災(zāi)后重建的心理輔導(dǎo) 預(yù)覽

嘉義縣莫拉克風(fēng)災(zāi)99年災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)在地化種子教師輔導(dǎo)研習(xí)個(gè)案研討講師：吳美麗中華民國(guó)牧愛生命協(xié)會(huì)執(zhí)行長(zhǎng)

Smilecatwu@.tw現(xiàn)職：中華民國(guó)牧愛生命協(xié)會(huì)執(zhí)行長(zhǎng)慈惠醫(yī)專生命教育兼任講師嘉義縣友善校園中輟復(fù)學(xué)輔導(dǎo)服務(wù)嘉義縣莫拉克風(fēng)災(zāi)災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)服務(wù)生命教育暨自殺防治專業(yè)工作者經(jīng)歷：嘉義縣性別平等教育委員會(huì)委員高雄市政府社會(huì)局長(zhǎng)青綜合服務(wù)中心特約心理諮詢師法鼓山第一屆關(guān)懷生命獎(jiǎng)個(gè)人獎(jiǎng)得主行政院退輔會(huì)岡山榮譽(yù)國(guó)民之家生命教育（自殺防治）社工顧問高雄市新移民中心大陸配偶家庭支持輔導(dǎo)服務(wù)中心主任元智大學(xué)業(yè)師計(jì)畫96~98業(yè)師高雄縣桃源鄉(xiāng)梅山村學(xué)童心理危機(jī)輔導(dǎo)南投縣郡坑村桃芝颱風(fēng)災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)講師簡(jiǎn)歷現(xiàn)職：中華民國(guó)牧愛生命協(xié)會(huì)執(zhí)行長(zhǎng)慈惠醫(yī)專生命教育兼任講師嘉義縣友善校園中輟復(fù)學(xué)輔導(dǎo)服務(wù)嘉義縣莫拉克風(fēng)災(zāi)災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)服務(wù)生命教育暨自殺防治專業(yè)工作者經(jīng)歷：嘉義縣性別平等教育委員會(huì)委員高雄市政府社會(huì)局長(zhǎng)青綜合服務(wù)中心特約心理諮詢師法鼓山第一屆關(guān)懷生命獎(jiǎng)個(gè)人獎(jiǎng)得主行政院退輔會(huì)岡山榮譽(yù)國(guó)民之家生命教育（自殺防治）社工顧問高雄市新移民中心大陸配偶家庭支持輔導(dǎo)服務(wù)中心主任元智大學(xué)業(yè)師計(jì)畫96~98業(yè)師高雄縣桃源鄉(xiāng)梅山村學(xué)童心理危機(jī)輔導(dǎo)南投縣郡坑村桃芝颱風(fēng)災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)講師簡(jiǎn)歷編織生命防護(hù)網(wǎng)．再給生命一個(gè)機(jī)會(huì)?

中華民國(guó)牧愛生命協(xié)會(huì)?

會(huì)址：高雄市鼓山區(qū)濱海二路23-2號(hào)?

0800-222-911小太陽(yáng)自殺防治專線?

自殺防治網(wǎng)站：.tw?

e-mail:

love.farming@msa.hinet.net?

TEL:

07-5218931什麼是災(zāi)難？

災(zāi)難意指一種外在環(huán)境所發(fā)生，重大的傷害以及損失。災(zāi)難的三個(gè)層面突發(fā)事件導(dǎo)致主觀上的痛苦因應(yīng)失效災(zāi)後心理反應(yīng)什麼是創(chuàng)傷？

是一種情緒反應(yīng)，緊跟著一個(gè)突發(fā)的、未預(yù)期的以及強(qiáng)烈的外界災(zāi)難。而這個(gè)強(qiáng)烈反應(yīng)會(huì)破壞個(gè)體的因應(yīng)及防衛(wèi)的運(yùn)作，使之暫時(shí)地處?kù)稛o(wú)助的狀態(tài)。(Terr,

