災(zāi)后重建的心理輔導(dǎo) 預(yù)覽

嘉義縣莫拉克風(fēng)災(zāi)99年災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)在地化種子教師輔導(dǎo)研習(xí)個案研討講師：吳美麗中華民國牧愛生命協(xié)會執(zhí)行長

Smilecatwu@.tw現(xiàn)職：中華民國牧愛生命協(xié)會執(zhí)行長慈惠醫(yī)專生命教育兼任講師嘉義縣友善校園中輟復(fù)學(xué)輔導(dǎo)服務(wù)嘉義縣莫拉克風(fēng)災(zāi)災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)服務(wù)生命教育暨自殺防治專業(yè)工作者經(jīng)歷：嘉義縣性別平等教育委員會委員高雄市政府社會局長青綜合服務(wù)中心特約心理諮詢師法鼓山第一屆關(guān)懷生命獎個人獎得主行政院退輔會岡山榮譽國民之家生命教育（自殺防治）社工顧問高雄市新移民中心大陸配偶家庭支持輔導(dǎo)服務(wù)中心主任元智大學(xué)業(yè)師計畫96~98業(yè)師高雄縣桃源鄉(xiāng)梅山村學(xué)童心理危機輔導(dǎo)南投縣郡坑村桃芝颱風(fēng)災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)講師簡歷現(xiàn)職：中華民國牧愛生命協(xié)會執(zhí)行長慈惠醫(yī)專生命教育兼任講師嘉義縣友善校園中輟復(fù)學(xué)輔導(dǎo)服務(wù)嘉義縣莫拉克風(fēng)災(zāi)災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)服務(wù)生命教育暨自殺防治專業(yè)工作者經(jīng)歷：嘉義縣性別平等教育委員會委員高雄市政府社會局長青綜合服務(wù)中心特約心理諮詢師法鼓山第一屆關(guān)懷生命獎個人獎得主行政院退輔會岡山榮譽國民之家生命教育（自殺防治）社工顧問高雄市新移民中心大陸配偶家庭支持輔導(dǎo)服務(wù)中心主任元智大學(xué)業(yè)師計畫96~98業(yè)師高雄縣桃源鄉(xiāng)梅山村學(xué)童心理危機輔導(dǎo)南投縣郡坑村桃芝颱風(fēng)災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)講師簡歷編織生命防護網(wǎng)．再給生命一個機會?

中華民國牧愛生命協(xié)會?

會址：高雄市鼓山區(qū)濱海二路23-2號?

0800-222-911小太陽自殺防治專線?

自殺防治網(wǎng)站：.tw?

e-mail:

love.farming@msa.hinet.net?

TEL:

07-5218931什麼是災(zāi)難？

災(zāi)難意指一種外在環(huán)境所發(fā)生，重大的傷害以及損失。災(zāi)難的三個層面突發(fā)事件導(dǎo)致主觀上的痛苦因應(yīng)失效災(zāi)後心理反應(yīng)什麼是創(chuàng)傷？

是一種情緒反應(yīng)，緊跟著一個突發(fā)的、未預(yù)期的以及強烈的外界災(zāi)難。而這個強烈反應(yīng)會破壞個體的因應(yīng)及防衛(wèi)的運作，使之暫時地處於無助的狀態(tài)。(Terr,

1985)創(chuàng)傷可以分為a.個體創(chuàng)傷(如車禍、性侵)b.集體創(chuàng)傷(如九二一地震、八八風(fēng)災(zāi))但有時個體創(chuàng)傷會造成家庭或是社會支持系統(tǒng)的集體創(chuàng)傷

(如性侵個案)?！郧质芎φ咴诎羔峥赡芤蜃陨淼牟话踩屑柏撓蚯榫w，傷害身邊的朋友以及家人參考書籍：Alice

Sebold

(2003)，折翼女孩不流淚。災(zāi)難訊息造成的衝擊：

(1)偏差的情緒經(jīng)驗，可能有劇烈的負向情緒或者情緒麻木

(2)矛盾的創(chuàng)傷記憶，可能有非意願性的侵入記憶或片段混亂的自傳性記憶什麼是PTSD？

PTSD創(chuàng)傷後壓力疾患(Post

TraumaticStress

Disorder)

個體經(jīng)歷重大客觀事件，事件衝擊引發(fā)強烈主觀心理感受，且負向生心理狀態(tài)已經(jīng)影響生活，PTSD的診斷標準 1.此人曾目擊、經(jīng)驗、或被迫面對一或多種事件，牽涉實際發(fā)生或未發(fā)生，但構(gòu)成威脅至死亡或身

