腎損傷病人的護理

腎損傷病人的護理1.泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。其腎臟的生理功能主要包括以下3方面：尿液的生成調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡內(nèi)分泌功能〔主要產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，促紅細胞生成素及1,25-二羥基維生素D3等?！?.腎臟的解剖及毗鄰

腎臟深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護，正常腎臟有1～2cm的活動度。故腎臟不易受損。但腎質(zhì)地脆、包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，受暴力打擊易受傷。如肋骨骨折的斷端可穿入腎實質(zhì)；腎臟被擠于脊柱而受到損傷。3.前面觀后面觀外側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣下端腎為成對的實質(zhì)性器官，紅褐色，可分為內(nèi)、外側(cè)兩緣，前、后兩面和上、下兩端。腎的外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門，是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管出入的門戶。這些出入腎門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹，合稱腎蒂。由腎門凹向腎內(nèi)，有一個較大的腔，稱腎竇。腎竇由腎實質(zhì)圍成，竇內(nèi)含有腎動脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。kidney4.

腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

腎臟的內(nèi)部結(jié)腎實質(zhì)腎盂外層-皮質(zhì)內(nèi)層-髓質(zhì)腎的根本組成和功能單位，稱為腎單位腎單位腎小體腎小管腎的血管腎小球腎小囊近端小管髓袢細段遠端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢升支粗段遠曲小管多個腎單位聚集于一支集合管，多支集合管聚集于一乳頭管，而后開口于腎盂。降支升支5.6.7.腎內(nèi)部結(jié)構(gòu)8.概述腎臟位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜前方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎由于肝臟關(guān)系比左腎低半個椎體(略低1-2厘米)。腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。腎損傷臨床上分為：腎挫傷、腎局部裂傷、腎全層破裂、腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為兇險。9.分類及受傷機制腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。開放性腎損傷：多見于戰(zhàn)時火器貫穿傷或刀刃傷、平時戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷。10.閉合性腎損傷病因直接暴力：跌倒時腰部墊在硬物上，車輛的撞擊；間接暴力：自高處跌落著地時，因腰背肌肉強烈收縮，腎臟受到劇烈震動。醫(yī)源性損傷：進行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時，可能造成腎損傷。自發(fā)破裂：“自發(fā)性〞的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起，輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷。11.閉合性損傷受傷機制①腎臟位于腹膜后有一定的活動度，當受到暴力作用時，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一種反向作用力，使腎臟發(fā)生裂傷；②肋骨或脊椎橫突的骨折斷端刺破腎臟；③腎臟受外力作用擠壓在堅實的脊柱上引起的挫裂；④由高處墜跌時腎蒂受牽扯撕裂。12.閉合損傷的病理類型：腎挫傷：損傷僅局限于局部腎實質(zhì)，形成瘀斑或包膜下小血腫，可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。很少有尿外滲。腎局部裂傷：伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，那么可見明顯的血尿。但一般不引起嚴重尿外滲。13.腎全層裂傷：時常伴有腎周血腫、血尿和尿外滲。腎蒂損傷：比較少見，腎蒂血管撕裂時可致大出血、休克，常來不及診治就會死亡。14.臨床表現(xiàn)疼痛腎包膜下積血或血、尿滲入腎周圍組織可出現(xiàn)腰腹部疼痛，凝血塊堵塞輸尿管可引起腎絞痛，尿液、血液滲漏入腹膜腔，可出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥。血尿血尿與損傷程度可不一致。腰腹部腫塊腎周血腫和尿外滲使局部形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直。發(fā)熱由于血、尿外滲易繼發(fā)感染，甚至引起腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒病癥。休克開放性腎損傷約有85%、閉合性腎損傷約有40%合并休克。15.輔助檢查CT檢查

首選的檢查。它不僅可以準確了解腎實質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。尿常規(guī)檢查：尿中含多量紅細胞。16.17.X線檢查根據(jù)排泄性尿路造影時造影劑外漏的情況。當排泄性尿路造影不顯影，且疑有腎蒂血管傷時，可行腎動脈造影檢查，但應(yīng)在病情穩(wěn)定時方可實施。腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)有造影劑外溢以及腎血管較大分支阻塞。放射性同位素掃描對腎損傷的診斷及隨診檢查也有一定幫助，掃描方法簡單而平安，可根據(jù)情況采用。18.護理問題1、組織灌注量改變與腎損傷后出血或同時合并其他器官損傷有關(guān)。2、疼痛與腎周軟組織損傷、腎包膜張力增加、血和尿外滲刺激腹膜、手術(shù)切口有關(guān)。3、有感染的危險與損傷后血腫、尿外滲及免疫力低下有關(guān)。4、局部自理缺陷與手術(shù)及臥床有關(guān)。5、恐懼／焦慮與外傷打擊、擔(dān)憂預(yù)后不良有關(guān)。19.處理原那么非手術(shù)治療適用于腎挫傷或局部腎裂傷病人?！惨弧尘o急處理有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇，并確定有無其他臟器損傷，作好手術(shù)準備?！捕骋话阕o理 〔1〕絕對臥床休息2~4周，3個月內(nèi)不宜參加體力勞動。以免過早活動發(fā)生繼發(fā)性出血。 〔2〕藥物治療1〕止血：根據(jù)病情選擇適宜的止血藥，如酚磺乙胺；2〕補充血容量：給予輸液輸血等支持治療，可以選用代血漿擴容，必要時輸全血，以補充有效循環(huán)血量；3〕抗感染：應(yīng)用廣譜抗生素類藥物預(yù)防和治療感染手術(shù)治療 適應(yīng)證①經(jīng)積極抗休克后生命體征未見改善。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低。③腰、腹部腫塊明顯增大。④有腹腔臟器損傷可能。⑤嚴重腎裂傷、腎蒂損傷及腎開放性損傷。