1985)創(chuàng)傷可以分為a.個(gè)體創(chuàng)傷(如車禍、性侵)b.集體創(chuàng)傷(如九二一地震、八八風(fēng)災(zāi))但有時(shí)個(gè)體創(chuàng)傷會(huì)造成家庭或是社會(huì)支持系統(tǒng)的集體創(chuàng)傷

(如性侵個(gè)案)。→性侵受害者在案後可能因自身的不安全感及負(fù)向情緒，傷害身邊的朋友以及家人參考書籍：Alice

Sebold

(2003)，折翼女孩不流淚。災(zāi)難訊息造成的衝擊：

(1)偏差的情緒經(jīng)驗(yàn)，可能有劇烈的負(fù)向情緒或者情緒麻木

(2)矛盾的創(chuàng)傷記憶，可能有非意願(yuàn)性的侵入記憶或片段混亂的自傳性記憶什麼是PTSD？

PTSD創(chuàng)傷後壓力疾患(Post

TraumaticStress

Disorder)

個(gè)體經(jīng)歷重大客觀事件，事件衝擊引發(fā)強(qiáng)烈主觀心理感受，且負(fù)向生心理狀態(tài)已經(jīng)影響生活，PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.此人曾目擊、經(jīng)驗(yàn)、或被迫面對(duì)一或多種事件，牽涉實(shí)際發(fā)生或未發(fā)生，但構(gòu)成威脅至死亡或身

體完整性等。 2.此人之反應(yīng)包括：強(qiáng)烈之害怕、無(wú)助感、或恐怖感受。兒童可能以混亂或激動(dòng)之行為表達(dá)。 3.創(chuàng)傷事件可能以重複、強(qiáng)迫性侵入或者暴露在類似情境下的狀況再度體驗(yàn)4.癥狀需持續(xù)六個(gè)月以上創(chuàng)傷癥狀持續(xù)時(shí)間未滿一個(gè)月：急性壓力癥狀一到三個(gè)月：ASD六個(gè)月以上：PTSD創(chuàng)傷反應(yīng)與一般悲傷反應(yīng)有何不同？治療介入方向(1)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)─壓力環(huán)境，情緒與因應(yīng)歷程(2)外在環(huán)境─環(huán)境損失，資源需求(3)內(nèi)在世界─情緒與記憶的錯(cuò)置危機(jī)處理的目標(biāo)(1)恢復(fù)個(gè)案的希望(2)找出停損點(diǎn)(3)減緩壓力(4)提供支持、尋求資源危機(jī)處理中的傾聽(1)開放式的問句(2)以個(gè)案的生活語(yǔ)言接近(3)使人成長(zhǎng)的氣氛(4)對(duì)文化、風(fēng)俗保持敏感性悲傷治療適用情境慢性化的悲傷個(gè)案在一段時(shí)間後意識(shí)到悲傷未獲得解決。這類反應(yīng)的背後有一個(gè)分離衝突，該衝突正是悲傷無(wú)法完成的原因。延宕的悲傷在事發(fā)之初有過情緒反應(yīng)，但針對(duì)失落的強(qiáng)度反應(yīng)不足，有時(shí)因?yàn)槿狈ι鐣?huì)支持、社會(huì)規(guī)範(fàn)，或必須為他人表現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)，或被失落擊潰，以致當(dāng)時(shí)對(duì)於悲傷反應(yīng)有限，直到多年後在某一事件引發(fā)多年的痛苦。誇大的悲傷一般過渡的沮喪焦慮，或其他正常悲傷行為的誇大，以致當(dāng)事人失去功能或正符合精神異常的診斷，均屬此類。偽裝成身心或行為癥狀的悲傷個(gè)案通常未覺察其癥狀的導(dǎo)因正是早期失落帶來(lái)的未完成

