

②HDV、HBV重疊感染：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血

清HDVRNA和(或)HDVAg陽性，或抗-HDVIgM和抗-HDVIgG陽性。

慢性丁型肝炎的診斷：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清

抗-HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽性。

(5)戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗HEVIgM陽性,或抗-IgG陽轉(zhuǎn)

或由高至低，或斑點雜交法/逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反響法(RT-PCR)檢測血

清和(或)糞便HEVRNA陽性。

4.肝炎病毒的基因型檢測

HBV及HCV基因分型有助于推斷治療的難易程度及制定抗病毒治療的

個體化方案。目前多認為A型對干擾素治療的應(yīng)答率