體完整性等。 2.此人之反應(yīng)包括：強烈之害怕、無助感、或恐怖感受。兒童可能以混亂或激動之行為表達。 3.創(chuàng)傷事件可能以重複、強迫性侵入或者暴露在類似情境下的狀況再度體驗4.癥狀需持續(xù)六個月以上創(chuàng)傷癥狀持續(xù)時間未滿一個月：急性壓力癥狀一到三個月：ASD六個月以上：PTSD創(chuàng)傷反應(yīng)與一般悲傷反應(yīng)有何不同？治療介入方向(1)創(chuàng)傷經(jīng)驗─壓力環(huán)境，情緒與因應(yīng)歷程(2)外在環(huán)境─環(huán)境損失，資源需求(3)內(nèi)在世界─情緒與記憶的錯置危機處理的目標(1)恢復(fù)個案的希望(2)找出停損點(3)減緩壓力(4)提供支持、尋求資源危機處理中的傾聽(1)開放式的問句(2)以個案的生活語言接近(3)使人成長的氣氛(4)對文化、風(fēng)俗保持敏感性悲傷治療適用情境慢性化的悲傷個案在一段時間後意識到悲傷未獲得解決。這類反應(yīng)的背後有一個分離衝突，該衝突正是悲傷無法完成的原因。延宕的悲傷在事發(fā)之初有過情緒反應(yīng)，但針對失落的強度反應(yīng)不足，有時因為缺乏社會支持、社會規(guī)範，或必須為他人表現(xiàn)堅強，或被失落擊潰，以致當時對於悲傷反應(yīng)有限，直到多年後在某一事件引發(fā)多年的痛苦。誇大的悲傷一般過渡的沮喪焦慮，或其他正常悲傷行為的誇大，以致當事人失去功能或正符合精神異常的診斷，均屬此類。偽裝成身心或行為癥狀的悲傷個案通常未覺察其癥狀的導(dǎo)因正是早期失落帶來的未完成

的悲傷，因為事發(fā)之初，悲傷的表達被禁止而無法完成，以致日後身心行為癥狀浮現(xiàn)。悲傷治療的程序1.排除生理上的疾病如果個案有生理癥狀，首先應(yīng)排除該癥狀是否為生理疾病造成。如果悲傷治療中，主要問題是身體癥狀時，必須先確定?排除身體上的疾病。2.建立合約與工作關(guān)係個案需同意探索他失落的關(guān)係。心理師要強化當事人的信念，也就是說讓個案瞭解這種探索是值得、有益的。3.翻新對逝者的記憶讓個案談?wù)撌耪邥r以正向的回憶作基礎(chǔ)，幫助個案日後經(jīng)驗非正向回憶。早期會談中用較多時間用來談逝者的正向特質(zhì)、正向回憶等，逐漸進入關(guān)係中較矛盾的部分。最後，引導(dǎo)當事人去討論對事者的負向回憶。4.評估四項悲傷任務(wù)是否完成哀悼是一種過程而不是一個狀態(tài)，悲傷工作是種涉入對逝者、失落經(jīng)驗，和生存者必須生存卻已經(jīng)改變的世界，面質(zhì)和重建其想法的認知過程。5.處理因回憶引發(fā)的情緒或沒有情緒個案在談及死去的親人時，描述會言過其實，心理師在剛開始需容許個案作類似的陳述，但這種描述的背後，常有許多隱藏的憤怒，惟有先引導(dǎo)個案面對他對逝者的矛盾情緒，進而協(xié)助他接觸內(nèi)心的憤怒，這些負面情緒才有被化解的可能。悲傷治療的程序-26.發(fā)掘?淡化連結(jié)物個案的「連結(jié)物」正說明了哀悼的未獲解決。生者藉由這些象徵性的物件繼續(xù)和逝者連結(jié)，大部分的個案或多或少也對連結(jié)物的象徵意義有所瞭解。Field

&colleagnes(1999)認為，這樣的改變是從對逝者所有物的依戀，轉(zhuǎn)為透過美好記憶的依戀。7.承認失落的終極性心理師需協(xié)助當事人評估為何他們拒絕接受永恆失落的理由。8.處理結(jié)束悲傷的幻想對於個案而言，有些人害怕放棄悲傷就如同遺忘逝者，他