的悲傷，因?yàn)槭掳l(fā)之初，悲傷的表達(dá)被禁止而無(wú)法完成，以致日後身心行為癥狀浮現(xiàn)。悲傷治療的程序1.排除生理上的疾病如果個(gè)案有生理癥狀，首先應(yīng)排除該癥狀是否為生理疾病造成。如果悲傷治療中，主要問題是身體癥狀時(shí)，必須先確定?排除身體上的疾病。2.建立合約與工作關(guān)係個(gè)案需同意探索他失落的關(guān)係。心理師要強(qiáng)化當(dāng)事人的信念，也就是說讓個(gè)案瞭解這種探索是值得、有益的。3.翻新對(duì)逝者的記憶讓個(gè)案談?wù)撌耪邥r(shí)以正向的回憶作基礎(chǔ)，幫助個(gè)案日後經(jīng)驗(yàn)非正向回憶。早期會(huì)談中用較多時(shí)間用來(lái)談逝者的正向特質(zhì)、正向回憶等，逐漸進(jìn)入關(guān)係中較矛盾的部分。最後，引導(dǎo)當(dāng)事人去討論對(duì)事者的負(fù)向回憶。4.評(píng)估四項(xiàng)悲傷任務(wù)是否完成哀悼是一種過程而不是一個(gè)狀態(tài)，悲傷工作是種涉入對(duì)逝者、失落經(jīng)驗(yàn)，和生存者必須生存卻已經(jīng)改變的世界，面質(zhì)和重建其想法的認(rèn)知過程。5.處理因回憶引發(fā)的情緒或沒有情緒個(gè)案在談及死去的親人時(shí)，描述會(huì)言過其實(shí)，心理師在剛開始需容許個(gè)案作類似的陳述，但這種描述的背後，常有許多隱藏的憤怒，惟有先引導(dǎo)個(gè)案面對(duì)他對(duì)逝者的矛盾情緒，進(jìn)而協(xié)助他接觸內(nèi)心的憤怒，這些負(fù)面情緒才有被化解的可能。悲傷治療的程序-26.發(fā)掘?淡化連結(jié)物個(gè)案的「連結(jié)物」正說明了哀悼的未獲解決。生者藉由這些象徵性的物件繼續(xù)和逝者連結(jié)，大部分的個(gè)案或多或少也對(duì)連結(jié)物的象徵意義有所瞭解。Field

&colleagnes(1999)認(rèn)為，這樣的改變是從對(duì)逝者所有物的依戀，轉(zhuǎn)為透過美好記憶的依戀。7.承認(rèn)失落的終極性心理師需協(xié)助當(dāng)事人評(píng)估為何他們拒絕接受永恆失落的理由。8.處理結(jié)束悲傷的幻想對(duì)於個(gè)案而言，有些人害怕放棄悲傷就如同遺忘逝者，他

們必須找到適當(dāng)紀(jì)念逝者的方法；也有人害怕別人非議，認(rèn)為不夠在乎死者。9.協(xié)助當(dāng)事人做最後的道別道別可在治療中循序漸進(jìn)地處理，每次會(huì)談中，可鼓勵(lì)個(gè)案做暫時(shí)的告別，最後治療結(jié)束時(shí)，終會(huì)累積到最後的道別說完再見後，個(gè)案常表現(xiàn)出很大的釋放。心理師需要詢問個(gè)案是否準(zhǔn)備好說再見，?完全由對(duì)方?jīng)Q定。四項(xiàng)悲傷任務(wù)第一項(xiàng)任務(wù)：接受失落的事實(shí)第二項(xiàng)任務(wù)：經(jīng)驗(yàn)悲傷的痛苦第三項(xiàng)任務(wù)：重新適應(yīng)一個(gè)逝者不存在的新環(huán)境。

第四項(xiàng)任務(wù)：將對(duì)逝者的情感重新投注在未來(lái)的生活上治療的有效性有三種面向可有助我們?cè)u(píng)估治療的結(jié)果：（1）主觀經(jīng)驗(yàn)：□個(gè)案結(jié)束悲傷治療後，主觀報(bào)告自己的改變，包括自尊的提昇及愧疚感的減低（2）行為改變：□不再尋尋覓覓、重新回到社交關(guān)係、建立新的關(guān)係等。以前迴避宗教活動(dòng)的人也改變態(tài)度了，不敢去墓地的人也去了。（3）癥狀減除：□當(dāng)悲傷治療結(jié)束後，癥狀減除也有可測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)，如原先來(lái)接受治療的某種身體疼痛有減少或緩和的情形。Debriefing