20.手術(shù)治療〔1〕腎修補術(shù)或局部腎切除術(shù)：腎實質(zhì)裂傷可用絲線縫合。修補集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線。失去活力的破碎組織應(yīng)清創(chuàng)。21.〔2〕腎切除術(shù)：應(yīng)盡一切力量保存?zhèn)I。但腎切除術(shù)較修補術(shù)簡易，既能解除出血原因和感染來源，亦可防止再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時必須證實對側(cè)腎功能良好后才能進行。腎切除適應(yīng)于①無法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時的貫穿傷；③無法修復(fù)的腎蒂嚴重損傷；④傷腎原有病理改變且無法修復(fù)者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石和腎積水。22.護理措施一、非手術(shù)治療病人的護理1、一般護理絕對臥床休息2–4周，即使血尿消失，仍繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時間,一般待尿內(nèi)紅細胞消失一周后，方能下床活動，過早、過多離床活動，均有可能再度發(fā)生出血。保持大便通暢，預(yù)防呼吸道感染，防止腹壓突然增高導(dǎo)致繼發(fā)性出血。2、病情觀察1〕動態(tài)觀察血尿顏色的變化2〕準確測量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激病癥的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，假設(shè)腫塊逐漸增大，說明有進行性出血或尿外滲；3〕定時觀測體溫和血白細胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染；4〕定時檢測血紅蛋白和血細胞比容，以了解出血情況及其變化。

23.3、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡及時輸液，保持足夠尿量，在病情允許情況下，應(yīng)鼓勵病人經(jīng)口攝入；使用止血藥物，減少或控制出血；根據(jù)病情及時補充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生。4、對癥護理給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛藥、鎮(zhèn)定劑，以減輕疼痛，防止躁動而加重出血。24.二、手術(shù)治療病人的護理1、術(shù)前護理1〕病情觀察：密切觀察生命體征，每隔1–2h測量血壓脈搏呼吸一次，并注意病人全身病癥。2〕防治休克：保證休克病人輸血、輸液的通暢，補充血容量。3〕術(shù)前準備：有手術(shù)指征者，在抗休克的同時，積極進行各項術(shù)前準備。危急病人盡量減少搬動以免加重損傷。4〕心理護理：關(guān)心幫助病人和家屬了解治療的方法，解釋手術(shù)治療的必要性和重要性，解除思想焦慮，以取得配合。25.2、術(shù)后護理1〕一般護理麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)者，為利于引流和呼吸，可取半臥位。腎切除術(shù)后臥床2-3天，補液速度不可過快。腎修補、腎局部切除術(shù)后病人需臥床2-4周，禁食2-3日待腸蠕動恢復(fù)后開始進食。2〕預(yù)防感染定時觀察體溫，了解血、尿白細胞計數(shù)變化，及時發(fā)現(xiàn)有無感染。嚴格無菌操作，加強損傷后局部的護理，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染。3〕傷口護理保持手術(shù)切口清潔枯燥，換藥時注意無菌操作；26.4〕引流管的護理①妥善固定腎周引流管及尿管，防止牽拉或滑脫，保持引流通暢，翻身活動時防止引流管被拉出，扭曲。②觀察引流液的量、顏色、性狀和氣味。③引流管一般于術(shù)后3-4日拔除，假設(shè)發(fā)生感染或尿瘺，那么應(yīng)延長拔管時間5〕心理護理術(shù)后給予病人和家屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后疼痛，胃腸功能不良多為暫時性，各種引流管安放的意義，以及積極配合治療和護理對康復(fù)的意義27.并發(fā)癥1、近期并發(fā)癥①繼發(fā)性出血；②尿性囊腫；③剩余血腫并發(fā)感染；④形成膿腫；⑤特發(fā)性血尿。2、遠期并發(fā)癥高血壓和腎積水。28.對單腎的保健常識1、防止今后再次受到腎臟創(chuàng)傷。2、在飲食方面防止進食刺激性強的食物。3、使用藥物時選擇對腎臟副作用小的藥物。4、隨時觀察血壓的變化。5、觀察尿量變化，定期檢查腎臟功能情況。對出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)病癥如腰痛、血尿等及時就診，及早治療。再次手術(shù)時要提示醫(yī)生曾經(jīng)做過腎臟切除術(shù)。29.健康教育腎損傷修補術(shù)或腎局部切除術(shù)后，近1~3個月內(nèi)防止劇烈活動，注意有無腰部脹痛、血尿及尿量改變等情況，有不適要及時就診。1、