們必須找到適當紀念逝者的方法；也有人害怕別人非議，認為不夠在乎死者。9.協(xié)助當事人做最後的道別道別可在治療中循序漸進地處理，每次會談中，可鼓勵個案做暫時的告別，最後治療結(jié)束時，終會累積到最後的道別說完再見後，個案常表現(xiàn)出很大的釋放。心理師需要詢問個案是否準備好說再見，?完全由對方?jīng)Q定。四項悲傷任務(wù)第一項任務(wù)：接受失落的事實第二項任務(wù)：經(jīng)驗悲傷的痛苦第三項任務(wù)：重新適應(yīng)一個逝者不存在的新環(huán)境。

第四項任務(wù)：將對逝者的情感重新投注在未來的生活上治療的有效性有三種面向可有助我們評估治療的結(jié)果：（1）主觀經(jīng)驗：□個案結(jié)束悲傷治療後，主觀報告自己的改變，包括自尊的提昇及愧疚感的減低（2）行為改變：□不再尋尋覓覓、重新回到社交關(guān)係、建立新的關(guān)係等。以前迴避宗教活動的人也改變態(tài)度了，不敢去墓地的人也去了。（3）癥狀減除：□當悲傷治療結(jié)束後，癥狀減除也有可測量的標準，如原先來接受治療的某種身體疼痛有減少或緩和的情形。Debriefing

討論以認知性為主而非情緒性的，公開討論視創(chuàng)傷後反應(yīng)為一「在異常情境下的正常反應(yīng)」。主要目的為使案主了解自己的反應(yīng)是正常的，降低挫折感及穩(wěn)定情緒。

增加團體凝聚性。團體以當?shù)匦【勐渚用駷橹?，最好是朋友、同儕、鄰居等?1)適合的時間點：災(zāi)後48~72小時為黃金時期

(2)地點：遠離外在干擾，使案主感到安全的地方

(3)人數(shù)：15~20人的團體(4)需要有Leader及co-leader歷程：介紹期The

introduction

phase： 介紹、了解、澄清情境。敘述期The

Narrative

phase：幫助成員整合記憶與經(jīng)驗，解決因事件造成的衝突。反應(yīng)期The

reaction

phase： 適當?shù)谋磉_及揭露教育期The

education

phase：哪些個案需要再治療，結(jié)合社會資源形成網(wǎng)絡(luò)，可能個別Debriefing現(xiàn)場支援服務(wù)一對一介入疏散服務(wù)危險消除：a.離開危險地區(qū)b.心理上的安全

debriefing：a.事件本身b.想法c.感受d.再保證災(zāi)前教育(Pre-incident

education)社區(qū)性的災(zāi)後重建

培能重建：社區(qū)性的長期復(fù)健，培養(yǎng)社區(qū)種子輔導(dǎo)員，建立長期關(guān)懷及追蹤。

災(zāi)民加入培訓(xùn)，成立自助性團體，提高自我效能感

社會支援網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與社區(qū)意識精神再造社區(qū)服務(wù)個案服務(wù)直接預(yù)防教育諮商外展服務(wù)間接影響公共政策個案宣導(dǎo)諮詢?yōu)尼釋W(xué)齡兒童的心理反應(yīng)□經(jīng)歷水災(zāi)的學(xué)齡兒童，不但經(jīng)歷了災(zāi)區(qū)現(xiàn)場的生離死別、屋塌地崩，需重新處理信任、自主性、與主動性等發(fā)展危機，更可能需接受同學(xué)去世，校舍受損，以及復(fù)學(xué)後無處上課或需與災(zāi)民共用校舍的事實。

孩子很可能在遭遇多重打擊及生活規(guī)律受干擾之後，不但在家裡產(chǎn)生各種退化行為、自責情緒，

更對學(xué)校生活及學(xué)習(xí)可以帶給他的快樂感到麻木、退縮，不再衷於同儕互動，對老師採反抗態(tài)度，

上課不專心、成績下降。兒童會出現(xiàn)的身心反應(yīng)對黑夜、分離或獨處會有過度的害怕會特別黏父母，對陌生人害怕?lián)?，焦慮年紀小的兒童會出現(xiàn)退化行為（如尿床或咬手指）不想上學(xué)改變飲食或生活作息習(xí)慣攻擊或害羞的行為增加做惡夢頭痛或其他的身體癥狀的抱怨災(zāi)後兒童的陪伴

和孩子談?wù)勊ㄋ?zāi)變後的感覺，也分享你對他的感覺

告訴他發(fā)生了什麼，?用他能懂得的方式讓他瞭解

讓孩子放心你和他現(xiàn)在都很安全也都會在一起，你最好常常重複的向孩子提出這項保證經(jīng)常抱抱孩子，拍拍孩子請家長在入睡前，多花一些時間陪孩子接納孩子對失去的玩具、用具，甚至房子的哀悼親師溝通合作，?一同處理可能