討論以認(rèn)知性為主而非情緒性的，公開討論視創(chuàng)傷後反應(yīng)為一「在異常情境下的正常反應(yīng)」。主要目的為使案主了解自己的反應(yīng)是正常的，降低挫折感及穩(wěn)定情緒。

增加團(tuán)體凝聚性。團(tuán)體以當(dāng)?shù)匦【勐渚用駷橹?，最好是朋友、同儕、鄰居等?1)適合的時(shí)間點(diǎn)：災(zāi)後48~72小時(shí)為黃金時(shí)期

(2)地點(diǎn)：遠(yuǎn)離外在干擾，使案主感到安全的地方

(3)人數(shù)：15~20人的團(tuán)體(4)需要有Leader及co-leader歷程：介紹期The

introduction

phase： 介紹、了解、澄清情境。敘述期The

Narrative

phase：幫助成員整合記憶與經(jīng)驗(yàn)，解決因事件造成的衝突。反應(yīng)期The

reaction

phase： 適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)及揭露教育期The

education

phase：哪些個(gè)案需要再治療，結(jié)合社會(huì)資源形成網(wǎng)絡(luò)，可能個(gè)別Debriefing現(xiàn)場(chǎng)支援服務(wù)一對(duì)一介入疏散服務(wù)危險(xiǎn)消除：a.離開危險(xiǎn)地區(qū)b.心理上的安全

debriefing：a.事件本身b.想法c.感受d.再保證災(zāi)前教育(Pre-incident

education)社區(qū)性的災(zāi)後重建

培能重建：社區(qū)性的長(zhǎng)期復(fù)健，培養(yǎng)社區(qū)種子輔導(dǎo)員，建立長(zhǎng)期關(guān)懷及追蹤。

災(zāi)民加入培訓(xùn)，成立自助性團(tuán)體，提高自我效能感

社會(huì)支援網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與社區(qū)意識(shí)精神再造社區(qū)服務(wù)個(gè)案服務(wù)直接預(yù)防教育諮商外展服務(wù)間接影響公共政策個(gè)案宣導(dǎo)諮詢?yōu)尼釋W(xué)齡兒童的心理反應(yīng)□經(jīng)歷水災(zāi)的學(xué)齡兒童，不但經(jīng)歷了災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)的生離死別、屋塌地崩，需重新處理信任、自主性、與主動(dòng)性等發(fā)展危機(jī)，更可能需接受同學(xué)去世，校舍受損，以及復(fù)學(xué)後無(wú)處上課或需與災(zāi)民共用校舍的事實(shí)。

孩子很可能在遭遇多重打擊及生活規(guī)律受干擾之後，不但在家裡產(chǎn)生各種退化行為、自責(zé)情緒，

更對(duì)學(xué)校生活及學(xué)習(xí)可以帶給他的快樂感到麻木、退縮，不再衷於同儕互動(dòng)，對(duì)老師採(cǎi)反抗態(tài)度，

上課不專心、成績(jī)下降。兒童會(huì)出現(xiàn)的身心反應(yīng)對(duì)黑夜、分離或獨(dú)處會(huì)有過度的害怕會(huì)特別黏父母，對(duì)陌生人害怕?lián)?，焦慮年紀(jì)小的兒童會(huì)出現(xiàn)退化行為（如尿床或咬手指）不想上學(xué)改變飲食或生活作息習(xí)慣攻擊或害羞的行為增加做惡夢(mèng)頭痛或其他的身體癥狀的抱怨災(zāi)後兒童的陪伴

和孩子談?wù)勊ㄋ?duì)災(zāi)變後的感覺，也分享你對(duì)他的感覺

告訴他發(fā)生了什麼，?用他能懂得的方式讓他瞭解

讓孩子放心你和他現(xiàn)在都很安全也都會(huì)在一起，你最好常常重複的向孩子提出這項(xiàng)保證經(jīng)常抱抱孩子，拍拍孩子請(qǐng)家長(zhǎng)在入睡前，多花一些時(shí)間陪孩子接納孩子對(duì)失去的玩具、用具，甚至房子的哀悼親師溝通合作，?一同處理可能