外科醫(yī)學(xué)-血胸

血

胸Hemothorax一、定義胸膜腔積血稱：血胸血

胸一．病因損傷性：刀傷，彈傷，嚴(yán)重撞傷所致自發(fā)性：咳嗽，突然用力等血

胸概念：胸部損傷引起胸膜腔積血.出血來源：各自特點

1、肺；2、體循環(huán)動脈；3、心臟大血管.病理生理1、失血性休克2、積血，肺縱隔受壓移位，呼吸循環(huán)功能不全3、血液不凝，機(jī)理4、血凝：機(jī)理5、胸內(nèi)血塊機(jī)化，限制呼吸運(yùn)動，肺受限6、感染——膿胸二分類根據(jù)出血量分為：少量血胸：500ml以下，X線：肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂;中量血胸：500-1000ml,

X線：積液平肺門;大量血胸：1000ml以上，X線：積液超過肺門，肺嚴(yán)重壓縮.血胸的分類少量血胸中量血胸大量血胸臨床表現(xiàn)小量

中量

大量根據(jù)出血量、速度、病人體質(zhì)不同表現(xiàn)各異1、小量<500ml，無癥狀，肋膈角.2、中量（500-1000ml）或大量（>1000ml），休克征象，胸內(nèi)大量積液及壓迫征象；胸片.3、合并氣胸.少量血胸中量血胸大量血胸三．血胸的出血來源：肺組織裂傷出血（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）、支氣管動脈（二次開胸術(shù)常見）;肋間血管或胸闊內(nèi)血管破裂出血（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止;心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）.血胸的出血來源四．病理生理大量出血：血容量下降，導(dǎo)致失血性休克;

大量積血：壓迫肺萎陷，縱隔健移

嚴(yán)重地影響呼吸和循環(huán)功能;短期內(nèi)大量積血：血液凝固，血塊機(jī)化，形成纖維板，限制呼吸運(yùn)動，損害呼吸功能;

血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌從傷口進(jìn)入，易引起感染，形成膿胸.五．臨床表現(xiàn)少量血胸：可無癥狀，x線肋膈角消失.中、大量血胸：尤其急性失血，出現(xiàn)脈 搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難 等失血性休克癥狀.六

診

斷1.

病史：查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健 移，叩濁，呼吸音減弱或消失.X線：

傷側(cè)胸腔大片積液陰影，縱隔健 移，有氣體時可見液平.胸穿：抽出血液，明確診斷.七．進(jìn)行性血胸診斷要點：持續(xù)脈搏增快、血壓降低，經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;胸腔閉式引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相接近。八．血胸合并感染感染性血胸的診斷：有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)；抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染；胸腔積血無感染時紅細(xì)胞/白細(xì)胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500:1,感染時白細(xì)胞計數(shù)明顯增加，比例達(dá)100:14。積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。九.凝固性血胸當(dāng)閉式引流量減少，而體格檢查和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸仍存在，應(yīng)考慮凝固性血胸九．治療治療原則：及時排出積血，促使肺復(fù)張，改善呼吸功能，使用抗生素預(yù)防感染。?

非進(jìn)行性血胸：?

進(jìn)行性血胸:?

凝固性血胸：非進(jìn)行性血胸少量血胸:

可自行吸收，可不胸穿抽血;中、大量血胸：早期胸穿抽出積血，促使肺膨 脹，胸內(nèi)注射抗菌素，以防感染;閉式引流指征:穿刺抽不干凈，癥狀不緩解;

b.血液粘稠抽出困難者;c.懷疑合并感染.血胸閉式引流進(jìn)行性血胸輸血補(bǔ)液，糾正休克;及時剖胸探查：結(jié)扎或修補(bǔ)出血血管;縫合肺裂傷或肺葉切除.肺裂傷凝固性血胸凝固